B le kr gos upa led wiowego
Download
1 / 43

Bóle kręgosłupa ledźwiowego - PowerPoint PPT Presentation


  • 1210 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Bóle kręgosłupa ledźwiowego. Aleksander Sikora Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządów Ruchu Śl.AM. Katowice Ochojec. Etiologia. Rodzaj bólu zależy od podrażnienia jednego z dwóch układów nerwowych. Tranzytowego (rdzeń) Korzeni

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Bóle kręgosłupa ledźwiowego

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


B le kr gos upa led wiowego
Bóle kręgosłupa ledźwiowego

Aleksander Sikora

Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządów Ruchu

Śl.AM. Katowice Ochojec


Etiologia
Etiologia

Rodzaj bólu zależy od podrażnienia jednego z dwóch układów nerwowych.

  • Tranzytowego (rdzeń)

  • Korzeni

    Drażnienie tych układów daje najczęściej objawy rwy kulszowej, drętwienia lub parestezji w kończynach, osłabienia siły mm i czucia pow., a także zaniki mięśniowe


B le kregoslupa ledzwiowego

Zmiany patologiczne wywołujące dol. bólowe są bardzo zróżnicowane i uwarunkowane zarówno czynnikami zew. jak wieloma stanami wewnętrznymi i chorobami organizmu


B le kregoslupa ledzwiowego

Najcześciej wyst., zmiany w krążku i stawach międzywyrostkowych, ale mogą się one umiejscawiać również w więzadłach, przyczepach mięśniowych i mieć swoje źródło w zmianach okołokręgosłupowych


B le kregoslupa ledzwiowego

Przyczyna zmian mogą być ponadto zmiany wrodzone i nabyte kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.

Jak z tego wynika przyczyn dolegl. bólowych kręgosłupa jest wiele, a miejscem ich wyjścia może być nie tylko kręgosłup.


Przyczyny b l w krzy a ortopedyczne
Przyczyny bólów krzyża kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.ORTOPEDYCZNE

1) Zmiany kręgopochodne

A/ zmiany wrodzone kręgosłupa – lumbalizacja, sakralizacja, kręgi klinowe, kręgozmyki, osteogenesis imperfekta, chondrodystrophia, wrodzone kyfozy, ch. Scheuermanna, pozioma kość krzyżowa, scoliozy wrodzone

B/ schorzenia kręgosłupa – osteomalacja, osteoporoza, zmiany zapalne i pourazowe, zmiany nowotwor., vertebra plana


Przyczyny b l w krzy a ortopedyczne1
Przyczyny bólów krzyża kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.ORTOPEDYCZNE

2) Przyczyny pozakręgowe

A/ miedniczopochodne – skośne ustawienie miednicy, torsja miednicy, LCC, pochylenie miednicy wskutek przykurczów w stawach biodrowych, porażeń, niedowładów m. brzucha i prostowników stawów biodrowych

B/ zmiany w kończynach dolnych – przykurcze w st. iodrowych, niedowłady i zaniki mm k.d., usztywnienia st. koilanowego i biodrowego, kolana koślawe i szpotawe, jednostronne zmiany zniekształcające w stopie, różnica długości kończyn, stan po amputacji w obrębie k.d.

C/ zmiany w kończynie górnej – stan po amputacji ramienia, usztywnienie barku, niedowłady i porażenia kończyn górnych, uszkodzenia splotu barkowego, porażenia typu Erba


Inne przyczyny
Inne przyczyny kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.

  • Reumatologiczne – ZZSK, polyarthritis rheumatoidea, RZS i in

  • Internistyczne – pankreopatie, cholecystopatie, schorzenia żołądka i wątroby, przewlekłe zaparcia, półpasiec

  • Urologiczne – przerost gruczołu krokowego, wodonercze, ostre i przewlekłe zapalenie miedniczek nerkowych, guzy torbiele nerki

  • Neurologiczne – choroby rdzenia, guzy ogona końskiego, zwyrodnienia tarcz m-kręgowych

  • Ginekologiczne – napięcie przedmiesiączkowe, zapalenie przydatków, tyłozagięcie macicy, wypadniecie i obniżenie macicy, guzy narządów rodnych


Klasyfikacja wyke a

A) kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.Pierwotne

Skórne i podskórne

Mięśniowo-powięziowe

Uraz

Skurcz

Zmęczenie

Zapalenie

Stawowo-wiezadłowe

Więzadła kregosłupa

Nasady i stawy krzyżowo-biodrowe

Kostny

Śródkręgowy

Okostnowy

Naczyniowy

Twardówkowy

B)Wtórny ból krzyża

Uszkodzenia kompresyjne

Uszkodzenia zwyrodnieniowe

C)Udzielony

Ginekologiczny

Moczowy

Grucz. krokowy

Wyr. robaczkowy

D)Psychosomaytyczny

Depresje i stany lekowe

Histeria

Symulacja

Klasyfikacja Wyke`a


Klasyfikacja wg browna
Klasyfikacja wg Browna kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.

