女人與疼痛
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女人與疼痛. 財團法人仁愛綜合醫院 總院長 詹廖明義. 財團法人仁愛綜合醫院 疼痛科. 榮獲國家生技醫療品質獎專科特色組 銀獎. 台灣女性的一生. 平均壽命 79 歲 生理停經年齡 45-55 歲 HRT 普及率 < 2%. 疼痛治療. 新紀元的來臨 • 美國立法通過的 10 年計劃 “ Decade of Pain Control and Research” 2001.1.1. 免於疼痛是病患的權利 也是基本人權. 疼痛未獲妥善處理的原因. 1. 低估疼痛 2. 止痛資源之使用不足

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財團法人仁愛綜合醫院 總院長 詹廖明義

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女人與疼痛

財團法人仁愛綜合醫院

總院長

詹廖明義


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財團法人仁愛綜合醫院疼痛科

榮獲國家生技醫療品質獎專科特色組

銀獎


4575146

台灣女性的一生

  • 平均壽命 79歲

  • 生理停經年齡 45-55歲

  • HRT普及率 < 2%


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疼痛治療

新紀元的來臨

•美國立法通過的10年計劃

“Decade of Pain

Control and Research”

2001.1.1


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免於疼痛是病患的權利

也是基本人權


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疼痛未獲妥善處理的原因

1.低估疼痛

2.止痛資源之使用不足

3.醫護人員對疼痛的認知

不足

4.疼痛教育(衛教)有缺失


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疼痛的分類

可依

1) 部位

2) 時間性(急性VS慢性)

3) 背景病因(癌症VS非癌症)

4) 生理特性(侵害性.心因性)


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急性疼痛 慢性疼痛

三個月以下 三~六個月以上

預警作用(+) 預警作用(-)

組織侵害(+) 組織侵害(-)

容易控制 自閉

焦慮 憂慮

迴避行動 易怒

通常會自然消失 自殺傾向

人格變化

社會成本高

戲劇化


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急性疼痛是警訊,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛


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影響疼痛的各種的因素

  • 壓力 情緒

  • 教育程度  記憶

  • 基因    文化背景

  • 性別    心理作用

  • 睡眠 性格

  • 天氣   其他


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所謂的“三大”疼痛

  • 頭痛 (3200萬人)

  • 下背痛(2100萬人)

  • 關節痛(3700萬人) USA


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所謂機能性疼痛

  • 佔頭痛之 90-95%

  • 佔下背痛之 85%

  • 大部份的肌肉或肌筋膜疼痛

  • 網站上近3年可搜尋的件數高達3萬件以上

  • 其他包括引發自律神經失調的各種疼痛(臉痛.胸痛.腹痛等等)


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女人比男人

  • 善於照顧自己的健康(比較積極處理疼痛問題)

  • 善於表達自己的疼痛

  • 花更多時間敘述有關自己的疼痛

  • 使用更多醫療資源


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女人比男人

  • Kappa opiates 的療效較好

  • 從疼痛康復的速度較快

  • 需要稍微較大的劑量

  • 感覺疼痛強度較強(10-20%)

  • 疼痛持續較長


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與荷爾蒙分泌相關的疼痛疾病

  • TMD(TMJ) 腸躁症(IBS)

  • 肌纖維痛 類風濕關節炎

  • 偏頭痛

  • 骨質疏鬆症

  • 經期症候群


Estrogen

女性荷爾蒙(Estrogen) 的角色

  • Estrogen接受體存在於TMJ的關節軟骨細胞

  • 與更年期障礙及骨鬆的關連

  • 可預防頸動脈痙攣


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女人特有或較男人常見的疼痛問題

1.偏頭痛 8.下腹痛

2.三叉神經痛 9.骨質疏鬆症

3.舌痛 10.類風濕性關節炎

4.非典型顏面痛 11.尾骨痛

5.TMJ 12.產痛(分娩痛)

6.乳房痛 13.腰椎滑脫

7.五十肩 14.乾燥症候群


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性別差異與疼痛


Repetitive strain injury rsi

肌肉使用過度的疼痛Repetitive Strain Injury (RSI)

  • 網球肘

  • 腕隧道症候群

  • 高爾夫球肘

  • 媽媽手

  • 腱鞘炎

  • 肌腱炎/滑囊炎


Visual display terminal vdt

Visual Display Terminal (VDT)電腦族症候群

  • 眼痛(乾眼 )

  • 頭痛

  • 頸.肩.手臂痠痛

  • RSI


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背痛與下背痛

  • 無論老少‚女人比男人易患背痛

  • 誘因包括:

    1.月經 6.家事.炊事.房事

    2.懷孕 7.照顧孩童

    3.更年期 8.巨乳

    4.骨質疏鬆 9.護理工作

    5.追時髦(高跟鞋.緊身衣)


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胖女人的痛

巨乳=怕痛

(比Ca.LBP.arthritis)

乳房肥大的症狀

包括:頭痛.

