B le kregoslupa ledzwiowego
Download

B le kregoslupa ledzwiowego

Advertisement
Download Presentation
Comments
koen
From:
|  
(188) |   (0) |   (0)
Views: 222 | Added: 30-11-2012
Rate Presentation: 3 0
Description:
Etiologia. Rodzaj blu zalezy od podraznienia jednego z dwch ukladw nerwowych.Tranzytowego (rdzen)KorzeniDraznienie tych ukladw daje najczesciej objawy rwy kulszowej, dretwienia lub parestezji w konczynach, oslabienia sily mm i czucia pow., a takze zaniki miesniowe. Zmiany patologiczne w
B le kregoslupa ledzwiowego

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




1. B?le kregoslupa ledzwiowego Aleksander Sikora Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narzad?w Ruchu Sl.AM. Katowice Ochojec

2. Etiologia Rodzaj b?lu zalezy od podraznienia jednego z dw?ch uklad?w nerwowych. Tranzytowego (rdzen) Korzeni Draznienie tych uklad?w daje najczesciej objawy rwy kulszowej, dretwienia lub parestezji w konczynach, oslabienia sily mm i czucia pow., a takze zaniki miesniowe

3. Zmiany patologiczne wywolujace dol. b?lowe sa bardzo zr?znicowane i uwarunkowane zar?wno czynnikami zew. jak wieloma stanami wewnetrznymi i chorobami organizmu

4. Najczesciej wyst., zmiany w krazku i stawach miedzywyrostkowych, ale moga sie one umiejscawiac r?wniez w wiezadlach, przyczepach miesniowych i miec swoje zr?dlo w zmianach okolokregoslupowych

5. Przyczyna zmian moga byc ponadto zmiany wrodzone i nabyte kreg?w i kregoslupa, zaburzenia statyczne, przeciazenia cywilizacyjne, zwyrodnienia zwiazane ze starzeniem sie org,. zaburzenia mineralizacji kosca i ch. Kregoslupa. Jak z tego wynika przyczyn dolegl. b?lowych kregoslupa jest wiele, a miejscem ich wyjscia moze byc nie tylko kregoslup.

6. Przyczyny b?l?w krzyza ORTOPEDYCZNE 1) Zmiany kregopochodne A/ zmiany wrodzone kregoslupa ? lumbalizacja, sakralizacja, kregi klinowe, kregozmyki, osteogenesis imperfekta, chondrodystrophia, wrodzone kyfozy, ch. Scheuermanna, pozioma kosc krzyzowa, scoliozy wrodzone B/ schorzenia kregoslupa ? osteomalacja, osteoporoza, zmiany zapalne i pourazowe, zmiany nowotwor., vertebra plana

7. Przyczyny b?l?w krzyza ORTOPEDYCZNE 2) Przyczyny pozakregowe A/ miedniczopochodne ? skosne ustawienie miednicy, torsja miednicy, LCC, pochylenie miednicy wskutek przykurcz?w w stawach biodrowych, porazen, niedowlad?w m. brzucha i prostownik?w staw?w biodrowych B/ zmiany w konczynach dolnych ? przykurcze w st. iodrowych, niedowlady i zaniki mm k.d., usztywnienia st. koilanowego i biodrowego, kolana koslawe i szpotawe, jednostronne zmiany znieksztalcajace w stopie, r?znica dlugosci konczyn, stan po amputacji w obrebie k.d. C/ zmiany w konczynie g?rnej ? stan po amputacji ramienia, usztywnienie barku, niedowlady i porazenia konczyn g?rnych, uszkodzenia splotu barkowego, porazenia typu Erba

8. Inne przyczyny Reumatologiczne ? ZZSK, polyarthritis rheumatoidea, RZS i in Internistyczne ? pankreopatie, cholecystopatie, schorzenia zoladka i watroby, przewlekle zaparcia, p?lpasiec Urologiczne ? przerost gruczolu krokowego, wodonercze, ostre i przewlekle zapalenie miedniczek nerkowych, guzy torbiele nerki Neurologiczne ? choroby rdzenia, guzy ogona konskiego, zwyrodnienia tarcz m-kregowych Ginekologiczne ? napiecie przedmiesiaczkowe, zapalenie przydatk?w, tylozagiecie macicy, wypadniecie i obnizenie macicy, guzy narzad?w rodnych

