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TUBERCULOSIS PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONAR. TUBERCULOSIS PULMONAR Incidencia. TUBERCULOSIS PULMONAR Localizaciones. TUBERCULOSIS PULMONAR. PATOGENIA: Gotitas aerosolizadas, burlan al aparato mucociliar y llegan a los alveolos. Foco primario, subpleural en la región pulmonar media.

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TUBERCULOSIS PULMONAR

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Presentation Transcript

  1. TUBERCULOSIS PULMONAR

  2. TUBERCULOSIS PULMONAR Incidencia

  3. TUBERCULOSIS PULMONAR Localizaciones.

  4. TUBERCULOSIS PULMONAR PATOGENIA: • Gotitas aerosolizadas, burlan al aparato mucociliar y llegan a los alveolos. • Foco primario, subpleural en la región pulmonar media. • Propagación linfohematógena a ganglios parahiliares y mediastinales.

  5. TUBERCULOSIS PULMONAR PATOGENIA. Propagación linfohematógena a: • Vértices pulmonares. • Epífisis de huesos largos. • Cuerpos vertebrales. • Areas meníngeas subaracnoideas. • Riñón, genitales, etc.

  6. TUBERCULOSIS PULMONARInfección primaria Infección primaria Propagación linfohematógena Complejo de Ranke Focos de Simon Proceso de Ghon Localizaciones diversas PPD positivo 3 a 8 semanas

  7. TUBERCULOSIS PULMONAR Consideraciones clínicas: • Infección primaria. • Infección postprimaria, (reactivacion) • Infección secundaria, (nueva infección).

  8. TUBERCULOSIS PULMONAR Infección postprimaria y secundaria, (incidencia). • Es mas frecuente la reactivación endógena, pero no es rara una nueva infección exógena; depende de la cantidad del inóculo y los mecanismos de defensa.

  9. TUBERCULOSIS PULMONAR INFECCION PRIMARIA, EVOLUCION. • Proceso limitado. • El foco primario o complejo de Ghon, en los niños, puede producir atelectasia pulmonar por obstrucción bronquial por adenopatías. • Tuberculosis primaria progresiva es posible en niños e inmunodeficiente y evolucionar a Tb. Milliar, meningitis, pleuresía, tuberculosis apical.

  10. TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PRIMARIA EN LA INFANCIA. Manifestaciones clínicas: • El foco inicial se encuentra en los segmentos pulmonares medios. • Durante la conversión puede haber fiebre, astenia, adinámia, eritema nodoso, conjuntivitis flictenular, adenopatías hiliares y mediastinales, compresión de bronquios y atelectasia. • Bronconeumonía, Tb. Milliar o meningitis.

  11. TUBERCULOSIS PULMONARTuberculosis primaria en adolescentes y adultos Manifestaciones clínicas: • Sin signos ni síntomas. • Presencia del complejo primario típico. • Manifestarse como una tuberculosis crónica sin complejo primario demostrable.

  12. TUBERCULOSIS PULMONAR INFECCION POSTPRIMARIA. • Localización apical. • En adolescentes y adultos tendencia a la cavitación y progresión. • En ancianos y niños es posible una neumonía en el lóbulo inferior.

  13. TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA Caracteristicas Clínicas: • Proceso con uno a dos meses de duración. • Habitualmente localizado en la región apical o subapical posterior del lóbulo superior. • Tendencia a la caseificación, cavitación y fibrosis. • Pleuresía seca y serofibrinosa con derrame. • La secreción, altamente infecciosa, puede producir úlceras en bronquios, faringe, laringe, cavidad oral y oído medio y aparato digestivo.

  14. TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA Manifestaciones clínicas: • Evolución crónica. • Pérdida de peso, astenia, adinamia, hiporéxia. • Tos productiva, dolor torácico, disnea. • Expectoración amarillenta, purulenta, hemoptisis. • Hemoptisis masiva. • Variados síndromes y fenómenos pulmonares.

  15. TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA LABORATORIO Y GABINETE. • Radiografía de tórax. Elemento clave para el diagnóstico, determinación de la magnitud de la enfermedad y valoración de la terapéutica. • Algunos patrones radiológicos son muy sugestivos de tuberculosis. Las lesiones apicales posteriores del lóbulo superior o segmento apical del lóbulo inferior, cicatrices fibróticas, retracciones, calcificaciones, cavernas, atelectasias, lesiones neumónicas con adenopatías hiliares.

  16. TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA OTROS DATOS DE LABORATORIO: • Anemia normocítica y normocrómica, hipoalbuminemia e hiperglobulinemia, número normal de leucocitos, monocitosis, hiponatremia, hematuria, piuria, aminotransferasas altas.

  17. TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA Diagnóstico. • Cuadro clínico y hallazgos radiológicos. • BAARs positivos. • PPD positivo. • Cultivo de la expectoración. • Biopsia pulmonar.

