Workshop Kinderonkologie (-hämatologie)
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Hausärzte-Tag Bern 07.03.2013 Kurt Leibundgut - PowerPoint PPT Presentation


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Workshop Kinderonkologie (-hämatologie). Hausärzte-Tag Bern 07.03.2013 Kurt Leibundgut. 30% aller Malig-nome bei Kinder < 15 Jahren Altersgipfel: 2-5 J. ALL: 3-5/100’000 AML: 0.6/100’000. ALL: 75-80% AML: 20% CML: 2% CLL: << 1 %. Pädiatrische Leukämien. Pädiatrische Leukämien.

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Hausärzte-Tag Bern 07.03.2013 Kurt Leibundgut

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Presentation Transcript


Haus rzte tag bern 07 03 2013 kurt leibundgut

Workshop Kinderonkologie (-hämatologie)

Hausärzte-Tag Bern

07.03.2013

Kurt Leibundgut


P diatrische leuk mien

30% aller Malig-nome bei Kinder < 15 Jahren

Altersgipfel: 2-5 J.

ALL: 3-5/100’000

AML: 0.6/100’000

ALL: 75-80%

AML: 20%

CML: 2%

CLL: << 1%

Pädiatrische Leukämien

Pädiatrische Leukämien


Patient a s 5 6 12 j hrig
Patient A.S., 5 6/12 jährig

Familienanamnese

Diabetes Typ 2 bei Grossmutter vs.

Onkel mit 66 an Hirntumor verstorben

Schwester mit Asthma bronchiale seit dem 5.Lebensjahr


Pers nliche anamnese
Persönliche Anamnese

  • Schwangerschaft und Geburt unauffällig

  • 3. Kind gesunder Eltern, GG: 3150 gr; GL 50 cm, postnatale Phase problemlos

  • Psychomotorische Entwicklung normal

  • Impfungen nach Schweizer Impfplan

  • Mit 3 Jahren Pneumonie rechts basal, ambulante Behandlung

  • Sonst nie ernsthaft krank


Jetziges leiden 1
Jetziges Leiden (1)

  • Seit 4 Monaten weniger aktiv (kommt vom Fussballspielen vorzeitig zurück)

  • Klagt (ganz im Gegensatz zu früher) in den Sommerferien beim Wandern, dass er nicht mehr weiter mag

  • Seit 1 Monat findet die Mutter Sandro im Vergleich mit den Geschwistern bleich

  • Sandro isst deutlich weniger als früher


Jetziges leiden 2
Jetziges Leiden (2)

  • Seit 1 Monat hartnäckige Bronchitis mit Husten und wiederholt Fieber bis 38.5°

  • Trotz verschiedenen Interventionen heilt die Bronchitis nicht ab

  • Sandro bleibt die ganze Zeit „muderig“

  • Laut Mutter: „Er war einfach nicht mehr der alte Sandro“


Jetziges leiden 3
Jetziges Leiden (3)

  • Seit 2 Wochen vermehrt Hämatome auch an den Armen und am Stamm (früher nur an Beinen vom „Tschute“)

  • Vor 2 Tagen zum ersten Mal hartnäckiges Nasenbluten

  • Am Morgen vor Hospitalisation viele kleine rote Punkte über der oberen Thoraxapertur



Status beim hausarzt 1
Status beim Hausarzt (1)

  • 5 6/12 jähriger Knabe in red. AZ

  • Haut und Schleimhäute blass

  • Hämatome am Stamm

  • Petechien am Thorax und an Beinen

  • Puls 122/min, AF 30/min, Temp. 38.2°

  • Herz: präcordialer Impuls verstärkt, 2/6Systolikum im 3-5 ICR parasternal links, in Aorta ausstrahlend

  • Lungen: unauffällig


Status beim hausarzt 2
Status beim Hausarzt (2)

  • Pulse symmetrisch palpabel

  • Peripherie kühl

  • Leber 3 cm  RB in MCL

  • Milz 6 cm  RB in MCL

  • Lymphknotenstationen: cervical bds. bis 2 cm grosse, indolente, gut verschiebliche Lymphknoten palpabel

  • Neurostatus im Normbereich


Zusammenfassung der pathologischen befunde
Zusammenfassung der pathologischen Befunde

  • Reduzierter Allgemeinzustand

  • Blasse Schleimhäute

  • Multiple Hautblutungen

  • Tachycardie, Herzgeräusch

  • Lymphadenopathie cervical bds.

