Rationnel pour les consignes d ’intervention concernant les attentats chimiques

1. Rationnel pour les consignes d ’interventionconcernant les attentats chimiques Présentation de la réflexion et des réalisations SAMU de Paris APHP

2. Une réflexion qui n’est pas nouvelle... A Paris attentats de 1986 - 88 1995 - 96 ?

3. Différence entre attentat chimique et guerre chimique • Les protocoles, le matériel et l’entraînement des militaires ne sont pas applicables aux • structures de Santé civiles • La cible est le public civil dans le but de créer la plus grande panique possible

4. Sur le site le tri la décontamination la mise en condition d’un maximum de victimes le transport vers « un hôpital qui reste propre » Plan « Piratox »circulaire 700 SGDN 6/11/1997 Stratégie actuelle En pratique : schéma trop théorique

5. PREFET T = x min Vent Police Pompiers SAMU Zone Danger Liquide Zone Danger Vapeur Zone d ’exclusion RASSEMBLEMENT TRI

6. Police Zone contrôlée Pompiers SAMU Z D L Z D V Zone d ’exclusion RASSEMBLEMENT TRI H Chaîne Non contaminés PMA CHIMIQUE décontamination H H

7. Un médecin peut participer à l ’évaluation en tenue de protection adaptée dans la zone danger vapeur pour identifier les victimes prioritaires Une équipe SMUR en tenue de protection médicalise le PMA chimique sur le site ou à l’hôpital Les autres équipes SMUR non équipées sont à distance pour transporter les patients graves après décontamination Equipe de SMUR

8. Point de rassemblement des victimes non prises en charge sur le terrain Mise en place d ’un module de décontamination préhospitalier (MDPH) et d’un PMA chimique Création après tri d’un double circuit pour les patients NON contaminés Contaminés Hôpital référent

9. L’identification de l’attentat chimique n’est pas toujours évidente initialement De très nombreuses victimes paniquées vont se précipiter Sur la première équipe SMUR qu’ils rencontrent À l’hôpital le plus proche du site A l’hôpital le plus proche de leur domicile ou travail Le refus de soins ou le transfert immédiat sont impossibles Les limites du dispositif

10. Pression victimes Cinétique des attentats chimiqueset bactériologiques Bactériologique Chimique Temps

11. Des consignes et des matériels très simples pour le plus grand nombre Des consignes et des matériels spécialisés pour un petit nombre de sites et d’unités réparties stratégiquement Attentat chimique en milieu civil

12. Schéma organisationnel général SAU inopiné Hôpital référent Equipe SMUR Conventionnelle Equipe SMUR Toxique Régulation SAMU

13. 1 - Arrivée inopinée dans n’importe quel SAU 2 - Equipe SMUR non désignée pour pénétrer en zone contrôlée 3 - Régulation du SAMU 4 - Equipe SMUR envoyée au PMA chimique * 5 - Organisation d ’un hôpital référent * Consignes et plans d’actionSAMU de Paris APHP

14. Risques et conséquences organisationnelles Stratégie de prise en charge Rôle des hôpitaux Fiches produits toxiques ultra-simples Principes généraux et notions communes à toutes les fiches d’intervention

15. Messages Reconnaissance Organisation d’un circuit Sécurité du personnel Usage de la tenue légère de décontamination Regroupement aéré et déshabillage des victimes Douche prolongée et séchage Sécurisation des vêtements contaminants Soins et priorités Accueil inopiné de victimes d’attentat chimiquedans un hôpital non référent Fiche de consignes et module d’information des personnels

16. Accueil inopiné de victimes d ’attentat chimiquedans un hôpital non référent

17. Messages Circonstances Consignes de sécurité Consignes en cas de contamination accidentelle Action et soins dans un plan établi Action et soins en cas d ’implication fortuite Patients avec détresse vitale Matériels et véhicule UMH non désignée à entrer dans la zone d’exclusion

18. UMH non désignée à entrer dans la  zone d’exclusion

19. Messages Identification de l’attentat Confirmation : Police Pompiers Alerte du personnel SAMU -SMUR Engagement des SMUR et échelon régulation Équipe d ’intervention protégée T3P Règles de sécurité Alerte des hôpitaux référents et Plan Blanc Réponse type aux appelants 15 Régulation du SAMU

20. Engagement de l’équipe SMUR chimique avec la tenue T3P au PMA chimique Organisation de l’accueil de chaque hôpital référent Plans Spécialisés Consignes spécialisées pour un petit nombre de personnes et d’équipes

21. Importance d’une homogénéisation des procédures pratiques Mise en commun des réflexions Mise en place d’une collaboration zonale Conclusion