  • Spondylogenne

    pochodz. od krążka m-kręgowego, wynikające ze zmian kostno stawowych

  • Neurogenne

    podrażn. korzeni nerwowych

  • Osteogenne

    zab. Metaboliczne, ch. nowotworowa, reumatologiczne

  • Jatrogenne

  • Psychogenne

  • Socjologiczne

  • Naczyniowe

  • Trzewiopochodne


Przyczyny ortopedyczne zestawienie
Przyczyny ortopedyczne kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa. - zestawienie

  • Choroby krążka międzykręgowego – jego uszkodzenie i prolapsus

  • Niestabilność stawów kręgosłupa – stenoza

  • Zmiany zwyrodnieniowe

    • spondylosis

    • spondyloarthrosis

    • mb Baastrup, ch. zwyrodnieniowe

  • Stany zapalne – RZS, ZZSK

  • Zakażenia – swoiste – gruźlica, nieswoiste – ropne

  • Zmiany metaboliczne – osteoporoza

  • Nowotwory – łagodne: kostne, guzy wew. i zew.oponowe; złośliwe – pierwotne(szpiczak), wtórne (meta)

  • Przeciążenia (mm, torebki stawowe, niestabilność kręgów) – ciąża

  • Kręgozmyk, kręgoszczelina

  • Inne – Paget, osteogenes imperfecta, hh. Keitha, scoliosa, spina bifida, wady statyki, coxarthrosis, gonarthrosis, ankylosis


  • Generalnie b le krzy a s spowodowane
    Generalnie bóle krzyża są spowodowane kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.

    • Niestabilnością m-kręgową

    • Stenozą kanału kręgowego

    • Zmianami zwyrodn. tylnych stawów kręgosłupa


    Niestabilno m kr gowa
    Niestabilność m-kręgowa kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.

    Niezdolność do zachowania prawidłowych stosunków anatomicznych w pozycji stojącej

    - utrata przez kręgosłup zdolności do zachowania właściwego mu wzorca przemieszczeń pod wpływem obciążeń fizjolog.


    Objawy
    objawy kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.

    • Zmniejszenie wysokości krążka m-kr

    • Rozluźnienien więzadeł, torebek

    • Zmiany zwyrodn. st. m-kręg


    Podzia niestabilno ci
    Podział niestabilności kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.

    • Osiowa

    • Rotacyjna (Sc)

    • Kręgozmykowa

    • Pooperacyjna


    Okresy niestabilno ci
    Okresy niestabilności kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.

    • Zmniejszenie ciśnienia w krążku m-kr powoduje niekontrolowane rozciąganietorebki i więzadeł, a to powoduje bóle miejscowe przy zmianie pozycji

    • Nasilająca się chwiejność kręgów powoduje pociąganie lub ucisk korzeni przez nasadę łuków, wyr. stawowe. Jeśli istnieje stenoza – to powst. objawy neurologiczne

    • Utrwalają się odkształcenia i przemieszczenia (kręgozmyk zwyrodnieniowy) co powoduje zwężenie światła w kanale z wpukleniem krążka m-kr. do kanału oraz wyrostków stawowych i łuków z kostnieniem torebek stawowych i zwężeniem zachyłków bocznych

    • Ograniczenie i zniesienie ruchomości powoduje zwiększenie ruchomości w segmerncie sąsiednim (kompensacja)


    Czynniki warunkujace stabilno kr gos upa
    Czynniki warunkujace stabilność kręgosłupa kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.