  • Hepatosplenomegalie


Bedeutende punkte aus anamnese
Bedeutende Punkte aus Anamnese

  • Einschränkung der Leistungsfähigkeit

  • Blässe

  • Inappetenz

  • Apathie

  • Subfebrile bis febrile Temperaturen

  • Infektion, die nicht in üblicher Zeit abheilt

  • Hämatome

  • Nasenbluten

  • Petechien


Laboruntersuchungen
Laboruntersuchungen

  • Blutbild

    Hämoglobin: 63 g/l

    Leukozyten 75 G/l

    Thrombozyten 12 G/l

  • Differentialblutbild

    88% nicht klassierbare Zellen (66 G/l)

    11% Lymphozyten (8.25 G/l)

    1% Granulozyten (0.75 G/l)


Patientin m a 3 4 12 j hrig
Patientin M.A., 3 4/12 jährig

Familienanamnese

Bland, erstes Kind gesunder Eltern


Pers nliche anamnese1
Persönliche Anamnese

  • Schwangerschaft und Geburt unauffällig

  • 1. Kind gesunder Eltern, GG: 3010 gr; GL 49 cm, postnatale Phase problemlos

  • Psychomotorische Entwicklung normal

  • Lächeln mit 6 Wochen, Sitzen mit 6.5 Monaten. Freies Gehen mit 13 Monaten

  • Impfungen nach Schweizer Impfplan

  • Mit 16 Monaten 3-Tagefieber

  • Bis auf Infekte der OLW nie krank


Jetziges leiden 11
Jetziges Leiden (1)

  • Vor 2 Monaten Hinken rechts; nach 3 Tagen wieder normales Gehen

  • 1 Woche später will Anna gar nicht mehr gehen; Mutter muss sie tragen; beim Abstellen beginnt sie zu weinen

  • Das sonst sehr aktive Kind liegt viel auf dem Sofa und schaut Bilderbücher an

  • Will sich nicht vom Sofa dislozieren


Jetziges leiden 21
Jetziges Leiden (2)

  • Innerhalb der letzten 2 Wochen hat sich der Allgemeinzustand stark reduziert

  • Anna ist stets weinerlich

  • Anna erwacht nachts, schreit auf und klagt über Schmerzen in den Beinen (kann Schmerzen nicht lokalisieren)

  • Kein Fieber



Status beim hausarzt 11
Status beim Hausarzt (1)

  • 5 4/12 jähriges Mädchen in red. AZ, weinerlich

  • Will nicht gehen, schreit wenn man sie auf die Beine stellt

  • Cardiopulmonal unauffällig

  • Leber am RB, Milz nicht palpabel, Lymphknotenstationen frei

  • Beweglichkeit der Gelenke frei, keine Schwellung der Gelenke sichtbar

  • Neurostatus unauffällig


Laboruntersuchungen1
Laboruntersuchungen

  • Blutbild

    Hämoglobin: 104 g/l

    Leukozyten 6.7 G/l

    Thrombozyten 154 G/l

  • Differentialblutbild

    45% Granulozyten (3.02 G/l)

    2% Eosinophile (0.13 G/l)

    0% Basophile

    6% Monozyten (0.536 G/l)

    45% Lymphozyten (3.02 G/l)


Beschreibende diagnose

Diffuse Skelettschmerzen mit

reduziertem Allgemeinzustand

Differenzialdiagnose:

Krankheit aus dem rheumatischen Formenkreis

Akute Leukämie

Neuroblastom

Metastasierendes Malignom

Beschreibende Diagnose


Entscheidende diagnostische untersuchung
Entscheidende diagnostische Untersuchung

Knochenmarkspunktion

Knochenmark: >90% Blasten


Tumorarten kinder
Tumorarten: Kinder

Computertomographie Histologie Nephroblastom (Wilms‘ Tumor) don‘t touch!



Haus rzte tag bern 07 03 2013 kurt leibundgut

CD1a

Langerin (CD207)


Haus rzte tag bern 07 03 2013 kurt leibundgut

The efficacy of intravenous iron was bound to a serum ferritin concentration < 15 ng/mL.


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