Probable fusariosis diseminada en pacientes con malignidades hematol gicas
Download
1 / 15

Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas - PowerPoint PPT Presentation


  • 110 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas. Dr. Ivàn E. Solano Leiva Medicina Interna e Infectòlogo Adultos Hospital Mèdico-Quirùrgico y Oncològico Instituto Salvadoreño del Seguro Social . Objetivo General.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Probable fusariosis diseminada en pacientes con malignidades hematol gicas

Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas

Dr. Ivàn E. Solano LeivaMedicina Interna e Infectòlogo AdultosHospital Mèdico-Quirùrgico y OncològicoInstituto Salvadoreño del Seguro Social


Objetivo general

Objetivo General

Describir 2 casos de Probable Fusariosis Diseminada (PFD) en pacientes con malignidades hematológicas atendidos en el Hospital Mèdico-Quirùrgico y Oncològico del ISSS (HMQ-O-ISSS).


Material y m todos

Material y Mètodos

Revisión retrospectiva de los expedientes clìnicos de dos pacientes que desarrollaron PFD, con descripción de la historia clínica, hallazgos al examen físico, pruebas de laboratorio, hallazgos histopatològicos y el resultado final de la evolución clínica luego del tratamiento administrado.


Generalidades fusarium spp

Generalidades Fusariumspp

  • Fusarium spes representante mohos hialinos y es el 2º en frecuencia después de Aspergillussp.como causa IFI¹.

  • Hongo comúnmente encontrado como saprófito de la tierra, agua y material putrefacto¹.

  • Existen 3 especies: F. solani(mas frecuente 50%), F. oxysporum (20%, y F. verticillioides(20%)².

¹Nucci M & Anaissie E, ClinMicrobiolRev 2007;20: 695 – 704.

²Seifert KA, Aoki T, Baayen RP, et al, Mycol Res 2003; 107: 643


Fusariosis cuadro cl nico

Fusariosis. Cuadro Clínico

  • Huésped normal: queratitis, onicomicosis, raramente celulitis/osteomielitis.

  • Huésped inmunocomprometido: invasiva diseminada.

  • Fusariosis diseminada:

    - Nódulos cutáneos 75%

    - Hemocultivos 50– 70%

    - Neumonía, sinusitis, celulitis, miositis, endoftalmitis.

    - Alta mortalidad 75%

Lionakis MS, Kontoyiannis DP. Sem Respir Crit Care Med 2004; 25: 159 – 169.

Dignani MC, Anaissie EJ. Clin Microbiol Infect 2004; 10 (Suppl 1): 67 – 75.


Caso 1 historia cl nica

CASO 1. Historia clìnica

  • Femenina 50 años, ingreso 14/1/05 con dx LMA M1, quien ingresò para recibir su primer ciclo de quimioterapia con Acido Arabinòsido + Mitoxantrone, desarrollando neutropenia severa pos-quimioterapia.

  • Se le practica una onisectomía del hállux derecho por onicocriptosis (31/01/05), aunque también había onicomicosis en los demás dedos.

  • 5 días después de onisectomía la paciente desarrolla proceso febril de fuerte intensidad, se documentó tos seca, estertores crepitantes e infiltrados radiológicos bilaterales.

  • Así mismo aparecen nódulos subcutáneos diseminados en tronco y extremidades, blandos y dolorosos, de color violáceo que presentaban ulceración central + celulitis perilesional.


Caso 1 evoluci n cl nica

Caso 1. EvoluciònClìnica

  • Luego de 2 semanas de Imipenem + Vancomicina a dosis plenas + 1 semana de Anfotericina B Deoxicolato (0.5mgs/kg/dia) + Factor estimulante colonias de granulocitos ( paciente persistìa febril), es evaluada por Infectologìa, quien por sospecha de Fusariosis diseminada inicia Voriconazole.

