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Améliorer la qualité en promotion de la santé – diversité et évolution des approches Dr Viv Speller FFPH Paris, Journées de la prévention 2010

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Am liorer la qualit en promotion de la sant diversit et volution des approches Dr Viv Speller FFPH Paris, Journ e - PowerPoint PPT Presentation


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Améliorer la qualité en promotion de la santé – diversité et évolution des approches Dr Viv Speller FFPH Paris, Journées de la prévention 2010. 1. Décrire les différentes approches utilisées pour améliorer la qualité en promotion de la santé

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Presentation Transcript
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Améliorerlaqualitéenpromotiondelasanté–diversitéetévolutiondesapprochesAméliorerlaqualitéenpromotiondelasanté–diversitéetévolutiondesapproches

DrVivSpellerFFPH

Paris, Journées de la prévention 2010

1

vue d ensemble et objectifs
Décrirelesdifférentesapprochesutiliséespouraméliorerlaqualité en promotiondelasanté

Comprendrelesconceptsquisontàlabasedesdiversesapprochesetméthodesutilisées

Discuter lesbasesthéoriquesdesdifférentesapproches,etprendreencompteleurssimilaritésetleursdifférences

Examinerdansquellemesurelesapprochesreflètentderéellesdifférencesetévolutionsenthéorieetenpratique-ou des effets de modesdelangage?

Fairedespropositionspourlesorientationsfutures

Vue d’ensemble et objectifs
concepts th ories points de vue et mode
Concepts, théories, points de vue et... mode ?

audit

CyclesPDSA

Assurancequalité

Améliorationde laqualité

outils

Systèmescomplexes

Structure–processus–résultat

critères

Innovation

Améliorationcontinuedelaqualité

normes

changement

Bonnes pratiques

Éthiqueetvaleurs

Capacitéetaptitude

Pratiquebaséesurlaconnaissance

Compétences

Données probantes

Modèles de planification enpromotiondelasanté

Évaluation

Accréditation

Efficacité

Règlementation

Recherche

assurance qualit
Illustrationdel’évolutiondesprocessusd’assurancequalité en promotiondelasanté,àtraversquatreinitiativeseuropéennesimportantes:

Assuringqualityinhealthpromotion–howtodevelopstandardsofgoodpractice(Assurerlaqualitédansledomainedelapromotiondelasanté–commentmettreaupointdes recommandations debonnepratique)(Evans,Head&Speller,1994)

StandardsforevaluationandqualityassessmentofhealthpromotioninterventionsintheEUMemberStates(Normes pour l’évaluationdelaqualitédanslesinterventionsdepromotiondelasantédes Etatsmembresdel’UnionEuropéenne)(IUHPE/NIGZ,1996)

Preffi–HealthPromotionEffectManagementInstrument(Preffi–Outil de pilotage et d’analyse de l’efficacité attendue des intervention en promotion de la santé)(Mollemanetal,1995)

EQUIHP–EuropeanQualityInstrumentforHealthPromotion(Instrumenteuropéen pour laqualitéenpromotiondelasanté)

(ECGettingEvidenceintoPractice(GEP)Project,2005)

Assurance qualité
quelques d finitions
Assurancequalité–unprocessussystématiquedanslecadreduquellesniveauxdequalitéaccessiblesetrecherchéssontdécrits,ledegréderéalisationdecesniveauxestévalué,etdesactionsconsécutivesàcetteévaluationsontmenéesafindepermettred’atteindrecesniveaux.(Ellis&Whittington,1993)Assurancequalité–unprocessussystématiquedanslecadreduquellesniveauxdequalitéaccessiblesetrecherchéssontdécrits,ledegréderéalisationdecesniveauxestévalué,etdesactionsconsécutivesàcetteévaluationsontmenéesafindepermettred’atteindrecesniveaux.(Ellis&Whittington,1993)

Normes–énoncésdéfinissantdesniveauxconvenusd’excellencedesperformances,quidevraientêtreacceptablesparlescollèguesetlesutilisateursduservice….et

Critères– énoncésdescriptifsquisontmesurables,utiliséspourévaluerledegrédeperformanceetlecomparerauxnormes(Spelleretal,1997)

