Министерство здравоохранения Республики Казахстан

1. Министерство здравоохранения Республики Казахстан Новая модель финансирования АПП по комплексному подушевому нормативу: • методика формирования КПН; • моделирование бюджета на 2014 год с выравниванием г. Алматы, июль 2013 г.

2. Совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения Государственная программа развития здравоохранения "СаламаттыҚазақстан" на 2011 – 2015 годы Четвертое основное направление создание эффективной и доступной системы оказания медицинской помощи формирование эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально ориентированной ПМСП Цель Задача • - равный доступ к медицинской помощи; • пересмотр нормативных документов в части четкого разграничения функций, полномочий и финансирования ПМСП и специализированной помощи; • внедрение дополнительного компонента к тарифу с учетом оценки результатов деятельности организаций ПМСП и модели частичного фондодержания; • разработка механизмов перераспределения финансовых потоков в сторону сокращения расходов на стационарную помощь и увеличения расходов на службу ПМСП и профилактику заболеваний; • совершенствование механизмов повышения мотивации медицинского персонала; • делегирование части полномочий от врача к медицинским сестрам, увеличение количества врачей общей практики от общего числа врачей ПМСП; ЕНСЗ

3. Послание Президента Республики Казахстан – Лидера Нации Н.А. Назарбаева народу Казахстан «Стратегия «Казахстан 2050» - новый политический курс состоявшегося государства» Астана, 2012 год Обеспечить предоставление качественных и доступных медицинских услуг. Обеспечить диагностирование и лечение максимально широкого спектра болезней. Профилактическая медицина должна стать основным инструментом в предупреждении заболеваний. Необходимо сделать большой упор на информационно-разъяснительной работе с населением страны.  Внедрять услуги «смарт-медицины», дистанционной профилактики и лечения, «электронной медицины». Эти новые виды медицинских услуг особенно востребованы в такой большой по территории стране, как наша. Мы должны проработать вопрос введения новых подходов к обеспечению здоровья наших детей. Полагаю необходимым охватить всех детей в возрасте до 16 лет всем спектром медицинского обслуживания. Необходимо внедрять современные инструменты менеджмента и принципы корпоративного управления в государственном секторе. Отношение к бюджетно-финансовому процессу должно стать таким же бережным и продуманным, как к частным вложениям. Иными словами, ни один бюджетный тенге не должен быть потрачен впустую.

4. Условия успешной реализации: Поддержка семейной практики и самостоятельных центров первичной медико-санитарной помощи, врачей общей практики; Достоверный учет населения в информационной системе «Регистр прикрепленного населения» (РПН); Организация свободного прикрепления населения к организации первичной медико-санитарной помощи и выбор врача; Предоставление амбулаторно-поликлинических услуг вне зависимости от формы собственности медицинской организации; Перевод государственных медицинских организаций в организационно-правовую форму государственного предприятия на праве хозяйственного ведения с наблюдательным советом (ГП на ПХВ); Аккредитация поставщиков амбулаторно-поликлинических услуг, сертификация руководителей медицинских организации по менеджменту, внедрение бизнес планирования; Справедливое распределение бюджета амбулаторно-поликлинической помощи на основе комплексного подушевого норматива (КПН);

5. Условия успешной реализации: Наличие договоров у организаций первичной медико-санитарной помощи на оказание консультативно-диагностических услуг; Мотивированный труд медицинского персонала первичной медико-санитарной помощи (дифференцированная оплата, СКПН); Четкое разграничение услуг первичной медико-санитарной помощи и консультативно-диагностических услуг, включенных в комплексный подушевой норматив; Индикаторная система оценки качества и соблюдения прав пациента; Обеспечение прозрачности процесса и движения финансирования через информационное сопровождение; Наличие обученных операторов и статистиков для учета деятельности амбулаторно-поликлинической организации; Делегирование части функции от врача к медицинским сестрам.

6. Комплексный подушевой норматив на АПП на 1 жителя (местный бюджет и республиканский бюджет в виде ЦТТ) 2013 год тенге

7. Консолидация расходов на АПП и разделение функций Местный бюджет на АПП - 123,0 млрд.тг. Цель: повышение удовлетворенности населения путем равного финансового обеспечения ГОБМП на уровне ПМСП Территориальные особенности 3,0 млрд.тг. Функция МЗ РК: нормирование сети определение функций и задач ПМСП формирование пакета ГОБМП и стоимости услуг установление прямых и конечных результатов определение правил оплаты консолидация для выравнивания ГОБМП 120,0 млрд.тг Республиканский бюджет на АПП на 2014 год 164,0 млрд.тенге Функция УЗ: формирование оптимальной сети (количество и мощность организаций); кадровое обеспечение; обеспечение доступности и качества оплата за результат с учетом права свободного выбора и создание конкурентной среды достижение прямых и конечных результатов целевое, рациональное и эффективное использование ресурсов. СКПН 9,4 млрд.тг ЦТТ (база) 24,6 млрд.тг Выравнивание 10,4 млрд.тг Республиканский бюджет на АПП – 44,4 млрд.тг.

