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糖尿病 自我管理

糖尿病 自我管理. 内容. 血糖及危险因素管理 急慢性并发症管理 低血糖 慢性并发症 特殊时期糖尿病管理 妊娠期间自我管理 生病期间自我管理. 糖尿病的自我管理. 象正常人一样生活. 糖尿病管理的基本原则. 近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量. 糖尿病教育和管理. 教育形式 糖尿病教育课堂 个体化饮食和运动指导 管理形式 建立糖尿病治疗单元：包括医生、教育师、营养师、患者 逐步建立定期随访和评价系体. 血糖监测.

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糖尿病 自我管理

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病自我管理

  2. 内容 • 血糖及危险因素管理 • 急慢性并发症管理 • 低血糖 • 慢性并发症 • 特殊时期糖尿病管理 • 妊娠期间自我管理 • 生病期间自我管理

  3. 糖尿病的自我管理 象正常人一样生活

  4. 糖尿病管理的基本原则 • 近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 • 远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量

  5. 糖尿病教育和管理 • 教育形式 • 糖尿病教育课堂 • 个体化饮食和运动指导 • 管理形式 • 建立糖尿病治疗单元：包括医生、教育师、营养师、患者 • 逐步建立定期随访和评价系体

  6. 血糖监测 • 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。

  7. 血糖监测 • 自我血糖监测（SMBG） • 适用于所有糖尿病患者 • 最基本的评价血糖控制水平的手段 • 糖化血红蛋白（HbA1c） • 反应2~3个月平均血糖水平 • 评价长期血糖控制的金标准 • 动态血糖监测（CGM） • 连续监测3天血糖 • 糖化血清白蛋白（GA） • 反映2~3周平均血糖水平

  8. 自我血糖监测 • 糖尿病患者自我管理主要手段 • 能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案 • 帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性 中国血糖监测临床应用指南（2011版）

  9. 血糖自我监测频率

  10. 血糖监测 • 血糖监测时间：每餐前/餐后2小时、睡前、夜间

  11. 血糖监测 糖化血红蛋白测定： • 糖化血红蛋白又称HbA1C • 检验红细胞内有结合葡萄糖的血红蛋白的含量，它能很稳定地反映2—3个月血糖的平均水平，但不能用它来评价检测当时即刻血糖水平，也不能作为诊断标准 • 3个月检测一次

  12. 2型糖尿病血糖控制目标 1.中国2型糖尿病诊治指南 2010版

  13. 体重管理 • 体重指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（m）的平方 • 标准体重 = 身高 – 105 • 腰围法： • 女性大于2尺4寸（80厘米）， • 男性大于2尺7寸（90厘米）即为肥胖

  14. 饮食治疗 • 原则 • 控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质 • 目标 • 获得并维持理想血糖水平，减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 • 提供均衡营养的膳食，维持合理体重 • 超重的患者在3-6个月内减轻5%-10% • 消瘦的患者恢复理想体重并长期稳定

  15. 体力活动 • 运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制 • 运动治疗在医生指导下进行 • 运动频率和时间为每周至少150分钟 • 每周最好进行二次肌肉运动，如举重等 • 运动项目要以病人的年龄、社会、经济和文化背景作出不同的选择

  16. 体力活动 • 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中 • 中等强度的体力活动 • 快走、骑车、打高尔夫和园艺活动 • 较强体力活动 • 有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 • 运动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖

  17. 生活方式干预

  18. 血压管理 • 成人：130/80mmHg • 收缩压单独增加者: • 如血压>180mmHg，则将血压降至<160mmHg； • 如血压介于160－179mmHg，先将血压降20mmHg，如患者无不适，则可将血压进一步降至140mmHg以下；

  19. 血脂管理

  20. 低血糖症状和体征 • 自主神经症状: • 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感 • 神经血糖症状: • 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷

  21. 未警觉的低血糖 • 缺乏自主神经的警告症状 • 神经血糖症状是低血糖的唯一症状 • 反向调节激素反应改变 ---胰高血糖素反应受损

  22. 药物引起的低血糖 • 胰岛素 发生率: 10-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作 原因: • 胰岛素过量或使用时间不当 • 胰岛素清除下降 • 胰岛素敏感性增加

  23. 药物引起的低血糖 • 磺脲类制剂 • 发生率: 1-2% 的病人每年至少有一次因其而引起的严重低血糖发作 • 原因: • 与剂型有关: • 氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours • 优降糖: t1/2 = 5-16 hours • 合用其他药物时: • H2-受体阻滞剂, 三环类抗抑郁药, 单胺氧化酶抑制剂, 华法令

  24. 低血糖的治疗和处理方法 • 口服15克碳水化合物 • 静脉注射25克葡萄糖 1)传统上使用50％葡萄糖溶液 2)副作用：血栓性静脉炎 • 胰高血糖素1毫克：静脉、肌肉或皮下注射 1)刺激糖原分解 2)副作用：恶心、呕吐

  25. 低血糖的预防 • 告诉病人有关低血糖的症状 • 安排合适的进餐时间和内容 • 运动后增加热卡的摄入 • 在家中进行血糖监测，以调节胰岛素的剂量

  26. 糖尿病慢性并发症监控 • 肾 • 检查尿微量蛋白和血清肾功能 • 一般病人3-6月检查一次，有病变者1-3月检查一次 • 眼 • 眼底6-12月检查一次，有病变者3-6个月检查一次 • 神经病变 • 一般6-12月检查一次神经传导功能

  27. 影响病情控制的因素 • 天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 • 精神紧张、情绪变化、失眠等 • 生活不规律、过度疲劳 • 饮食量增加或吃含糖食物 • 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动 • 忘记服药或服药剂量不足 • 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 • 合并其他疾病，尤其是感染 • 外伤，手术 • 妇女妊娠或月经期 • 频繁发生低血糖后

  28. 妊娠期间糖尿病管理 • 尽早确定是否妊娠，按糖尿病合并妊娠诊疗常规进行管理。 • 针对妊娠妇女的糖尿病教育 • 密切监测血糖谱。HbA1c控制在正常值上限以内，避免酮症的发生。如血糖高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗 • 饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重 • 每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗 • 加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查了解胎儿发育情况 • 如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量采用阴道分娩 • 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制

  29. 糖尿病生病期间的自我管理 • 生病期间的压力可能使血糖上升 • 生病期间饮食如果不正常，则可能出现低血糖等不良反应 • 应和平时一样使用降糖药，如出现不适，应及时就医调整治疗方案 • 生病期间要补充足够的水分和营养，若不能进食应及时咨询医务人员 • 加强血糖监测次数，必要时监测尿酮

  30. R 糖尿病生病期间的自我管理 药物治疗 • 不可停用胰岛素和降糖药物

  31. 谢谢！

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