Anemia
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Anemia Diretrizes para um diagnóstico. Hospital de São Teotônio Medicina Interna (2) Director : Dr. Orlando Gaspar Orientador de Formação: Dr.ª Lúcia Rodrigues. Maria do Céu de Moura Lourenço Internato Complemetar de Clínica Geral – 1º Ano 26/7/2002. Anemia Definição.

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Anemia Diretrizes para um diagnóstico

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Presentation Transcript


Anemia diretrizes para um diagn stico

AnemiaDiretrizes para um diagnóstico

Hospital de São Teotônio

Medicina Interna (2)

Director : Dr. Orlando Gaspar

Orientador de Formação: Dr.ª Lúcia Rodrigues

Maria do Céu de Moura Lourenço

Internato Complemetar de Clínica Geral – 1º Ano

26/7/2002


Anemia defini o

AnemiaDefinição

Diz-se haver anemia (do grego, an = privação, haima = sangue) quando a concentração da hemoglobina sanguínea diminui aquém de níveis arbitrados pela Organização Mundial de Saúde em 13 g/dL para homens, 12 g/dL para mulheres, e 11 g/dL para gestantes e crianças entre 6 meses e 6 anos

Ou

Uma condição de decréscimo na massa eritrocitária total corporal.


Anemia apresenta o cl nica

AnemiaApresentação Clínica

AnorexiaIrregularidade intestinal

Perda de pesoNáuseasHemorragia retiniana

AsteniaPalpitaçõesGlossite

ZumbidosSíncopeLinfoadenopatia

CefaléiaAsteniaEsplenomegalia

Hipersensibilidade ao frioTaquicardia

da tolerância ao exercício físicoPalidez

(Apesar de ter um cortejo de sintomas e sinais próprios, a anemia não é, em si, uma doença, mas uma síndrome, pois pode decorrer de uma extensa lista de causas)


Anemia apresenta o cl nico laboratorial

AnemiaApresentação Clínico-laboratorial

Com hemoglobina entre 9 e 11 g/dL há irritabilidade, cefaléia e astenia psíquica; nos idosos há fatigabilidade e podem ocorrer dores anginosas. Com hemoglobina entre 6 e 9 g/dL há taquicardia, dispnéia e fadiga aos menores esforços. Com hemoglobina abaixo de 6 g/dL a sintomatologia está presente mesmo em atividades sedentárias e quando abaixo de 3,5 g/dL a insuficiência cardíaca é iminente e toda a atividade impossível .


Anemia hist ria cl nica

AnemiaHistória Clínica

Doador de sangue?

Anemia na adolescência?

História familiar?

Perdas sanguíneas gastrintestinais? Doença ou cirurgia gastrintestinal?

Do fluxo menstrual?

Litíase vesicular?Icterícia?

Uso de álcool ou medicação? Exposição à toxinas?

Dieta pobre em Fe ou folato?

Parestesias das extremidades?Alteração do estado mental?

Patologia crônica:Hepática, renal, endócrina, inflamatória, neoplasia, infecção?


Anemia tipos

AnemiaTipos

As anemias mais freqüentes e/ou de particular importância tanto médica quanto social são:

Anemia da carência de ferro (anemia ferropênica)  Anemia das carências de vitamina B12 (anemia perniciosa) e de ácido fólico  Anemia das doenças crônicas  Anemias por defeitos genéticos:  - Anemia de células falciformes  - Talassemias  - Esferocitose  - Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (favismo)  Anemias por agressão periférica aos eritrócitos:  - Malária  - Anemias hemolíticas imunológicas  - Anemia por fragmentação dos eritrócitos  Anemias decorrentes de doenças da medula óssea:  - Anemia aplástica  - Leucemias e tumores na medula 

Infecciosas

Abscesso pulmonar Tuberculose Osteomielite

InflamatóriasArtrite reumatóide LES

Doença de crohn Hepatite

Neoplásicas Carcinoma Sarcoma Linfoma


Anemia classifica o segundo a patog nese

AnemiaClassificação segundo a patogênese

Produção inadequada de hemoglobina, seja por falta de ferro ou por defeito genético na síntese, o hemograma evidenciará a presença de eritrócitos menores que o normal , por faltar-lhes conteúdo. microcitose

Inibição da proliferação eritróide, como na falta de vitamina B12 , no uso de drogas antiblásticas (usadas no tratamento do cancro) ou em algumas doenças próprias da medula óssea, serão notados eritrócitos com volume médio superior ao normal macrocitose.

