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Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas

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Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas. Dr. Ivàn E. Solano Leiva Medicina Interna e Infectòlogo Adultos Hospital Mèdico-Quirùrgico y Oncològico Instituto Salvadoreño del Seguro Social . Objetivo General.

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probable fusariosis diseminada en pacientes con malignidades hematol gicas
Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas

Dr. Ivàn E. Solano LeivaMedicina Interna e Infectòlogo AdultosHospital Mèdico-Quirùrgico y OncològicoInstituto Salvadoreño del Seguro Social

objetivo general
Objetivo General

Describir 2 casos de Probable Fusariosis Diseminada (PFD) en pacientes con malignidades hematológicas atendidos en el Hospital Mèdico-Quirùrgico y Oncològico del ISSS (HMQ-O-ISSS).

material y m todos
Material y Mètodos

Revisión retrospectiva de los expedientes clìnicos de dos pacientes que desarrollaron PFD, con descripción de la historia clínica, hallazgos al examen físico, pruebas de laboratorio, hallazgos histopatològicos y el resultado final de la evolución clínica luego del tratamiento administrado.

generalidades fusarium spp
Generalidades Fusariumspp
  • Fusarium spes representante mohos hialinos y es el 2º en frecuencia después de Aspergillussp.como causa IFI¹.
  • Hongo comúnmente encontrado como saprófito de la tierra, agua y material putrefacto¹.
  • Existen 3 especies: F. solani(mas frecuente 50%), F. oxysporum (20%, y F. verticillioides(20%)².

¹Nucci M & Anaissie E, ClinMicrobiolRev 2007;20: 695 – 704.

²Seifert KA, Aoki T, Baayen RP, et al, Mycol Res 2003; 107: 643

fusariosis cuadro cl nico
Fusariosis. Cuadro Clínico
  • Huésped normal: queratitis, onicomicosis, raramente celulitis/osteomielitis.
  • Huésped inmunocomprometido: invasiva diseminada.
  • Fusariosis diseminada:

- Nódulos cutáneos 75%

- Hemocultivos 50– 70%

- Neumonía, sinusitis, celulitis, miositis, endoftalmitis.

- Alta mortalidad 75%

Lionakis MS, Kontoyiannis DP. Sem Respir Crit Care Med 2004; 25: 159 – 169.

Dignani MC, Anaissie EJ. Clin Microbiol Infect 2004; 10 (Suppl 1): 67 – 75.

caso 1 historia cl nica
CASO 1. Historia clìnica
  • Femenina 50 años, ingreso 14/1/05 con dx LMA M1, quien ingresò para recibir su primer ciclo de quimioterapia con Acido Arabinòsido + Mitoxantrone, desarrollando neutropenia severa pos-quimioterapia.
  • Se le practica una onisectomía del hállux derecho por onicocriptosis (31/01/05), aunque también había onicomicosis en los demás dedos.
  • 5 días después de onisectomía la paciente desarrolla proceso febril de fuerte intensidad, se documentó tos seca, estertores crepitantes e infiltrados radiológicos bilaterales.
  • Así mismo aparecen nódulos subcutáneos diseminados en tronco y extremidades, blandos y dolorosos, de color violáceo que presentaban ulceración central + celulitis perilesional.
caso 1 evoluci n cl nica
Caso 1. EvoluciònClìnica
  • Luego de 2 semanas de Imipenem + Vancomicina a dosis plenas + 1 semana de Anfotericina B Deoxicolato (0.5mgs/kg/dia) + Factor estimulante colonias de granulocitos ( paciente persistìa febril), es evaluada por Infectologìa, quien por sospecha de Fusariosis diseminada inicia Voriconazole.
  • La evolución clínica fue satisfactoria con normalización de la temperatura en 24hrs luego del inicio de Voriconazole y resolución de lesiones cutáneas en 1 semana.
caso 2 historia cl nica
CASO 2. Historia clìnica
  • Femenina 62 años, conocida con dx LMA, quien ingresò para recibir su 2º ciclo de quimioterapia con Acido Arabinòsido + Mitoxantrone, desarrollando neutropenia severa pos-quimioterapia al tercer dia pos-QT.
  • Concomitantemente nota aparecimiento de pápulas eritematosas, indoloras, diseminadas en tórax, abdomen y extremidades, que progresaban a ulceración central.
caso 2 evoluci n cl nica
Caso 2. EvoluciònClìnica
  • Es evaluada por Infectologìa de manera temprana, quien indica por sospecha de Fusariosis diseminada Anfotericina B Deoxicolato 1mg/kg + Imipenem 500mgs ev c/6hrs + Vancomicina 1gm ev c/12hrs, además, toma de Hemocultivos periféricos (que fueron negativos) + biopsia de lesiones cutáneas.
  • Luego de 7 dias de Anfotericina B es autorizado por el Departamento de Farmacoterapia el uso de Voriconazole.
  • La evolución clínica no fue satisfactoria, desarrollando choque séptico y falleciendo luego de 5 dias de iniciado Voriconazole.
discusi n
Discusiòn
  • La enfermedad diseminada es la forma clínica mas frecuente y desafiante de fusariosis en pacientes inmunocomprometidos.
  • El diagnòsticoclìnico de Fusarium esta basado en un alto índice de sospecha en huéspedes inmunocomprometidos El cuadro clìnicotìpico es la de un paciente con neutropenia prolongada y profunda, quien esta persistentemente febril y desarrolla lesiones cutáneas características y diseminadas, con hemocultivos positivos para mohos.
  • Frecuentemente, dichos pacientes se presentan con una historia reciente de disrupción de la piel, ya sea como resultado de trauma o de una onicomicosis pre-existente.
  • Nucci M & Anaissie E, ClinMicrobiolRev 2007;20: 695 – 704.
discusi n 1
Discusiòn (1)
  • Al hacer un análisis comparativo de nuestros casos con los reportados a nivel mundial, podemos decir que ambos se catalogan de Probable Fusariosis diseminada según las definiciones revisadas y consensuadas de la Organizaciòn Europea para la Investigaciòn y Tratamiento del Cancer/Grupo de Estudio de Enfermedades Fùngicas (EORTC/MSG)¹, ya que en ambos casos no logramos el aislamiento de Fusarium en los hemocultivos y/o macerados de lesiones cutáneas.
  • Lesiones cutàneas y evoluciònclìnica diferentes ambos casos.
  • ¹de Pauw B, Walsh TJ, Donelly JP, et al. ClinMicrobiolRev 2008;1813 – 21.
slide12
Superviviencia en pacientes con neutropenia persistente y

corticosteroides fue 0%,

comparado con 67% en

pacientes sin dichos factores.

  • 30% uso esteroides, no neutro

penia.

  • 4% solo con neutropenia

persistente.

Nucci M. Cancer 2003; 98: 315 – 319.

conclusiones
Conclusiones
  • Fusariosis diseminada debe ser tomada en cuenta en el diagnòstico diferencial de infecciones fúngicas invasivas que se presentan en pacientes con malignidades hematológicas.
  • Para nuestro conocimiento, estos son los 2 primeros casos reportados de Probable Fusariosis Diseminada en El Salvador.
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PREGUNTAS?

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