Edema localizado en EEII
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Edema localizado en EEII. Gloria Borja Escalero R3 MIR MFYC H. Bidasoa. Edemas. Unilateral. Bilateral. Agudo. Crónico. Agudo. Crónico. TVP Exacerbación enfermedad sistémica. TVP Quiste baker SD compartimental. Insuf. Venosa Linfedema 2 DSR. Insf. Venosa

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Gloria Borja Escalero R3 MIR MFYC H. Bidasoa

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Presentation Transcript


Edema localizado en EEII

Gloria Borja Escalero

R3 MIR MFYC

H. Bidasoa


Edemas

Unilateral

Bilateral

Agudo

Crónico

Agudo

Crónico

TVP

Exacerbación enfermedad sistémica

TVP

Quiste baker

SD compartimental

Insuf. Venosa

Linfedema 2

DSR

Insf. Venosa

Enf. Cardíaca, renal, hepática

Idiopático

Medicamentos

Premenstrual/embarazo

Obesidad

Linfedema 1

Enteropatía pierde proteínas

Mixedema

Anemia

Linfedema 1

Malf. Venosas congénitas


Trombosis venosa profunda

Cordón palpable, dolor, edema, diferente diámetro entre piernas, calor, debilidad , eritema.

Factores de riesgo:

historia de cirugía previa, enfermedades maligna, ACO, obesidad, inmovilización prolongada, Ictus, embarazo…


1- reglas de Wells

2-

a) tvp con probabilidad baja  dímero D

Neg: descartar TVP Pos: ECO-Doppler

Neg: descartar tvp Pos: confirma tvp

b) Tvp con probabilidad mod/alta Eco- Doppler

Pos: confirma neg

D-D neg: descarta tvp D-D pos: no descarta repetir Eco-D


Tratamiento

a) TVP distalHBPM 1,5mg/kg/24h

( si ingreso 1mg/kg/24h).

Consulta con cirugía(1 mes)

Si progresión: Sintróm No progresión:HBPM 4-6 sem

b) TVP proximal(valoración de ingreso) HBPM e iniciar Sintróm 2mg/día(primer control a los 2-3 días)


MEDIDAS GENERALES:

-Medias compresión y reposo relativo las primeras 48h

- Elevación de la extremidad

- Paracetamol 1gr v.o.

Duración del tratamiento:

3 meses si la TVP es secundaria y la causa no persiste

6 meses si la TVP es idiopática

Indefinido si la TVP es recurrente o la causa persiste


LINFEDEMA:

1- Primario: congénito, praecox, tarda

2- Secundario:

tras disección por cáncer de mama o melanoma..

tras RT

otras: infecciones, artritis inflamatoria, Obesidad

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

1-Primario

2-Secundario: unilateral, hinchazón progresiva, Stemmer positivo, quejas de pesadez


CLASIFICACIÓN:

Estadío 1: acúmulo líquido….Edema reversible


Estadío 2: no reversible espontáneamente


Estadío 3: elefantiasis: cambios tróficos en piel…


LINFANGITIS

Infección aguda de los vasos linfáticos de la piel por herida, traumatismo, picadura…

Clasificación:

1- Reticular: zonas rojizas, edematosas, dolorosas

2-Troncular: trayecto enrojecido( cordones) lineal e irregular desde herida hasta ganglios regionales tumefactos y dolorosos.

3-Flictenular: flictenas de color rosado que al romperse dejan una dermis

cubierta por una falsa membrana blanquecina.

4-Necrotizanre (no frec). En sujetos debilitados con síntomas sistémicos.

5-Aguda recidivante: brotes con éstasis venolinfáticadestrucción valvular  linfedema crónico y elefantiasis.


Complicaciones:

que se haga crónica linfedema

Tratamiento:

-reposos relativo con piernas elevadas.

Ditas bajas en sal.

-Antipiréticos y analgésicos.

-profilaxix tvp con HBPM

-AB:cloxacilina o Amoxicilina-clavulánico.

Si alergias: cefalosporinas

Duración tratamiento: de 6 semanas a 6 meses.


INSUFICIENCIA VENOSA

la patología vascular más frecuente con alteraciones morfológicas como dilatación venosa o funcionales como reflujo venoso.

CLASIFICACIÓN CEAP:

C0: no signos visible ni palpables de enfermedad venosa

C1: telangiectasias, venas reticulares

C2: venas varicosas

C3: edema sin cambio trófico de la piel

C4:cambios cutáneos: pigmentación,

eccema venoso, lipodermatoesclerosis

C5/6:cambios en la piel como ulceración


Factores de riesgo:

edad avanzada, historia familiar de enfermedad venosa, tiempo prolongado de pie, Aumento de BMI, estilo de vida sedentario, traumatismo en EEII, antecente de tv, embarazo.

Manifestaciones clínicas: dolor, pesadez e hinchazón, piel seca, debilidad, irritación de piel, calambres musculares. Venas dilatadas,lipodermatoesclerosis, ulceración

Pensar en edema por insuf venosa si: unilateral, anormalidades venosas, disminuye con el decúbito, pvc normal, empeora con diuréticos


Estadío C1/ C2

Telangiectasias

Venas varicosas


Estadío C3

Edema sin cambios tróficos en la piel


Estadío C4

Estadío C4

Pigmentación piel

Eccematización


Estadío C4

Dermatitis de éstasis


Estadío C4

  • Lipodermatoesclerosis

Lipodermatoesclerosis


Medidas conservadoras: elevación de extremidad, medias de compresión, ejercicio, agentes dermatologicos para la dermatitis ocre, terapia sistémica

Ablación: química, térmica, mecánica

C0: tto conservador

C1:laser, escleroterapia

C2:escleroterapia, cirugía

C3-C6: medidas conservadoras. Ablación o cirugía


Quiste baker

Masa palpable en fosa poplítea- denota aumento de presión intraarticular

Clínica: debilidad, impòsibilidad de flexión completa.

Si ruptura síndrome pseudotromboflebítico

- edema por debajo de rodilla

- hematoma pequeño en zona maleolo medio

- historia de hinchazón .


Distrofiasimpáticorefleja

Etiología: tras fractura,esguince, cirugía orotopédica o vascular, osteoartritis, discopatía vertebral, LES, IAM, ACV.

Clínica:

Fase1 : dolor quemante con rigidez muscular o articular.

Edema, trastornos tróficos de piel.

Fase 2: intensificación

Fase 3: atrofia muscular por desuso

Rx muestra signos de osteopenia

Analitica normal

TTO: la base rehabilitación. Otros: gabapentina…


Otras causas

  • Insuficiencia cardíaca

  • Síndrome nefrótico, nefrítico, AINES

  • Patología hepática: cirrosis hepática, hepatitis viral crónica, neoplasia

  • Hipoalbuminemia ( enfermedades crónicas(caquexia), enteropatía pierde proteinas, nefropatía)

  • Mixedema

  • Traumatismo

  • Medicamentoso (calcio-antagonistas, AINES)

  • Ortostático

  • Hermiplejia/parálisis

  • Anemia

  • Premenstrual/embarazo

  • Obesidad

  • Erisipela


FIN


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