  18. Cavitación

  19. Tuberculosis milliar

  20. Pericarditis

  21. TUBERCULOSIS PULMONARLATENTE. • Un PPD positivo, producido con 5u de tuberculina, es la unica forma paradiagnosticar tuberculosis latente. • El 5% de las personas con tuberculosis latente, sin tratamiento,(PPD positivos); desarrollan tuberculosis activa en los 2 añossiguientes a la infección. Otro 5% la desarrollará en algúnmomento de suvida. • En conclusión, hay querealizar la quimioprofilaxis.

  22. TUBERCULOSIS PULMONARCRITERIOS PARA CONSIDERAR AL PPD POSITIVO Induración de 5mm a 9mm. • Pacientes con infección por VIH u otro defecto en la inmunidad celular. • Contactos cercanos de un caso conocido de tuberculosis. • Pacientes con Rx. de tórax típica de tuberculosis. • Pacientes con trasplante de órganos u otro estado de inmunodeficiencia. • Pacientes que han tomado más de 15 mgs. de prednisona o equivalentes, durante más de un mes.

  23. TUBERCULOSIS PULMONARCRITERIOS PARA CONSIDERAR AL PPD POSITIVO Induración de 10 mm a 14 mm. • En inmigrantes de regiones de alta prevalencia, ( Asia, Africa, America Latina, Europa Oriental ). • Presidiarios, personas sin residencia fija, adictos a drogas inyectables, residentes de institutos geriátricos, personas sin acceso a la atención médica, pacientes con enfermedades crónicas, personas que mantienen contacto estrecho con estos grupos, ( trabajadores de la salud, guardianes de prisiones ).

  24. TUBERCULOSIS PULMONARCRITERIOS PARA CONSIDERAR AL PPD POSITIVO Induración de 15 mm o más. • En personas no pertenecientes a grupos de alta prevalencia.

  25. TUBERCULOSIS PULMONARQUIMIOPROFILAXIS PARA LA TUBERCULOSIS LATENTE • Se debe de indicar solo después de haber descartado la tuberculosis activa. • Se hace indicando INH, 300 mgs., una vez al día, durante 9 meses, independientes de la edad, a personas con riesgo de progresión. • A personas con conversión del PPD, dentro de los 2 años siguientes a un PPD negativo. • Personas con antecedentes de tuberculosis sin tratar o signos de infección previa en la Rx., de tórax. • Personas con infección por VIH, diabetes mellitus, nefropatía terminal, neoplasia hematológica o linforreticular, adelgazamiento rápido y desnutrición crónica, silicosis o pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor, con PPD positivo. • Convivientes y otros contactos cercanos de pacientes con enfermedad activa.

  26. TUBERCULOSIS PULMONARQUIMIOPROFILAXIS PARA LA TUBERCULOSIS LATENTE • Las personas VIH positivas y niños menores de 4 años, en contactos con pacientes tuberculosos; deben de iniciar profilaxis, independientemente del resultado del PPD. • En los niños PPD negativos, se puede interrumpir la profilaxis si un nuevo PPD a los 3 meses es nuevamente negativo. • Se debe de realizar otro PPD a los 3 meses, a las personas en quimioprofilaxis, previamente PPD negativas, para valorar la suspensión o continuidad de la misma. • Las personas inmunodeprimidas, PPD positivas; deben de recibir 12 meses de profilaxis. • En lugar del esquema de 9 meses con INH, se puede indicar Rifámpicina, 600 mgs., al día + Pirazinamida, 20 a 25 mgs., por kg/día., durante 2 meses; o bién, rifámpicina, 600 mgs/día, por 4 meses.

  27. TUBERCULOSIS PULMONAR TRATAMIENTO.

  28. NORMA OFICIAL MEXICANATUBERCULOSIS, MEDICAMENTOS TABLA 1 (a) Dosis diaria Dosis intermitente (b) (c) (d) • Tres veces por semana, según la tabla de referencia. • Enfermos con menos de 50 kgs. de peso y mayores de 50 años, mitad de la dosis. • No utilizar durante el embarazo. • No indicarlo en niños o niñas menores de 8 años.

  29. TUBERCULOSISTRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO, ESTRICTAMENTE SUPERVISADO. TABLA 2 Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosis Administración en una toma. } 4 tabletas + } 3 tabletas Intermitente, 3 veces por semana, hasta completar 45 dosis. Administración en una toma. } 4 cápsulas • En personas que pesen menos de 50 kgs., las dosis serán por kilogramo de peso y con • fármacos en presentación separada, como se indica en la tabla 1. • Indicar solo en mayores de 8 años. Puede ser reemplazado por estreptomicina, a dosis • como se indica en la tabla 1 de la norma.

  30. MUCHAS GRACIAS

  31. Tuberculosis milliar

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