Číslo projektu : CZ.1.07/1.5.00/34.0188 Název projektu : Moderní škola

1. Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0188 Název projektu: Moderní škola Autor: Mgr. Miriam Zralá Název materiálu: Dětská mozková obrna Označení materiálu: VY_32_INOVACE_MP.M4.1119 Datum vytvoření: 10.1.2014 Vzdělávací oblast: Aplikovaná masáž Ročník: čtvrtý – Sportovní a rekondiční masér Název školy: Střední škola, základní škola a mateřská škola pro zrakově postižené, Brno, Kamenomlýnská 2

2. Anotace • Úvod do problematiky, pojem dětská mozková obrna, období vzniku onemocnění, příčiny, rizikové faktory, průběh onemocnění, příznaky, klinický obraz, klasifikace onemocnění, terapie, chirurgické metody, společenské a pracovní uplatnění.

3. Metodické pokyny • Jedná se o teoretickou výuku, které musí předcházet znalost anatomie nervového systému člověka. • Zrakově postiženým přenést prezentaci do ozvučených čtecích zařízení. • K využití materiálu je nutný počítač s MS PowerPoint a projektor.

4. Zdroje PFEIFFER, Jan. Neurologie v rehabilitaci. Vyd. 1. Praha: GradaPublishing, a.s., 2007, 351 s. ISBN 978-80-247-1135-5. BERLIT, Peter. Memorix neurologie. Vyd. 4. Praha: GradaPublishing, a.s., 2007, 447 s. ISBN 978-80-247-1915-3. KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Vyd.1. Praha: Galén, 2009, 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1. Fotografie z archivu autorky

5. Dětská mozková obrna - DMO

6. DMO • DMO je onemocnění, které vzniká na základěpoškozenímozku v těhotenství, připorodu nebo do 1 roku věkudítěte, kdyse ukončuje nejintenzivnější „naprogramovaný“ vývoj. • Projevujese poruchou hybnosti a vývoje hybnosti. Často sepřidružujesníženíinteligence, smyslovévady a sekundární epilepsie. • Toto onemocnění je neprogresivní, ale nikolivneměnné.

7. Období vzniku • V těhotenství (prenatální etiologie) • Při porodu (perinatální etiologie) • V prvních měsících života dítěte (postnatální etiologie)

8. Příčiny • Infekční onemocnění matky zvláště v prvních 3 měsících těhotenství • Těžká novorozenecká žloutenka • Různé toxické vlivy • Přenošenost a zvláště nedonošenost • Těžce probíhající porod • V kojeneckém věku – infekční onemocnění, následky pádu

9. Rizikové faktory • Poloha koncem pánevní • Komplikovaný porod (oběhové nebo dechové problémy dítěte během porodu) • Vícečetná těhotenství • Malformace nervového systému • Krvácení nebo proteiurie matky v závěru těhotenství • Hypertyreóza (zvýšená činnost štítné žlázy), epilepsie matky • Epileptické záchvaty u novorozence

10. Rizikové faktory • Znalost těchto varovných znamení slouží lékařům k vytipování dětí s vyšším rizikem dlouhodobých neurologických problémů, kterým by měli věnovat zvýšený odborný dohled.

11. Průběh • Postižené dítě bývá v prvních dnech abnormálně spavé a špatně pije. • Pohybově je chudé (nekope do peřinek, strnulejší držení končetin) • Vždy je opožděn motorický vývoj (nesleduje držené předměty očima, neuchopí podávané předměty). • Opožděný psychický vývoj • Často hůře slyší, pozdě mluví…

12. Příznaky DMO • vývojové opoždění (retardace) v pohybových dovednostech - přetáčení, sezení, lezení, smích nebo stoj a chůze • abnormální svalový tonus (svalové napětí) • zvýšený svalový tonus (hypertonie) někdy zpočátku hypotonické a později, po prvních 2-3 měsících života, se jeho svalové napětí mění do hypertonie, neobvyklá postura (postavení) nebo zřetelně upřednostňují jednu polovinu svého těla.

13. Klinický obraz • DMO se projevuje v různých formách. • Ty nejsou u postižených dětí vytvořeny hned, ale vyvíjejí se postupně přibližně v průběhu 2. a 3. roku života, jak dozrává mozek a mění se jeho funkce. • I potom se však jednotlivé formy nemoci mění v různých příznacích nebo přechází jedna v druhou. • Tyto změny se objevují zvláště kolem věku dětí začínajících chodit do školy a ještě nápadněji na začátku puberty.