Dimensions essentielles del’assurancequalité–équité,efficacité,efficience,accessibilité,justesse,acceptabilitéetréactivité(Maxwell,1984)

Structure,processusetrésultat(Donabedian,1980)

Quelques définitions…
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Preffi – Health Promotion Effect Management Instrument (Instrument de gestion des effets de la promotion de la santé)
  • Preffi,depuis1994–HealthPromotionEffectManagementInstrument(Outil de pilotage et d’analyse de l’efficacité attendue des intervention en promotion de la santé),unoutildediagnosticdequalitépour améliorerl’efficacitédesprojetsdepromotiondelasanté.Preffi2.02003 pour le développementetlamiseenplaced’interventionsdepromotiondelasanté.Preffi2.0estlargementutiliséparlesspécialistesdepromotiondelasantéauxPays-Bas
  • Ilparticipeàuneaméliorationdel’efficacitédesinterventionsgrâceàdescritèresd’évaluationetdesrecommandationsbaséessurdesconnaissancesscientifiquesetpratiques
  • Prefficonsisteen126questionsenrapportavec39prédicteursd’effet(critères),unefeuillede notation etunguide
  • Lesrecherchesontmontréquesonassimilationetsonutilisationexigentuneformationetunsoutienintensif(Mollemanetal,2005)
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EQUIHP – European Quality Instrument for Health Promotion (Instrument européen d’évaluation de la qualité de promotion de la santé)

LeprojetGettingEvidenceintoPractice(intégrer les données probantes dans les pratiques),étapeII–aaboutiàlaconceptiondel’outilEQUIHP

quelques observations et enjeux
Quelques observations et enjeux...
  • Unedistinctionestfaiteentrelesapprochesparinspectiondesnormesexternes(«ExternalStandardsInspection»,ESI)etlesméthodesinternes,defaçonàsurveilleretàaméliorerlesservices–Améliorationcontinuedelaqualité(«ContinuousQualityImprovement»,CQI)/Gestiontotaledelaqualité(«TotalQualityManagement»,TQM)(Ovretveit,1996)
  • Perspectivessurlaqualité–consommateur,professionneletgestionnaire (Ovretveit,1996)
  • Priseencompteinadéquatedesopinionsdesconsommateurs/delacommunautélorsdeladéfinitiondelaqualité (Spelleretal,inDavies&Macdonald,1998)
  • S’assurer delaqualitéet/oudémontrer l’efficacité?L’émergenced’undébatsur la pratiquebaséesurlesdonnées probantes.
concepts th ories
Concepts, théories ...

audit

CyclesPDSA

Assurancequalité

Améliorationde laqualité

outils

Systèmescomplexes

Structure–processus–résultat

critères

Innovation

Améliorationcontinuedelaqualité

normes

changement

Bonnes pratiques

Éthiqueetvaleurs

Capacitéetaptitude

Pratiquebaséesurlaconnaissance

Compétences

Données probantes

Modèles de planification enpromotiondelasanté

Évaluation

Accréditation

Efficacité

Règlementation

Recherche

donn es probantes
Lediscoursdelafindesannées90estpassédela«qualité»àl’«efficacité»,avecl’émergenced’unemédecinebaséesurlespreuvesscientifiques(evidence-basedmedicine,EBM)–«Provingandimprovinghealthpromotion»(Davies&Macdonald,1998)Lediscoursdelafindesannées90estpassédela«qualité»àl’«efficacité»,avecl’émergenced’unemédecinebaséesurlespreuvesscientifiques(evidence-basedmedicine,EBM)–«Provingandimprovinghealthpromotion»(Davies&Macdonald,1998)

Undébatapprofondiaétédominépardesargumentsconcernantlapertinencedesméthodesderecherche,parexemplelesessaiscontrôlésrandomisés(RCT),appliquéesàlapromotiondelasanté.Lemanquedepreuves«dures»amenéàseposerdesquestionssurl’efficacitédelapromotiondelasanté.