    • Pozakręgosłupowe

      • Ustawienie miednicy

      • Dział. mm pośladkowych

      • Ciśnienie w jamie brzusznej

    • Czynniki kręgosłupowe

      • Struktura kostna kręgu

      • Ustawienie wyr. stawowych

      • Prawidłowy krążek m-kr

      • Prawidłowy łuk kręgu


    Patologia kr ka mi dzykr gowego
    Patologia krążka międzykręgowego kręgów i kręgosłupa, zaburzenia statyczne, przeciążenia cywilizacyjne, zwyrodnienia związane ze starzeniem się org,. zaburzenia mineralizacji kośca i ch. Kręgosłupa.

    Wymienić tutaj należy przede wszystkim przemieszczenie jądra miażdżystego

    Ta jedn. chorobowa zaczyna występować w coraz to wcześniejszym okresie życia.

    Przyczyna jest najczęściej nieracjonalny tryb życia prowadzący do dezintegracji tylnej części pierścienia


    B le kregoslupa ledzwiowego

    Wpływ na to mają cechy genetyczne, wadliwa postawa w pracy, siedzący tryb życia.

    Zdrowy pierścień włóknisty nie ulega przerwaniu


    Postacie przemieszczenia jadra mia d ystego
    Postacie przemieszczenia jadra miażdżystego pracy, siedzący tryb życia.

    • Protrusio nuclei pulposi

      - dochodzi do pęknięcia wew. części pierścienia włóknistego, częściowego jego uwypuklenia i drażnienia układu nerwowego własnego – co powoduje ból okolicy L-S

      Może on ustępować po odpoczynku w pozycji leżącej

    • Haernia nuclei pulposi

      - dochodzi tu do przerwania pierścienia włóknistego na większej przestrzeni i uwypuklania się do kanału. Tej postaci towarzyszy najczęściej ból korzeniowy.

      O ile nie jest do duża wypuklina – ma ona szansę cofnięcia się, ubytek może ulec zbliznowaceniu, a dolegl. bólowe ustępują


    B le kregoslupa ledzwiowego

    • Prolapsus nuclei pulposi pracy, siedzący tryb życia.

      - dochodzi w momencie przerwania ciągłości pierścienia, a jądro miażdżyste wchodzi bezpośrednio kontakt z opona i korzeniami.

      Ta postać nie daje się leczyć zachowawczo


    B le kregoslupa ledzwiowego

    • Niektórzy autorzy uważają że przepukliny j. miażdżystego stanowią 80 % przyczyn bólów kręgosłupa L

    • Inna przyczyną może być przemieszczenie się jądra przez płytki graniczne – tzw przepuklina trzonowa (guzki Schmorla)


    B le kregoslupa ledzwiowego

    Przy stałych przeciążeniach – zwłaszcza osiowych często nie dochodzi do uszkodzenia pierścienia, ale do stopniowej dezintegracji jądra miażdżystego i zmian troficznych pierścienia. Krażęk traci swoje właściwości hydrodynamiczne, pierścień wiotczeje, obniża się wysokość krążka, powstają zaburzenia statyczne i ruchowe w obrębie segmentu

    Następstwem jest przeciążenie stawów kręgosłuypa, tworzenie się zmian zwyrodnieniowych w całym segmencie.


    Wypadniecie j dra mia d ystego na bazie wypukliny l5 s1
    Wypadniecie jądra miażdżystego na bazie wypukliny L5/S1 często nie dochodzi do uszkodzenia pierścienia, ale do stopniowej dezintegracji jądra miażdżystego i zmian troficznych pierścienia. Krażęk traci swoje właściwości hydrodynamiczne, pierścień wiotczeje, obniża się wysokość krążka, powstają zaburzenia statyczne i ruchowe w obrębie segmentu

    Jeśli jądro miażdżyste znajduje się na zewnątrz korzenia – pacjent pochyla tułów na str. zdrową

    Jeśli j. miażdżyste znajduje się od wew. korzenia – na stronę chorą


    Objawy1
    Objawy często nie dochodzi do uszkodzenia pierścienia, ale do stopniowej dezintegracji jądra miażdżystego i zmian troficznych pierścienia. Krażęk traci swoje właściwości hydrodynamiczne, pierścień wiotczeje, obniża się wysokość krążka, powstają zaburzenia statyczne i ruchowe w obrębie segmentu

    • Osłabienie odruchów i zaniki mm wyst. dopiero po kilku tygodniach (wielosegmentowość unerwienia)


    Objawy2
    Objawy często nie dochodzi do uszkodzenia pierścienia, ale do stopniowej dezintegracji jądra miażdżystego i zmian troficznych pierścienia. Krażęk traci swoje właściwości hydrodynamiczne, pierścień wiotczeje, obniża się wysokość krążka, powstają zaburzenia statyczne i ruchowe w obrębie segmentu