14. Klasifikace onemocnění • Spastické formy – paraparetická (diparetická), kvadruparetická, hemiparetická • Nespastické formy - hypotonická forma, dyskinetické (extrapyramidové formy) • Mozečková forma • Smíšená forma • Lehká mozková dysfunkce (LMD) - tato porucha se dnes často řadí do syndromu ADHD – attention deficit hyperactivitydisorder

15. Lehká mozková dysfunkce - LMD • Představuje mnohem menší perinatální poškození mozku než DMO. • Jde o děti motoricky neobratné, s častou poruchou jemné pohybové koordinace, někdy lehčím intelektovým deficitem, ale hlavně poruchami chování a výchovnými problémy. • Tato porucha se dnes často řadí do syndromu ADHD.

16. ADHD – attention deficit hyperactivitydisorder • Někdy jen ADD syndromu (attention deficit disorder) jde o poruchu pozornosti spojenou s hyperaktivitou. Mezi základní symptomy patří: • Nepozornost • Hyperaktivita • Impulzivita • Časté jsou také poruchy řeči (dyslálie – patlavost) nebo specifická porucha čtení (dyslexie).

17. Projevy onemocnění • Kromě motorického postižení se objevují další projevy onemocnění: • epilepsie • zrakové a sluchové obtíže • poruchy učení • mentální retardace • inkontinence, zácpa

18. Formy DMO • Diparetická • Hemiparetická • Kvadruparetická • Oboustranná hemiparetická • Dyskinetická • Hypotonická • Smíšené

19. Diparetická forma • Představují asi 62% • Většinou se děti rodí předčasně – jde o nezralost nervového systému. • Symetrické postižení obou DKK (jsou slabší, zejména v bércích), někdy méně vyvinuté (krátké – nepoměr k tělu) tzv. disproporcionální vzrůst. • Spastická hypertonie, svaly se zkracují (vadné držení DKK i pánve ta se projeví předklonem pánve a trupu, také hýžďová krajina při chůzi vystupuje), adduktory stehen jsou zkráceny a proto jsou DKK překříženy.

20. Diparetická forma

21. Diparetická forma • Achillova šlacha často zkrácená a táhne patu vzhůru, tím vzniká oboustranně špičkové postavení nohy = koňská či svislá noha (pes equinus), která se vtáčí dovnitř, takže chůze je možná po zevní straně chodidla nebo někdy až po hřbetní a zevní ploše nártu. • Chůze je možná s oporou druhé osoby nebo s pomocí berliček. Dítě začíná chodit většinou až mezi 3. a 5. rokem.

23. Diparetická forma • Diparetická forma DMO vzniká poškozením mozku, především v oblasti jeho kmene, tedy v místech, kde nervové dráhy motorické z obou mozkových polokoulí jsou již pohromadě vedle sebe. Mozková kůra zpravidla není zasažena, a tak bývá u této formy inteligence zachována. • Výrazně zvýšený svalový tonus.

24. Hemiparetická forma • Se vyskytuje nejčastěji. • HK je skoro vždy postižena více. • Typické držení HK – paže přitažená k trupu, úplné ohnutí v lokti, pronace předloktí, ruka je ohnutá směrem do dlaně a uchýlená k malíkové straně, palec přitažen do dlaně a prsty jsou přes něj ohnuty. Vázne upažení, natažení v lokti, supinace ruky, natažení ruky, opozice a addukce palce.

25. Hemiparetická forma • DK je volně pohyblivá v kyčelním a kolenním kloubu bez zkrácení, ale v různém stupni je vytvořena koňská noha, někdy s vybočením (pes equinus, resp. pes eqinovarus). • I příslušná ½ obličeje bývá menší. • Pánev je zešikmena tak, že na postižené straně je níže. Trup je vychýlený k postižené straně. Při chůzi dítě napadá na postiženou končetinu a došlapuje na špičku, HK drží strnule bez pohybu.

26. Hemiparetická forma • Vzniká poškozením mozku v oblasti jedné mozkové polokoule, a to vždy druhostranné vzhledem k postiženým končetinám. • Inteligence je asi u poloviny případů snížená v různém stupni. • Výrazná spasticita.

27. Oboustranná forma hemiparetická • Tzv.bilaterální hemiparéza vzniká na podkladě dvou samostatných ložisek, přičemž každé je v jedné mozkové hemisféře. Jde vlastně o dvě hemiparetické formy vedle sebe. Postižení je asymetrické. • Končetiny jsou v patologických drženích jako u hemiparézy a jejich hybnost je těžce omezena. • Tato forma DMO je jednou z nejtěžších.

28. Oboustranná forma hemiparetická • Tyto děti nechodí a pro těžké kontraktury nemohou ani pohybovat HKK. • Jsou zcela odkázáni na invalidní vozík a na cizí pomoc. • Všechny děti s touto nemocí mají sníženou inteligenci a časté epileptické záchvaty.

29. Kvadruparetická forma • Je vlastně těžší forma diparetická tj. vzniká rovněž na základě poškození převážně v oblasti mozkového kmene. • Spastickou obrnou jsou však postiženy všechny čtyři končetiny, neboť poškození je hrubější.