Tentatives pourtrouverunconsensusautourdesprocessusd’examensystématiquedelapromotiondelasanté,parexempleleprojetGEPétapeI

Données probantes
sources de donn es probantes
Unegrandequantitéde données probantes concernantlasantépublique/lapromotiondelasantéontétémisesàdisposition–

Angleterre–LeNationalInstituteforHealth&ClinicalEvidence(NICE)aparexemplefournidesconseilssurl’obésité(06);l’activitéphysiquesurlelieudetravail(08);surlesenfantsetlesjeunes(09);etsurl’environnement(09)(http://guidance.nice.org.uk/PHG)

LeWHOHealthEvidenceNetwork(HEN)afournidesdonnéessurlapromotiondelasantéàl’école;etl’empowerment(www.euro.who.int/hen)

États-Unis–LesCentersforDiseaseControl(CDC)ontparexemplepublié«TheCommunityGuide–whatworkstopromotehealth?»(Guidedescommunautés–qu’est-cequifonctionnepourlapromotiondelasanté?)(www.thecommunityguide.org)

Sources de données probantes
pratique bas e sur les connaissances
IntérêtparticulierpourlamiseenpratiquedespreuvesparexempleGEPétapeIIIIntérêtparticulierpourlamiseenpratiquedespreuvesparexempleGEPétapeIII

Lapratiquebaséesurlesconnaissancesexige:uneétudedes données probantes apportéesparlarecherche+untravaildeconseildespraticiens+unrenforcementdescapacités+unapprentissageparlapratique

Nécessitéderechercherdesinterventionsdepromotiondelasantédehautequalité,afind’évaluerlesprocessusaussibienquelesrésultats,etd’enfaireunrapportcomplet

Lapratiquebaséesurlesconnaissancesimpliqued’effectuerune«triangulation»desdonnées probantesentrelarechercheetl’expérience–lesdonnées«dures»etlesdonnées«molles»

Lapromotiondelasantéaétéundéfipourunemédecinebaséesurlespreuvesscientifiquesdepuisplusdedixans,etledébatcontinue,consulterparexemple«Publichealthevaluationinthe21stC:timetoseethewoodaswellasthetrees»(ÉvaluationdelasantépubliqueauXXIesiècle:ilesttempsdevoirlaforêtetpasseulementl’arbrequilacache)(JofPublicHealth32:1ermars2010)

Pratique basée sur les connaissances
concepts th ories1
Concepts, théories ...

audit

CyclesPDSA

Assurancequalité

Améliorationde laqualité

outils

Systèmescomplexes

Structure–processus–résultat

critères

Innovation

Améliorationcontinuedelaqualité

normes

changement

Bonnes pratiques

Éthiqueetvaleurs

Capacitéetaptitude

Pratiquebaséesurlaconnaissance

Compétences

Données probantes

Modèles de planification enpromotiondelasanté

Évaluation

Accréditation

Efficacité

Règlementation

Recherche

slide14

Bonnes pratiques dans le domaine de la promotion de la santé

PromotionsantéSuisse,systèmeetoutilsdelaqualitéwww.quint-essenz.ch

1Promotiondelasanté

1Équité de la santé

2Empowerment

3 Approche par milieu

4Participation

2Evaluation

1Besoin (normatif)

2Besoins (ressentis/exprimés)

3Intégration

4Conditions du contexte

5Leçons apprises

3Planificationduprojet

1Définition des objectifs

2Procédures

3Étapes importantes

4Ressources

4 Organisation du projet

1 Structure du projet

2 Qualifications

3 Réseautage

5 Gestion du projet

1 Contrôle

2 Évaluation

3 Documentation

4 Communication

5 Motivation

6 Effets

1 Atteinte des objectifs

2 Durabilité

3 Diffusion des résultats

bonnes pratiques canada
Bonnes pratiques…Canada

Portaildesmeilleurespratiquescanadiennes,PHAChttp://cbpp-pcpe-aspc.gc.ca

Centredecollaborationnationaledesméthodesetoutilswww.nccmt.ca

concepts th ories2
Concepts, théories ...