  • La evolución clínica fue satisfactoria con normalización de la temperatura en 24hrs luego del inicio de Voriconazole y resolución de lesiones cutáneas en 1 semana.


Caso 2 historia cl nica

CASO 2. Historia clìnica

  • Femenina 62 años, conocida con dx LMA, quien ingresò para recibir su 2º ciclo de quimioterapia con Acido Arabinòsido + Mitoxantrone, desarrollando neutropenia severa pos-quimioterapia al tercer dia pos-QT.

  • Concomitantemente nota aparecimiento de pápulas eritematosas, indoloras, diseminadas en tórax, abdomen y extremidades, que progresaban a ulceración central.


Caso 2 evoluci n cl nica

Caso 2. EvoluciònClìnica

  • Es evaluada por Infectologìa de manera temprana, quien indica por sospecha de Fusariosis diseminada Anfotericina B Deoxicolato 1mg/kg + Imipenem 500mgs ev c/6hrs + Vancomicina 1gm ev c/12hrs, además, toma de Hemocultivos periféricos (que fueron negativos) + biopsia de lesiones cutáneas.

  • Luego de 7 dias de Anfotericina B es autorizado por el Departamento de Farmacoterapia el uso de Voriconazole.

  • La evolución clínica no fue satisfactoria, desarrollando choque séptico y falleciendo luego de 5 dias de iniciado Voriconazole.


Discusi n

Discusiòn

  • La enfermedad diseminada es la forma clínica mas frecuente y desafiante de fusariosis en pacientes inmunocomprometidos.

  • El diagnòsticoclìnico de Fusarium esta basado en un alto índice de sospecha en huéspedes inmunocomprometidos El cuadro clìnicotìpico es la de un paciente con neutropenia prolongada y profunda, quien esta persistentemente febril y desarrolla lesiones cutáneas características y diseminadas, con hemocultivos positivos para mohos.

  • Frecuentemente, dichos pacientes se presentan con una historia reciente de disrupción de la piel, ya sea como resultado de trauma o de una onicomicosis pre-existente.

  • Nucci M & Anaissie E, ClinMicrobiolRev 2007;20: 695 – 704.


Discusi n 1

Discusiòn (1)

  • Al hacer un análisis comparativo de nuestros casos con los reportados a nivel mundial, podemos decir que ambos se catalogan de Probable Fusariosis diseminada según las definiciones revisadas y consensuadas de la Organizaciòn Europea para la Investigaciòn y Tratamiento del Cancer/Grupo de Estudio de Enfermedades Fùngicas (EORTC/MSG)¹, ya que en ambos casos no logramos el aislamiento de Fusarium en los hemocultivos y/o macerados de lesiones cutáneas.

  • Lesiones cutàneas y evoluciònclìnica diferentes ambos casos.

  • ¹de Pauw B, Walsh TJ, Donelly JP, et al. ClinMicrobiolRev 2008;1813 – 21.


Probable fusariosis diseminada en pacientes con malignidades hematol gicas

  • Superviviencia en pacientes con neutropenia persistente y

    corticosteroides fue 0%,

    comparado con 67% en

    pacientes sin dichos factores.

  • 30% uso esteroides, no neutro

    penia.

  • 4% solo con neutropenia

    persistente.

Nucci M. Cancer 2003; 98: 315 – 319.


Conclusiones

Conclusiones

  • Fusariosis diseminada debe ser tomada en cuenta en el diagnòstico diferencial de infecciones fúngicas invasivas que se presentan en pacientes con malignidades hematológicas.

  • Para nuestro conocimiento, estos son los 2 primeros casos reportados de Probable Fusariosis Diseminada en El Salvador.


Probable fusariosis diseminada en pacientes con malignidades hematol gicas

  • GRACIAS POR SU ATENCIÒN

PREGUNTAS?

GRACIAS POR SU ATENCIÒN

PREGUNTAS?


Caso 1 ex menes de laboratorio

Caso 1. Exámenes de Laboratorio


ad
  • Login