    • Ból miejscowy, wzmożone nap. mm

    • Ból przy kaszlu i kichaniu, przy pochylaniu do przodu, spłaszczenie lordozy

    • Objawy rozciągnowe – Laseq`a

    • Czasami ból korzeniowy


    Lokalizacja
    Lokalizacja często nie dochodzi do uszkodzenia pierścienia, ale do stopniowej dezintegracji jądra miażdżystego i zmian troficznych pierścienia. Krażęk traci swoje właściwości hydrodynamiczne, pierścień wiotczeje, obniża się wysokość krążka, powstają zaburzenia statyczne i ruchowe w obrębie segmentu

    • L4 – ból do boku uda, osłabienie m. czworogłowego, osłabienie odruchu kolanowego

    • L5 – ból do boku podudzia , osłabienie mm zginaczy grzbietowych stopy (nie chodzi na pięcie)

    • S1 – ból do boku stopy, osłabienie zginaczy podeszwowych, osłab, odruchy ze ść Achillesa – (nie może chodzić na palcach)


    Leczenie
    Leczenie często nie dochodzi do uszkodzenia pierścienia, ale do stopniowej dezintegracji jądra miażdżystego i zmian troficznych pierścienia. Krażęk traci swoje właściwości hydrodynamiczne, pierścień wiotczeje, obniża się wysokość krążka, powstają zaburzenia statyczne i ruchowe w obrębie segmentu

    W poczatkowym okresie choroby

    • fizykoterapia

    • sprawnianie

    • lecz. sanatoryjne

      Z chwila pojawienia się obj. ubytkowych – wskazanie do lecz. operacyjnego


    Leczenie1
    Leczenie często nie dochodzi do uszkodzenia pierścienia, ale do stopniowej dezintegracji jądra miażdżystego i zmian troficznych pierścienia. Krażęk traci swoje właściwości hydrodynamiczne, pierścień wiotczeje, obniża się wysokość krążka, powstają zaburzenia statyczne i ruchowe w obrębie segmentu

    • Foraminectomia – przy bocznej stenozie – przecięcie więz. żółtych i nucleotomia

    • Hemilaminectomia ze spondylodezą – przy centralnej stenozie

    • Czasem facetectomia

      Po tego typu zabiegu oper. wskazany jest gorset gipsowy przez okres 3 mies.

      Inne typy zabiegów – Fenestracja z nucleotomią


    B le kregoslupa ledzwiowego

    Dalsza utrata właściwości biomechanicznych prowadzi często nie dochodzi do uszkodzenia pierścienia, ale do stopniowej dezintegracji jądra miażdżystego i zmian troficznych pierścienia. Krażęk traci swoje właściwości hydrodynamiczne, pierścień wiotczeje, obniża się wysokość krążka, powstają zaburzenia statyczne i ruchowe w obrębie segmentudo nadmiernego przeciążenia płytek granicznych które ulegają sklerotyzacji (osteochondrosis intervertebralis).

    Przy całkowitej utracie amortyzacji segmentu dochodzi do znacznego zbliżenia do siebie trzonów. Przy ruchach trzony opierając się o siebie krawędziami, co prowadzi do reakcji chrzestno-kostnej i tworzenia wyrośli brzeżnych.

    W dalszym etapie może dochodzić do zesztywnienia segmentu za pośrednictwem mostków kostnych będących przedłużeniem osteofitów lub przez zrost najpierw włóknisty, potem kostny trzonu.


    B le kregoslupa ledzwiowego

    Także pod wpływem innych stanów może dojść do powstania wyrośli brzeżnych i skostnień okołotrzonowych. Określamy je jako spondylosis.

    Sa one następstwem zab. mechanicznych, statycznych, metabolicznych lub zapalnych.


    B le kregoslupa ledzwiowego

    Oprócz zmian w krążkach miedzykręgowych duży odsetek dolegliwości jest wywołany zmianami w stawach międzywyrostkowych. Dotyczy to głównie osób starszych.

    Występują w nich – skręcenia, naderwania, zapalenia, wysięki, zrosty, uszkodzenia chrząstek.

    Wszystkie one mogą prowadzić do zmian zwyrodnieniowych o typie osteoarthrosis.