8. Расчет республиканского бюджета на АПП и дополнительных средств на выравнивание КПН с 2014 года млн.тг

9. Комплексный подушевой норматив на АПП с учетом выравнивания по регионам с 2014 года Бюджет на АПП – 164,0 млрд.тенге, в т.ч. дополнительно - 19,3 млрд. тенге - на выравнивание – 9,9 млрд.тенге (8 регионов) и на увеличение СКПН – 9,4 млрд.тенге Ср.КПН с учетом поправ. коэф-тов Баз.КПН 574 тг.

10. Комплексный подушевой норматив на АПП с учетом выравнивания по регионам с 2015 года Бюджет на АПП – 182,5 млрд.тенге, в т.ч. дополнительно – 34,7 млрд. тенге - на выравнивание – 26,0 млрд.тенге (14 регионов) и на увеличение СКПН – 8,7 млрд.тенге Баз.КПН 674 тг.

11. Методика формирования КПН на АПП на уровне РБ

12. БАЗОВЫЙ комплексный подушевой норматив АПП • – стоимость комплекса медицинских услуг в расчете на одного человека для обеспечения амбулаторно-поликлинической помощью в рамках ГОБМП • БЕЗ УЧЕТА ПОПРАВОЧНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ Базовый КПН - Единый по всей стране разный во всех регионах Половозрастной поправочный коэффициент Коэффициент плотности населения Коэффициент учета надбавок за работу в сельской местности коэффициент учета продолжительности отопительного сезона Сумма надбавки за работу в зонах экологического бедствия Гарантированный КПН - Комплексный подушевой норматив с учетом поправочных коэффициентов и экологии (территориальных особенностей) – разный во всех регионах

13. Структура комплексного подущевого норматива на оказание амбулаторно-поликлинической помощи • Комплексный подушевой норматив (КПН) • Гарантированная часть • Стимулирующая часть • первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - 65% • консультативно-диагностическая помощь (КДП) - 35% • стимулирующий компонент подущевого норматива (СКПН) Оплата за результат Материнская смертность; Детская смертность от острой кишечной инфекции, острой респираторной инфекции; Злокачественная новообразования визуальной локализации ; Туберкулез; Госпитализация с осложнением болезней системы кровообращения; Жалобы • Функции: • Прием врача (участковые и ВОП) • Посещение врача на дому • Услуги доврачебного кабинета • Услуги медицинских сестер • Посещение медсестры на дому • Услуги соц. работника и психолога • Услуги по профилактике и ЗОЖ • Неотложная мед.помощь • Клинические исследования • Иммунопрофилактика • Манипуляции (в/в, в/м, п/и) • Иммобилизация (наложение марлевых повязок, шин) • Функции: • Прием узкого специалиста • Услуги медицинских сестер • Биохимические исследования • Рентген исследование • УЗИ • ЭКГ • ФГДС • в т.ч. дорогостоящие виды исследований для социально уязвимой группы населения

14. Формирование бюджета амбулаторно-поликлинической помощи • ПМСП (функционал) Прикрепленное население в ИС «РПН» ( по результатам свободного выбора) • Гарантированная часть Бюджет ПМСП на амбулаторно-поликлиническую помощь по комплексному подушевому нормативу Комплексный подушевой норматив (с учетом поправочных коэффициентов) • КДП (функционал) • Комплексный подушевой норматив • Индикаторы результатов оценки деятельности ПМСП • Стимулирующая часть Структура комплексного подушевого норматива Организации ПМСП (фондодержание) Поставщик КДУ аванс – до 30% • Стимулирование персонала ПМСП • не менее 10% обучение

15. Формирование бюджета сельской организации • Сумма на АПП по КПН • Глобальный бюджет • Сумма на скорую помощь Прикрепленное население в ИС «РПН» ( по результатам свободного выбора) Комплексный подушевойнорматив • Сумма на СМП и СЗП

16. Распределение СКПН СКПН на 2014 год: по РК – 20 млрд. тенге, на 1 жителя в месяц -100 тенге Участники Плановая сумма СКПН на месяц (при 100% достижении цели) Фактически сформированная сумма СКПН по итогам оценки конечного результата Действия 160 000 тг. за недостижение цели минус60 000 тг. подтверждение 220 000тг. 2 200 человек х 100тг. Терапевтическийучасток подтверждение МО 1 2 000 000 тг. 20 000 человек х 100 тг. 1 500 000 тг. за недостижение цели менее 70%минус 500 000 тг. подтверждение МО 2 4 500 000 тг. за достижение цели более 70% плюс 500 000 тг. 4 000 000 тг. 40 000 человек х 100 тг. подтверждение согласование ОУЗ, ТД КОМУ 6 000 000 тг. 6 000 000 тг. 60 000 человек х 100 тг. Одобрение , расчет, оплата МЗ РК (КОМУ) 1 700 000 000 тг. 1 700 000 000 тг.