audit

CyclesPDSA

Assurancequalité

Améliorationde laqualité

outils

Systèmescomplexes

Structure–processus–résultat

critères

Innovation

Améliorationcontinuedelaqualité

normes

changement

Bonnes pratiques

Éthiqueetvaleurs

Capacitéetaptitude

Pratiquebaséesurlaconnaissance

Compétences

Données probantes

Modèles de planification enpromotiondelasanté

Évaluation

Accréditation

Efficacité

Règlementation

Recherche

am lioration de la qualit
Approchesd’améliorationdelaqualitédansledomainedessoins,baséessurdiversesapprochesindustriellesdelaqualitéApprochesd’améliorationdelaqualitédansledomainedessoins,baséessurdiversesapprochesindustriellesdelaqualité

Conceptsclés

Reconnaîtrelacomplexitéetagirauniveaudessystèmes

Innovation–essaidenouvellesméthodes

Se centrer sur les changementsdesprocessus

Mesurerlesaspectsprincipauxduchangement

EnAngleterreactuellement,directive«Qualité,innovation,productivitéetprévention»(QIPP)–undéfipourleNHS

Groupe«StayingHealthyClinicalPathway»«nousnepouvonsavoirlacertituded’améliorerquecequenouspouvonsréellementmesurer.»(LordDarzi,2008)

Amélioration de la qualité
discipline de l am lioration

Impliquer les usagers, les soignants, le personnel et le public

Penser en termes de processus et de systèmes

Développement personnel et organisationnel

En faire une habitude : initier, entretenir et déployer les améliorations dans le travail quotidien

Discipline de l’amélioration

4partieségalementimportantesdel’amélioration

Prof.JeanPennyOBE

Implicationdespatientsetdupublic

Gestionduchangement

Gestionduprojetetduprogramme

slide19

Modèle d’amélioration

Agir

Prévoir

Étudier

Faire

Deming,(1986);LangleyGetal,(1996)

Modèled’amélioration

Objectifs

Mesures

Principesduchangement

Qu’est-cequenousessayons

defaire?

Commentsaurons-nousqu’unchangement estuneamélioration?

Quelssontleschangementsquenouspouvonsfaire,quiaurontpourrésultatlesaméliorationsquenousrecherchons?

Testerlesidéesavantdemettreenœuvreleschangements

cycle pr voir faire tudier agir
Cycle prévoir, faire, étudier, agir

Lescyclesprévoir,faire,étudier,agir(PDSA)sontutilisésdanslecadred’uneapproched’améliorationcontinue

Connaîtrepouragir

Données

De plus en plus d’améliorations de la qualité

Intuitions,théoriesidées

Certainsexemplessontdéjàutiliséspourlasantépublique/lapromotiondelasanté–parexemplelemodèlecollaboratifdesCommunautésensanté(HealthyCommunitiesCollaborativemodel)–maispasencoreutilisésdefaçonhabituelle

am lioration de la qualit en sant publique tats unis 2010 d finitions
«L’améliorationdelaqualité en santépubliquerésulted’unprocessusdélibéréetdéfinid’amélioration,telquelecycle«prévoir,faire,étudier,agir»,quiestdirigéversdesactivitésqui répondent auxbesoinsdelacommunautéetquiaméliorentlasantédelapopulation.Celasignifiequ’uneffortcontinuetsoutenuestnécessairepourobtenirdesaméliorationsmesurablesentermesd’efficacité,d’efficience,deperformances,detransparenceetderésultats,ainsiquepourd’autresindicateursdequalitédesservicesoudesprocessus,permettantdeparveniràuneéquitéetd’améliorerlasantédelacommunauté.»

Laqualitédansledomainedelasantépubliqueest«ledegréauquellespolitiques,lesprogrammes,lesservicesetlarecherchepourlapopulationaméliorentlesrésultatsrecherchésenmatièredesanté,etlesconditionspermettantàlapopulationd’êtreenbonnesanté.»

Amélioration de la qualité en santé publique (États-Unis, 2010)- Définitions
am lioration de la qualit en sant publique tats unis 2010 2
‘Petiteaméliorationdelaqualité’–niveauduprojet;‘grosseaméliorationdelaqualité’–niveaudel’organisation‘Petiteaméliorationdelaqualité’–niveauduprojet;‘grosseaméliorationdelaqualité’–niveaudel’organisation

Projetsd’accréditationdeservicesdesantépublicsàpartirde2011

Lesfacteursderéussitedelamiseenplaced’uneaméliorationdelaqualitécomprennent: leadership,formation,réseauxnationauxdesoutien,ressources.