    Zmiany te mogą mieć charakter pierwotny z przyczyn wew., lub wtórny z przyczyn biomech.


    B le kregoslupa ledzwiowego

    Zmiany w błonie maziowej mogą rozwijać się tak jak we wszystkich stawach, na tle urazów i mikrourazów, zapaleń swoistych parainfekcyjnych, chorób systemowych (głównie reumatoidalnych) lub być spowodowane długotrwałym unieruchomieniem.

    Pierwotne zmiany w chrząstece mogą być także spowodowane zmianami hormonalnymi lub enzymatycznymi, a także niedoborami mineralno-witaminowo-aminokwasowymi.


    B le kregoslupa ledzwiowego

    • Zmiany w wyrostkach stawowych są wywołane zaburzeniami statycznymi, rozwojowymi i przeciążeniami zawodowymi.

    • Do zmian statycznych zaliczamy zaburzenia krzywizn kręgosłupa, wady budowy końców stawowych, spastyczność, sztywność pozapiramidową, usztywnienia stawów biodrowych i kolanowych, nierównośc kończyn, niedowłady, neuropatie, choroby rdzenia


    B le kregoslupa ledzwiowego


    B le kregoslupa ledzwiowego

    Na zmiany w stawach i krążkach maja duży wpływ zaburzenia rozwojowe krążków, zejścia po chorobach i urazach kręgosłupa. Należa tu:

    • zrosty kręgów, tarń dwudzielna, półkręgoi, kręgi rybie, kręgi płaskie, klinowe, sakralizacje, lumbalizacje, połączenia krzyżowo-lędźwiowego, osteochondrozy, deformacje kręgów po przebytych urazach i wygojonych chorobach (zapalenia, nowotwory)


    B le kregoslupa ledzwiowego

    Źródłem bólu mogą być także zmiany w łuku kręgu. zaburzenia rozwojowe krążków, zejścia po chorobach i urazach kręgosłupa. Należa tu:

    Ograniczaja sie one do trzech zasadniczych przyczyn


    B le kregoslupa ledzwiowego

    1) zaburzenia rozwojowe krążków, zejścia po chorobach i urazach kręgosłupa. Należa tu:złamania poowolne, przeciążeniowe łuku

    2) kręgoszczelina

    3) kręgozmyk

    Zmiany te powstaja w obrębie cieśni łuku czyli miejsca położonego między wyrostkami stawowymi górnymi i dolnymi


    Kr goszczelina
    Kręgoszczelina zaburzenia rozwojowe krążków, zejścia po chorobach i urazach kręgosłupa. Należa tu:

    • Szczelina dzieląca tą okolicę jest przeważnie symetryczna i znajduje się u podstawy wyr. stawowego górnego

    • Dotyczy głównie L5, rzadziej L4, wyjątkowo L3

    • Dochodzi do niej dopiero po przyjęciu przez człowieka pozycji wyprostnej, kiedy to pogłębia się lordoza lędźwiowa i zwiększa się obciążenie tej części kręgosłupa. Pod wpływem stałego obciążania dolnych kręgów lędźwiowych w czasie wykonywania pracy lub przy zaburzeniach statyki kręgosłupa dochodzi do powolnego złamania łuku w najsłabszej jego cześci tzn międzywyrostkowej


    B le kregoslupa ledzwiowego

    W dużej części do powstania szczeliny w cieśni usposabia dysplazja rozwojowa łuku kręgowego pod postacią jego wydłużenia, ścieńczenia blaszki, zmian strukturalnych tkanki kostnej oraz nieprawidłowego jego ułożenia

    Obok tych zmian tworzeniu szczeliny sprzyjają zaburzenia rozwojowe dolnych wyr. stawowych kręgu zamykającego i górnych wyr. kręgu leżącego poniżej – takie jak – ich niedorozwój, skrócenie, zmiany kształtu o kata nachylenia


    Inne przyczyny1
    Inne przyczyny: usposabia dysplazja rozwojowa łuku kręgowego pod postacią jego wydłużenia, ścieńczenia blaszki, zmian strukturalnych tkanki kostnej oraz nieprawidłowego jego ułożenia

    • Patologia tkanek miękkich

    • Patologia przyczepów mięśniowych

    • Uszkodzenia korzeni nerwowych

    • Zmiany metaboliczne

    • Ciasnota kanału kręgowego

    • Choroby kręgosłupowe


  • Login