頸肩肌肉緊繃.手麻


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最常見的關節炎

  • 退化性關節炎(人口的9%)骨關節炎OA佔1/2

  • 類風濕關節炎(人口的1%)

  • 痛風


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類風濕性關節炎

  • 關節滑膜組織的慢性發炎

  • 好發於20-50歲的年輕女性

  • 自體免疫病

  • 全身多采症狀

  • 常因壓力因素而惡化


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慢性下腹痛

  • 佔全人口的1/6

  • 常見的病因包括:

    經期症候群.腸躁症.子宮內膜異位.間質性膀胱炎.骨盆腔發炎(PID).骨盆鬱血症候群


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下腹(骨盆)痛的病因

1.神經炎(外傷.纖維化.

壓迫.感染)

2.平滑肌或骨骼肌的收縮

或痙攣

3.情緒變化

4.骨盆腔沾黏


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排卵期疼痛(中間痛)的成因

即將排卵前的Estrogen level達最高峰→骨盤內鬱血狀態

排卵期→子宮內壓力上升→子宮收縮


Irritable bowel syndrome

腸躁症(大腸激躁症)Irritable Bowel Syndrome

約90%的病例與心理壓力有關

主症狀為腹痛,腸胃不適,便秘

或下痢

近12個月內,連續或間歇性

有以上症狀達12週以上


Interstitial cystitis

間質性膀胱炎(Interstitial Cystitis)

  • 膀胱璧有慢性嚴重發炎

  • 女:男=9:1通常40歲以後

  • 主要Sx為urgency,frequency

  • 病因不明

  • Dx by exclusion

  • Relieved by voiding


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女性持有的機能性腰痛

Taylor症候群

=骨盆鬱血症候群

=自律神經失調


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交感神經失調

交感神經失調

(血流系統)

(消化系統)

頭痛.暈眩.肩膀.僵硬.心悸.窒息感. 手腳冰冷

噁心.胃脹.食慾不振.便祕.腹瀉


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鎂離子(Mg)與疼痛的關係

  • 孕婦下腿肌肉抽筋

  • 二尖瓣脫垂

  • 偏頭痛

  • 神經保護作用


Isoflavon

吃豆豆可以減痛日本女性的長壽秘訣?大豆異黃酮素(Isoflavon)


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骨質疏鬆症

罹 患 率 : 佔65歲以上女性之33%

或80歲以上女性之60%

問 題 : 疼痛及容易骨折

危險因子 : 運動不足 鈣質不足

維他命D不足 身材矮瘦

女性荷爾蒙不足 遺傳基因

常用類固醇 常喝咖啡


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經痛症候群

  • 機能性(個體差異大)

  • 症候性(子宮腫瘤.內膜異位)

  • 致痛機轉多與前立腺素(PGF2)有關

  • NSAID/OTC止痛效果佳

  • 社會醫學的重大問題


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懷孕與背痛

  • 罹患率約50%

  • 支持下背的韌帶,肌肉負擔加大

  • 體幹重心的變化---腰椎前凸增強

  • 危險因素包括懷孕前既有的腰痛

  • 通常分娩後2wk內自然消失‚可達6M

  • NSAID不宜


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分娩時有多痛


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分娩時減痛法

  • 神經阻斷術

  • 吸入笑氣

  • TENS/針炙

  • 拉梅茲 (精神預防性無痛分娩)


Pdph post spinal headache

PDPH(Post-spinal Headache)

  • CSF leak syndrome

  • 女:男=2:1

  • 常見於年輕女性.尤其是孕婦

  • Epidural blood patch效果好


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女性的頭痛

  • 月經偏頭痛

  • 更年期頭痛

  • 口服避孕藥的影響

  • 哺乳中的頭痛可服用“普拿疼”

  • 連連懷孕,多多生產可預防?


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高跟鞋的疼痛問題

  • 腰酸背痛

  • 退化性膝關節炎(OA)

    (Havard Study,1998)

  • 外翻拇趾


Sicca syndrome

Sicca Syndrome

  • 又名Sjogren syndrome或乾燥症候群

  • 一種自體免疫病(女性佔90%)

  • 患部為眼睛,口腔及陰道黏膜

  • 常合併RA或SLE


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參考資料

  • 疼痛就醫指南

  • 哈日族的醫學常識

  • 台灣疼痛治療

    www.pain-manage.org.tw


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台灣疼痛治療資訊網

www.pain-manage.org.tw


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疼痛治療的目標(目的)

  • 治標and/or治本

  • 改善QOL


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疼痛治療的理論

  • 去除病因

  • 遮斷傳導疼痛的途徑

  • 提高疼痛閾值改變疼痛反應


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緩解疼痛的其他方法

  • 催眠 轉移注意力

  • 仰天大笑 運動

  • 放鬆

  • 冥想(meditation)

  • 疼痛部位的按摩


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非藥物性疼痛治療

  • 通電刺激(TENS) / 針灸

  • 復健(冷.熱.水.按摩.有氧運動.溫泉)

  • 心理放鬆(深呼吸…)