Excesso de destruição periférica dos eritrócitos e nos dias que sucedem uma hemorragia, o hemograma mostrará aumento significativo dos reticulócitos, caracterizando a hiperregeneração reacional do tecido eritróide da medula óssea anemias hemolíticas.

Acompanham as doenças crônicas, infecciosas, reumáticas, renais, endócrinas, o hemograma caracteriza-se “por não ser esclarecedor”; devem ser procurados os sinais clínicos e os resultados de exames próprios de cada uma delas.


Anemia classifica o fisiopatol gica

AnemiaClassificação fisiopatológica

  • 1. Anemias por Perdas Hemorrágicas: (  reticulócito), pode ser aguda (hemorragias volumosas) e crônicas (anemia por sangramento crônico, leva à deficiência de ferro)

  • 2. Anemia por Falta de Produção de eritrócitos: ( reticulócitos ) pode ser por  do tecido eritropoético (anemia aplástica - ação de agentes químicos ou físicos - Stem Cells da MO - aplasia de MO => tem pancitopenia), por  de fatores de estímulo à medula óssea ( anemia da insuficiência renal crônica; doenças endócrinas;  de eritropoetina), ou por invasão da medula óssea (anemias mielocíticas) ou por deficiência de elementos essenciais à eritroceto-formação (ferro - anemia hipocrômica microcítica; Vit B12 e ac. Fólico - anemia megaloblástica), síntese DNA e RNA.

  • 3. Anemia por excesso de destruição dos eritrócitos (  de reticulócitos - hemólise); pode ser por: agressão aos eritrócitos ( direta); defeitos dos eritrócitos; sequestro excessivo das hemácias.


Anemia classifica o fisiol gica 1

AnemiaClassificação Fisiológica (1)

Hemograma Completo

Contagem de Reticulócitos

>=2,5%

< 2,5%

Morfologia dos eritrócitos

Hemólise/Hemorragia

N

Macro

Micro

Hipoproliferativa

Distúrbios da maturação


Anemia classifica o fisiol gica 2

AnemiaClassificação Fisiológica (2)

VCM

(Microcítica)

Normal VCM

(Normocítica)

VCM

(Macrocítica)

reticulócitos

reticulócitos

  • Megaloblástica

  • Não megaloblástica


Anemia classifica o fisiol gica 3

AnemiaClassificação Fisiológica (3)

Normal VCM

(Normocítica)

VCM

(Microcítica)

Deficiênciade Fe

Talassemia

Hemoglobina E

Anemia sideroblástica

reticulócitos

Anemia crônica

IRC

Hepatopatia crônica

Doença endócrina

Anemia aplástica

Anemia mielocítica

Displasia dos eritrócitos

reticulócitos

Hemorragia aguda

Esplenomegalia

Anemia hemolítica


Anemia classifica o fisiol gica 4

AnemiaClassificação Fisiológica ( 4)

VCM

(Macrocítica)

  • Não megaloblástica

  • Álcool

  • Miscelânia (hipotiroidismo, doença hepática crônica, pós esplenectomia, doença primária da medula óssea)

  • Megaloblástica

  • Deficiência de VitaminaB12

  • Deficiência de Folato

  • Drogas (fenitoína, fenobarbital, sulfasalazina,zidovudine)


Anemia classifica o citom trica

AnemiaClassificação Citométrica

  • Normocrômica-macrocítica

  • (normal CHCM VCM)