17. Индикаторы оценки достигнутых результатов работыорганизации первичной медико-санитарной помощи

18. Фондодержание: Самостоятельный центр ПМСП (направление пациента на обследование ) Направление в Диагностический центр согласование Направлен: Иванов И. Заведующий отделением ПМСП Пациент Врач ПМСП Консультация кардиолога Кардиолог (внешний консультант) Свободный выбор организации, оказывающей КДУ в рамках заключенных договоров между ПМСП и КДПиЦ Сокращение времени на оформление и согласование Направление тут же становится доступно в МО куда направлен пациент

19. Фондодержание: Смешанная поликлиника (направление пациента на обследование ) Направление в Диагностический центр Направлен: Иванов И. Консультация кардиолога Заведующий отделением ПМСП (согласование) Пациент Врач ПМСП !Согласование проводится при направлении за пределы поликлиники Кардиолог (внутренний консультант) Кардиолог (внешний консультант)

20. Формирование бюджета медицинских организаций в Платежной системе АПП ДОГОВОР: население, поправочные коэффициенты, КПН, план по СКПН счет по результатам достижения индикаторов СКПН реестр оказанных КДУ внутри ПМСП счет-реестр оказанных КДУ в КДП по направлению ПМСП счет-реестр населениех КПН= Сумма по КПН Кол-во БС КДУ х Стоимость БС тарификатора платежные документы (в т.ч.) Кол-во БС КДУ х Стоимость БС тарификатора платежное поручение акт выполненных работ/услуг протокол исполнения

21. Схема финансирования амбулаторно-поликлинической помощи Министерство здравоохранения ТД КОМУ Мониторинг соблюдения условий использования ЦТТ целевой текущий трансферт Управление здравоохранения Мониторинг распределения СКПН комиссия по оплате Заключение договоров на оказание АПП протокол исполнения до 5 числа после отчетного ТД ККМФД экспертиза материнской и детской смертности, жалобы акт выполненных работ/услуг (КПН+СКПН) до 10 числа после отчетного периода автоматизированный расчет СКПН ТФ РЦРЗ техническое сопровождения счет-реестр (КПН+СКПН) 1 рабочий день следующий за отчетным периодом направление на оказание КДУ платежное поручение 10 числа после отчетного реестр оказанных КДУ до1 числа после отчетного периода оплата за оказанные КДУ до 15 числа после отчетного периода Поставщики консультативно-диагностических услуг Заключение договоров на оказание КДУ (аванс до 30%) Организация ПМСП

22. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ: • Обеспечение равнойдоступности услуг ПМСП за счет дополнительного финансирования для выравнивания КПН и усиления ресурсной возможности организаций ПМСП • Обеспечение полноты в пределах гарантированного пакета услуг ПМСП за счет передачи части функций врача медицинским сестрам и их переобучения и увеличения количества врачей общей практики (ВОП) • Будет обеспечена профилактическая направленности и социальная ориентированность услуг ПМСП, за счет усиления деятельности психологов, социальных работников, развития института семейной практики, создания школ для диспансерных групп населения, пожилых, молодежи и других социальных групп. • Будет увеличена эффективность национальной скрининговой компании за счет целевого охвата рисковых групп населения и стимулирования результатов по критериям своевременного выявления болезней • Улучшиться доступность КДУ, за счет рационализации определения в их потребности на уровне врачей ПМСП, мотивации выполнения части КДУ на уровне ПМСП, возможности заключения договоров с разными поставщиками услуг КДУ, эффективного использования результатов КДУ для определения тактики ведения пациента • Конкурентная среда на разных уровнях, индикаторная система оценки конечных результатов, усиление стимулирующей составляющей КПН должны обеспечить пациенто – ориентированность персонала оказывающих АПП населению

23. продолжение ДЛЯ ПЕРСОНАЛА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ: • Четкое распределение функциональных обязанностей в соответствии с профессией и должностями, конкретизация требований и нагрузок для персонала • Возможность профессионального роста, удобная система бесплатной переподготовки и повышения квалификации • Увеличение возможности уделять внимание пациенту за счет рационализации и автоматизации ведения медицинской документации, введения должностей операторов и статистиков, использования возможностей информационных технологий, стандартизации операционных процедур и протоколов • Возможность достойно зарабатывать за счет увеличения нагрузки, качественного исполнения функциональных обязанностей и выполнения индикаторов оценки конечных результатов • Прозрачность справедливого распределения стимулирующего компонента КПН • Удовлетворенность результативностью своей работы ДЛЯ ГОСУДАРСТВА: Создание эффективной и доступной системы оказания медицинской помощи