  • 芳香療法

  • 音樂療法

  • 光線刺激

  • 其他自然療法


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女人比男人

  • 抽煙者的戒煙成功率較低

  • DM病患的心臟病併發率較高(2倍)

  • 因心臟病而導致胸痛的症狀較不明確,故死亡率較高


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帶狀皰疹後神經痛 (PHN)

罹患皰疹人口=50萬~100萬/年

(USA) =1/6

其中3%PHN

PHN當中僅有10%可治癒


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跨世紀的醫療突破可治百病的療法~星狀神經節阻斷術(疑難雜症的剋星)


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疑難雜症的特性

  • 病因不明

  • 病因多彩(先天性~後遺症)

  • 慢性經過

  • 治療方法五花八們

  • 常用"美國先丹"


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疑難雜症對社會的影響

  • 對病患長年的折磨

  • 家屬的精神負擔

  • 龐大的醫療費用

  • 龐大的研究費用


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星狀神經節阻斷術的特色

  • 1.適應症範圍廣

  • 2.幾乎零副作用

  • 3.幾乎零禁忌

  • 4.成本超低 物超所值

  • 5.技術本位(療效 合併症)

  • 6.對孕婦 胎兒無害

  • 7.均一劑量適用老少


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本療法的定位與現況

*日本

現有的80醫學院附設醫院中

全都設有疼痛診療科

本療法即是名符其實最常被使用的治遼模式

平均佔1/2健保有給付

累積臨床案例已逾200萬人次

*台灣

醫界普遍不認同

前途無"亮" 困難重重

健保未正式列入給付項目

另類療法?


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本療法的歷史與技術的演變

  • 1930年 (美) 首度;由後方朝前方施打

  • 1945年 (美) 由側前方

  • 1962年 (日) 現行的標準打法 由正前方


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星狀神經節阻斷後的身體變化

1.血壓略↑

2.心跳次數→

3.呼吸次數→

4.作用部位皮膚溫度↑0.6

5.腦部血流量↑


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星狀神經節之支配領域

  • 腦骨、髓膜

  • 眼、耳、鼻

  • 淚線、顎下腺、耳下腺

  • 舌、咽喉、氣管、食道

  • 肺部、心臟(血管)

  • 頭頸部皮膚

  • 上肢、上背


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支配領域

  • 頭頸部(臉部)

  • 上背部

  • 前胸部

  • 上肢


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為何有效

  • 促進創傷治癒

  • 促進神經再生

  • 自律神經的安定與強化


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自律神經失調

  • 全身-疲倦無力、失眠

  • 頭頸部-頭痛、頭重、耳鳴、

  • 鼻塞、暈眩、喉嚨異物感、肌肉酸痛(含肩膀)、眼睛疲勞

  • 胸部-胸骨灼熱痛、胸悶、心悸

  • 皮膚-多汗、發癢

  • 胃腸-脹氣、下痢、便祕、食慾下降

  • 泌尿道-頻尿、夜尿

  • 四肢-冰冷、多汗、麻木

  • 其他-高血壓、低血壓


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本療法的適應症分類

1.支配領域的疼痛疾病

2.支配領域的非疼痛疾病

3.經常需靠類固醇治療的全身性慢性病

4.其他疑難雜症


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其他

  • 容易感冒

  • 容易暈車或暈船

  • 原發性高血壓

  • 原發性低血壓

  • 腸燥症

  • 更年期障礙

  • 二尖辦脫垂


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自律神經失調

  • 精神官能症

  • 心身症

  • 焦慮症

  • 恐慌症

  • 神經衰弱


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適合接受本療法的耳鼻喉科疾病

1.帶狀皰疹(皮蛇)

2.面神經麻痺(鬼吹風)

3.過敏性鼻炎

4.突發性耳聾

5.美尼爾氏病(耳鳴 暈眩)

6.扁桃腺炎

7.口腔炎致疼痛


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適合接受本療法的眼科疾病

1.青光眼

2.角膜潰瘍

3.飛蚊症

4.乾眼症

5.視網膜動脈及靜脈阻塞

血壓↑

眼壓↓


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病例介紹

  • 上肢打針時意外發生"觸電"後 整肢灼熱或麻痛

  • 美尼爾氏症急性發作

  • 嚴重的月經前症候群(經痛)

  • 舌痛症

  • 乳癌手術後上肢腫脹痛

  • 拔牙後的慢性臉痛

  • 上肢骨折後長期腫脹痛

  • 中風後發生的肩手症候群

  • 鼻竇炎引發嗅覺異常

  • 舌炎後引發味覺異常

  • 臉部受傷後皮膚痲痺


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施行次數

  • 依病情決定

  • 5~10針

  • 20~30針


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普及此療法的瓶頸

1.懂的人(包括醫護人員)太少

2.對頸部注射的恐懼感

3.兒童不易合作

4.必需來院治療

5.療效往往取決於技術


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結論

1.固有臨床價值 毫無爭議

(對交感神經依賴性疼痛)

2.強調可增強人體自然治癒力

是新觀念-有病可醫病 無病可強身

3.好甲ㄉㄠ相報 非哈日族

也請大家告訴大家


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