30. Nespastické formy - dyskinetická forma • Extrapyramidová forma • Vyznačuje se přítomností nepotlačitelných pohybů. Objevují se spontánně, v klidu, nebo se dají vyprovokovat různými podněty. • Vyskytují se rozhozeny po těle v různém stupni, takže někdy nejsou nemocní schopni chůze. • Bezděčné pohyby postihují také svalstvo obličejové, žvýkací, polykací i svalstvo zúčastněné na tvorbě hlasu a řeči.

31. Dyskinetická forma • Dýchání je vždy nepravidelné s různě velikou hloubkou dechu i výdechu. Nemocní citlivě reagují na každou náhlou změnu prostředí. • Často bývá oboustranná nedoslýchavost centrálního původu. • Příčiny dyskinetické formy DMO je poškození gangliových buněk v bazálních gangliích.

32. Dyskinetická forma

33. Hypotonická forma • Projevuje se snížením svalového tonusu. • Následkem tohoto postižení mají děti větší rozsah pohybů v kloubech. • Stoj je velmi nejistý, o široké bázi, a jestliže dítě chodí, pak je chůze vrávoravá, nejistá. • Ve více než ½ případů se tato forma sdružuje se slabomyslností čili oligofrenií. • Obvykle do 3 let přechází ve formu spastickou nebo dyskinetickou.

34. Smíšená forma (diparetická a hemiparetická)

35. Péče o pacienty s DMO • Jde o chronické a komplexní neurologické postižení vyžadující multidisciplinární péči. • K základní péči patří tyto obory: pediatrie, rehabilitace, neurologie, ortopedie, logopedie, psychologie, sociální péče a pedagogika.

36. Rehabilitace a pohybová léčba • Denní rehabilitace, cvičení s rodinou, (cvičení na neurofyziologickém podkladu Vojtův princip aj., protahování a posilování). • Ambulantní rehabilitace v zařízení – Vojtova metoda, plavání, masáže, mobilizace, nácvik chůzeaj. • Lázeňská léčba – opakované pobyty (Jánské Lázně, Klimkovice, Vráž, Dubí) komlexní rehabilitace a masáže.

37. Chirurgické metody • Operace ortopedické • Neurochirurgické operace

38. Ortopedické intervence • Řadíme sem operace na měkkých tkáních, tj. výkony prodlužující šlachu a šlachové transfery. • Zákroky, které jsou prováděny by měly splňovat požadavek zlepšit funkci a eliminovat nebo usnadnit dlahování. • Výkony na kostních tkáních jsou indikovány v případě deformit kloubů nebo ztrátě stability. • Na kloubech je snaha o dosažení centrovaného postavení, protože jen centrovaný kloub může správně plnit svoji funkci.

39. Neurochirurgické výkony • Pokud pacient trpí nesnesitelnou bolestí nebo je obtěžován flexorovými spasmy, jsou prováděny neurochirurgické výkony. • Jsou používány periferní neurotomie a selektivní dorsální rhisotomie (v současné době považována za nejvhodnější operační metodu ke snížení spasticity u dětí s DMO), kdy dochází k přetětí vláken zadních míšních kořenů. Přerušením reflxního míšního oblouku na různých úrovních se sníží množství aferentních podnětů k zadním rohům míšním.

40. Společenské a pracovní uplatnění • Práce v chráněných dílnách – nedostatek zařízení, není odbyt výrobků a finance na provoz. • Práce doma – především informatika, účetnictví • Studium – dle schopností, integrace do běžných škol • Společenské aktivity – spolupráce s občanskými sdruženími, zajišťují informace, pobyty, komunikaci • Využití služeb poskytovatelů sociální péče podle zákona 108/2009 - osobní asistentce, pečovatelská služba, terénní služba, sociální poradenství, odlehčovací služby.

41. Závěr • Problematika DMO je neobyčejně složitá a rozsáhlá a pro zmírnění následků po stránce zdravotnické, sociální, pedagogické, ekonomické i etické musí nutně spolupracovat řada odborníků. • Přesto, že existuje mnoho případů, nenajdou se ani dva případy stejné, proto je třeba každý případ komplexně individuálně řešit! • Jen tak je možno dosáhnout uspokojivých, a hlavně trvalých výsledků.

42. Opakování • Jak a kdy vzniká onemocnění DMO na základě poškození mozku v těhotenství, při porodu a do 1 roku věku dítěte • Jaké formy DMO znáte spastické, nespastické, mozečkové a smíšené • Která forma se vyskytuje nejčastěji hemiparetická • Jaká léčba se využívá u DMO rehabilitační a lázeňská, chirurgická (ortopedická, neurologická)