  • Deficiência de VitB12

  • Deficiência de folatos

  • Normocrômica-Normocítica

  • (CHCM e VCM normais)

  • Anemias de doença crônica

  • Anemia hemolítica

  • Anemia da hemorragia aguda

  • Anemias aplásticas

  • Hipocrômicas-microcíticas

  • ( CHCM VCM)

  • Anemia por deficiência Fe

  • Talassemias

  • Anemia das doenças crônicas


Anemia diretrizes para o diagn stico 1

AnemiaDiretrizes para o diagnóstico (1)

  • Sickle Cells->HgSS, SC, S-talassemia

  • Target Cells->HbC, SC, E,talassemias; hepatopatia

  • Esquistócitos->Microangiopatia ou hemólise

  • Burr Cells-> Insuficiência renal

  • Spur Cells->Hepatopatia, abetalipoproteinemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo, pós esplenectomia

  • Tear-drop Cells->mielofibrose

  • Esferócitos->Anemia hemolítica auto imune, esferocitose hereditária

  • Heinz bodies->deficiência G6PD, hemoglobinopatias

  • Macroovalócitos-> Deficiência em B12 e em folatos

  • Stippling basófilos->talassemia, anemia sideroblástica e veneno

Hemograma completo

Hb VCM

Ferro

Esfregaço

Deficiência de Fe

Sim

Não

Eletroforese Hb

Ferritina

HbE

TIBC

Talassemia


Anemia diretrizes para o diagn stico 2

AnemiaDiretrizes para o diagnóstico (2)

Hemograma completo

Hemorragia aguda

Esplenomegalia

Anemia hemolítica

Hb - normal VCM

% Reticulócitos

LDH

Haptoglobina

Teste de Coombs direto (+)

Bilirrubina indireta

Esfregaço anormal

Ferro

/n Ferritina

Anemia crônica; Insuficiência renal crônica

Hepatopatia crônica; Doença endócrina

n/ TIBC

Saturação de transferrina

Anemia aplástica Anemia mielocítica

Displasia dos eritrócitos

Biópsia medular –Pancitopenia

Esfregaço medular - infiltração


Anemia diretrizes para o diagn stico 3

AnemiaDiretrizes para o diagnóstico (3)

Hemograma completo

Hb VCM

Vitamina B12

Homocisteína

Homocisteína

Ácido metil malônico

(n) Ácido metil malônico

LDH

Plaquetas e leucócitos

Anemia por deficiênciade Vit.B12

Anemia por deficiência de folato


Anemia diretrizes para diagn stico resumo

AnemiaDiretrizes para diagnóstico (resumo)

Hemograma: Hb

  • VCM

  • (N) VCM

  • VCM

Ferritina,TIBC, transferrina

ferro

Normal

Esfregaço, eletroforese Hb

Reticulócitos

LDH,bilirrubina indireta, haptoglobina, esfregaço

ferro, ferritina,TIBC, transferrina,

biópsia medular

Vit B12, LDH, ácido metilmalônico, homocisteína


Bibliografia 1

Bibliografia (1)

  • Family Medicine Principles and Practice – RobertB. Taylor – fifth edition

  • Harrison’Principles of Internal Medicine –15ª Ed.

  • ANEMIA of CHRONIC DISEASE F.A. Rice,  ART, CLS  March 1, 1996

  • MICROCYTIC ANEMIA LABORATORY DIAGNOSIS SPECIAL PROCEDURES F.A. Rice,  ART, CLS  March 1, 1996


Bibliografia 2

Bibliografia (2)

  • http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?24

  • http://www.tuotromedico.com/temas/anemias.htm

  • http://cancer.mgh.harvard.edu/medOnc/sickle.htm

  • Pathophysiologic Consequences, Classification, and Clinical InvestigationEd Uthman, MD

  • http://www.healthteaching.com/anemia.htm

  • http://sangue.hgsa.pt/rconce.htm Concentrado de Eritrócitos


Anemia diretrizes para um diagn stico

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