9. Klasyfikacja Wyke`a A) Pierwotne Sk?rne i podsk?rne Miesniowo-powieziowe Uraz Skurcz Zmeczenie Zapalenie Stawowo-wiezadlowe Wiezadla kregoslupa Nasady i stawy krzyzowo-biodrowe Kostny Sr?dkregowy Okostnowy Naczyniowy Tward?wkowy B) Wt?rny b?l krzyza Uszkodzenia kompresyjne Uszkodzenia zwyrodnieniowe C) Udzielony Ginekologiczny Moczowy Grucz. krokowy Wyr. robaczkowy D) Psychosomaytyczny Depresje i stany lekowe Histeria Symulacja

10. Klasyfikacja wg Browna Spondylogenne pochodz. od krazka m-kregowego, wynikajace ze zmian kostno stawowych Neurogenne podrazn. korzeni nerwowych Osteogenne zab. Metaboliczne, ch. nowotworowa, reumatologiczne Jatrogenne Psychogenne Socjologiczne Naczyniowe Trzewiopochodne

11. Przyczyny ortopedyczne - zestawienie Choroby krazka miedzykregowego ? jego uszkodzenie i prolapsus Niestabilnosc staw?w kregoslupa ? stenoza Zmiany zwyrodnieniowe spondylosis spondyloarthrosis mb Baastrup, ch. zwyrodnieniowe Stany zapalne ? RZS, ZZSK Zakazenia ? swoiste ? gruzlica, nieswoiste ? ropne Zmiany metaboliczne ? osteoporoza Nowotwory ? lagodne: kostne, guzy wew. i zew.oponowe; zlosliwe ? pierwotne(szpiczak), wt?rne (meta) Przeciazenia (mm, torebki stawowe, niestabilnosc kreg?w) ? ciaza Kregozmyk, kregoszczelina Inne ? Paget, osteogenes imperfecta, hh. Keitha, scoliosa, spina bifida, wady statyki, coxarthrosis, gonarthrosis, ankylosis

12. Generalnie b?le krzyza sa spowodowane Niestabilnoscia m-kregowa Stenoza kanalu kregowego Zmianami zwyrodn. tylnych staw?w kregoslupa

13. Niestabilnosc m-kregowa Niezdolnosc do zachowania prawidlowych stosunk?w anatomicznych w pozycji stojacej - utrata przez kregoslup zdolnosci do zachowania wlasciwego mu wzorca przemieszczen pod wplywem obciazen fizjolog.

14. objawy Zmniejszenie wysokosci krazka m-kr Rozluznienien wiezadel, torebek Zmiany zwyrodn. st. m-kreg

15. Podzial niestabilnosci Osiowa Rotacyjna (Sc) Kregozmykowa Pooperacyjna

16. Okresy niestabilnosci Zmniejszenie cisnienia w krazku m-kr powoduje niekontrolowane rozciaganie torebki i wiezadel, a to powoduje b?le miejscowe przy zmianie pozycji Nasilajaca sie chwiejnosc kreg?w powoduje pociaganie lub ucisk korzeni przez nasade luk?w, wyr. stawowe. Jesli istnieje stenoza ? to powst. objawy neurologiczne Utrwalaja sie odksztalcenia i przemieszczenia (kregozmyk zwyrodnieniowy) co powoduje zwezenie swiatla w kanale z wpukleniem krazka m-kr. do kanalu oraz wyrostk?w stawowych i luk?w z kostnieniem torebek stawowych i zwezeniem zachylk?w bocznych Ograniczenie i zniesienie ruchomosci powoduje zwiekszenie ruchomosci w segmerncie sasiednim (kompensacja)

17. Czynniki warunkujace stabilnosc kregoslupa Pozakregoslupowe Ustawienie miednicy Dzial. mm posladkowych Cisnienie w jamie brzusznej Czynniki kregoslupowe Struktura kostna kregu Ustawienie wyr. stawowych Prawidlowy krazek m-kr Prawidlowy luk kregu

18. Patologia krazka miedzykregowego Wymienic tutaj nalezy przede wszystkim przemieszczenie jadra miazdzystego Ta jedn. chorobowa zaczyna wystepowac w coraz to wczesniejszym okresie zycia. Przyczyna jest najczesciej nieracjonalny tryb zycia prowadzacy do dezintegracji tylnej czesci pierscienia