(JPublicHealthManagementPractice,2010,16:1)

Amélioration de la qualité en santé publique (États-Unis, 2010) (2)
concepts th ories3
Concepts, théories ...

audit

CyclesPDSA

Assurancequalité

Améliorationde laqualité

outils

Systèmescomplexes

Structure–processus–résultat

critères

Innovation

Améliorationcontinuedelaqualité

normes

changement

Bonnes pratiques

Éthiqueetvaleurs

Capacitéetaptitude

Pratiquebaséesurlaconnaissance

Compétences

Données probantes

Modèles de planification enpromotiondelasanté

Évaluation

Accréditation

Efficacité

Règlementation

Recherche

capacit s et aptitudes
Garantirlaqualitédespraticiens en promotiondelasantéparuneaccréditation(appelée«credentialing»auxÉtats-Unis)desprogrammesuniversitairesoudesindividus

S’appuyersurlestravauxdéjàeffectuésauxÉtats-Unis,auCanada,enAustralie,enEuropeetauRoyaume-Uni;Miseenœuvredu«GalwayConsensusStatement»surlesdomainesdecompétencedebase(GlobalHealthPromotion,200916:2)

Impulsion deschangements,leadership,analyse de situation,planification,miseenœuvre,évaluation,plaidoyer,partenariats

Objectifdeprotectiondupublic,engarantissantdesnormesdequalitéetdeperformancesminimalesacceptables

Améliorationourenforcementdesinstitutionsetprogrammesdeformation professionnelle,etpromotiondelaformationcontinue

LeprojetCompHPenEuropeapourobjectifdedévelopperlescompétencesdansledomainedelapromotiondelasantésurlabasedenormesetd’unsystèmed’accréditationpourl’améliorationdelasantépublique

Capacités et aptitudes
registre de la sant publique au royaume uni
Lapromotiondelasantéfaitpartieintégrantedelasantépublique

Accordsurles références professionnellesnationalespourlasantépublique

LePHSCF(cadredescarrièresetdescompétencesdanslasantépublique)9niveaux compétence pour desspécialistes,depraticiensetpourleseffectifsd’unefaçonpluslarge

Registre volontaire pourlesspécialistesnonmédicaux(niveau9)–plusde400personnes

Étudenationaleencoursafindedéterminersilesspécialistesnonmédicauxdevraientêtresoumisàdesrègles statutaires

Registre de la santé publique au Royaume-Uni

Cadre des carrières et des compétences dans la santé publique au Royaume-Uni (UK Public Health Skills and Career Framework, PHSCF)(SfH/PHRU, 2008)

les le ons tirer
Nousavons beaucoup de connaissancessurlamanièredemettreenœuvreunepromotiondelasantéefficaceetdehautequalité–grâceàdesrecherchesetdesexpériencesdumondeentier,parexemplelesrecommandationsénoncéesparIUHPEShapingtheFutureofHealthPromotion:PrioritiesforAction(IUPES Déterminerl’avenirdelapromotiondelasanté:prioritésd’action)(2007)

lessecteursdel’industrieetdessoinsdesanté ont pu transmettre lesleçonsapprisesausujetdesprocessusquiimpliquentlepersonneletlescommunautésafindestimuleretd’accompagnerleschangementsversuneamélioration

Les leçons à tirer…
pour terminer
Denombreusesapprochesontété « renommées »,maissontenfaitbaséessurlesmêmesprincipesdequalité

Ré-émergence des concepts de qualité en santé publique et promotion santé

Lesoutils,leslistesdevérificationetlessystèmes mettent tous en évidencelesmêmescaractéristiquesdebased’une pratique efficace de la promotiondelasanté,etsesfondementséthiquesetdevaleurs

Desméthodesdifférentespeuventêtreplusutiles/adéquatesenfonctiondesdifférentscontextes,oupourparveniràdesobjectifsdifférents

Pour terminer…
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