19. Wplyw na to maja cechy genetyczne, wadliwa postawa w pracy, siedzacy tryb zycia. Zdrowy pierscien wl?knisty nie ulega przerwaniu

20. Postacie przemieszczenia jadra miazdzystego Protrusio nuclei pulposi - dochodzi do pekniecia wew. czesci pierscienia wl?knistego, czesciowego jego uwypuklenia i draznienia ukladu nerwowego wlasnego ? co powoduje b?l okolicy L-S Moze on ustepowac po odpoczynku w pozycji lezacej Haernia nuclei pulposi - dochodzi tu do przerwania pierscienia wl?knistego na wiekszej przestrzeni i uwypuklania sie do kanalu. Tej postaci towarzyszy najczesciej b?l korzeniowy. O ile nie jest do duza wypuklina ? ma ona szanse cofniecia sie, ubytek moze ulec zbliznowaceniu, a dolegl. b?lowe ustepuja

21. Prolapsus nuclei pulposi - dochodzi w momencie przerwania ciaglosci pierscienia, a jadro miazdzyste wchodzi bezposrednio kontakt z opona i korzeniami. Ta postac nie daje sie leczyc zachowawczo

22. Niekt?rzy autorzy uwazaja ze przepukliny j. miazdzystego stanowia 80 % przyczyn b?l?w kregoslupa L Inna przyczyna moze byc przemieszczenie sie jadra przez plytki graniczne ? tzw przepuklina trzonowa (guzki Schmorla)

23. Przy stalych przeciazeniach ? zwlaszcza osiowych czesto nie dochodzi do uszkodzenia pierscienia, ale do stopniowej dezintegracji jadra miazdzystego i zmian troficznych pierscienia. Krazek traci swoje wlasciwosci hydrodynamiczne, pierscien wiotczeje, obniza sie wysokosc krazka, powstaja zaburzenia statyczne i ruchowe w obrebie segmentu Nastepstwem jest przeciazenie staw?w kregosluypa, tworzenie sie zmian zwyrodnieniowych w calym segmencie.

24. Wypadniecie jadra miazdzystego na bazie wypukliny L5/S1 Jesli jadro miazdzyste znajduje sie na zewnatrz korzenia ? pacjent pochyla tul?w na str. zdrowa Jesli j. miazdzyste znajduje sie od wew. korzenia ? na strone chora

26. Objawy Oslabienie odruch?w i zaniki mm wyst. dopiero po kilku tygodniach (wielosegmentowosc unerwienia)

27. Objawy B?l miejscowy, wzmozone nap. mm B?l przy kaszlu i kichaniu, przy pochylaniu do przodu, splaszczenie lordozy Objawy rozciagnowe ? Laseq`a Czasami b?l korzeniowy

28. Lokalizacja L4 ? b?l do boku uda, oslabienie m. czworoglowego, oslabienie odruchu kolanowego L5 ? b?l do boku podudzia , oslabienie mm zginaczy grzbietowych stopy (nie chodzi na piecie) S1 ? b?l do boku stopy, oslabienie zginaczy podeszwowych, oslab, odruchy ze sc Achillesa ? (nie moze chodzic na palcach)

29. Leczenie W poczatkowym okresie choroby fizykoterapia sprawnianie lecz. sanatoryjne Z chwila pojawienia sie obj. ubytkowych ? wskazanie do lecz. operacyjnego

30. Leczenie Foraminectomia ? przy bocznej stenozie ? przeciecie wiez. z?ltych i nucleotomia Hemilaminectomia ze spondylodeza ? przy centralnej stenozie Czasem facetectomia Po tego typu zabiegu oper. wskazany jest gorset gipsowy przez okres 3 mies. Inne typy zabieg?w ? Fenestracja z nucleotomia

31. Dalsza utrata wlasciwosci biomechanicznych prowadzi do nadmiernego przeciazenia plytek granicznych kt?re ulegaja sklerotyzacji (osteochondrosis intervertebralis). Przy calkowitej utracie amortyzacji segmentu dochodzi do znacznego zblizenia do siebie trzon?w. Przy ruchach trzony opierajac sie o siebie krawedziami, co prowadzi do reakcji chrzestno-kostnej i tworzenia wyrosli brzeznych. W dalszym etapie moze dochodzic do zesztywnienia segmentu za posrednictwem mostk?w kostnych bedacych przedluzeniem osteofit?w lub przez zrost najpierw wl?knisty, potem kostny trzonu.

33. Takze pod wplywem innych stan?w moze dojsc do powstania wyrosli brzeznych i skostnien okolotrzonowych. Okreslamy je jako spondylosis. Sa one nastepstwem zab. mechanicznych, statycznych, metabolicznych lub zapalnych.

34. Opr?cz zmian w krazkach miedzykregowych duzy odsetek dolegliwosci jest wywolany zmianami w stawach miedzywyrostkowych. Dotyczy to gl?wnie os?b starszych. Wystepuja w nich ? skrecenia, naderwania, zapalenia, wysieki, zrosty, uszkodzenia chrzastek. Wszystkie one moga prowadzic do zmian zwyrodnieniowych o typie osteoarthrosis. Zmiany te moga miec charakter pierwotny z przyczyn wew., lub wt?rny z przyczyn biomech.

35. Zmiany w blonie maziowej moga rozwijac sie tak jak we wszystkich stawach, na tle uraz?w i mikrouraz?w, zapalen swoistych parainfekcyjnych, chor?b systemowych (gl?wnie reumatoidalnych) lub byc spowodowane dlugotrwalym unieruchomieniem. Pierwotne zmiany w chrzastece moga byc takze spowodowane zmianami hormonalnymi lub enzymatycznymi, a takze niedoborami mineralno-witaminowo-aminokwasowymi.

36. Zmiany w wyrostkach stawowych sa wywolane zaburzeniami statycznymi, rozwojowymi i przeciazeniami zawodowymi. Do zmian statycznych zaliczamy zaburzenia krzywizn kregoslupa, wady budowy konc?w stawowych, spastycznosc, sztywnosc pozapiramidowa, usztywnienia staw?w biodrowych i kolanowych, nier?wnosc konczyn, niedowlady, neuropatie, choroby rdzenia

37. W przeciazeniach wywolanych wysilkiem fiz., a r?wniez przy nadwadze moze dojsc do uszkodzenia pow .stawowych.

38. Na zmiany w stawach i krazkach maja duzy wplyw zaburzenia rozwojowe krazk?w, zejscia po chorobach i urazach kregoslupa. Naleza tu: zrosty kreg?w, tarn dwudzielna, p?lkregoi, kregi rybie, kregi plaskie, klinowe, sakralizacje, lumbalizacje, polaczenia krzyzowo-ledzwiowego, osteochondrozy, deformacje kreg?w po przebytych urazach i wygojonych chorobach (zapalenia, nowotwory)

39. Zr?dlem b?lu moga byc takze zmiany w luku kregu. Ograniczaja sie one do trzech zasadniczych przyczyn

40. 1) zlamania poowolne, przeciazeniowe luku 2) kregoszczelina 3) kregozmyk Zmiany te powstaja w obrebie ciesni luku czyli miejsca polozonego miedzy wyrostkami stawowymi g?rnymi i dolnymi

41. Kregoszczelina Szczelina dzielaca ta okolice jest przewaznie symetryczna i znajduje sie u podstawy wyr. stawowego g?rnego Dotyczy gl?wnie L5, rzadziej L4, wyjatkowo L3 Dochodzi do niej dopiero po przyjeciu przez czlowieka pozycji wyprostnej, kiedy to poglebia sie lordoza ledzwiowa i zwieksza sie obciazenie tej czesci kregoslupa. Pod wplywem stalego obciazania dolnych kreg?w ledzwiowych w czasie wykonywania pracy lub przy zaburzeniach statyki kregoslupa dochodzi do powolnego zlamania luku w najslabszej jego czesci tzn miedzywyrostkowej

42. W duzej czesci do powstania szczeliny w ciesni usposabia dysplazja rozwojowa luku kregowego pod postacia jego wydluzenia, scienczenia blaszki, zmian strukturalnych tkanki kostnej oraz nieprawidlowego jego ulozenia Obok tych zmian tworzeniu szczeliny sprzyjaja zaburzenia rozwojowe dolnych wyr. stawowych kregu zamykajacego i g?rnych wyr. kregu lezacego ponizej ? takie jak ? ich niedorozw?j, skr?cenie, zmiany ksztaltu o kata nachylenia

43. Inne przyczyny: Patologia tkanek miekkich Patologia przyczep?w miesniowych Uszkodzenia korzeni nerwowych Zmiany metaboliczne Ciasnota kanalu kregowego Choroby kregoslupowe


Other Related Presentations

Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro