Probable fusariosis diseminada en pacientes con malignidades hematol gicas
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 15

Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas PowerPoint PPT Presentation


  • 85 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas. Dr. Ivàn E. Solano Leiva Medicina Interna e Infectòlogo Adultos Hospital Mèdico-Quirùrgico y Oncològico Instituto Salvadoreño del Seguro Social . Objetivo General.

Download Presentation

Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Probable fusariosis diseminada en pacientes con malignidades hematol gicas

Probable Fusariosis Diseminada en Pacientes con Malignidades Hematològicas

Dr. Ivàn E. Solano LeivaMedicina Interna e Infectòlogo AdultosHospital Mèdico-Quirùrgico y OncològicoInstituto Salvadoreño del Seguro Social


Objetivo general

Objetivo General

Describir 2 casos de Probable Fusariosis Diseminada (PFD) en pacientes con malignidades hematológicas atendidos en el Hospital Mèdico-Quirùrgico y Oncològico del ISSS (HMQ-O-ISSS).


Material y m todos

Material y Mètodos

Revisión retrospectiva de los expedientes clìnicos de dos pacientes que desarrollaron PFD, con descripción de la historia clínica, hallazgos al examen físico, pruebas de laboratorio, hallazgos histopatològicos y el resultado final de la evolución clínica luego del tratamiento administrado.


Generalidades fusarium spp

Generalidades Fusariumspp

  • Fusarium spes representante mohos hialinos y es el 2º en frecuencia después de Aspergillussp.como causa IFI¹.

  • Hongo comúnmente encontrado como saprófito de la tierra, agua y material putrefacto¹.

  • Existen 3 especies: F. solani(mas frecuente 50%), F. oxysporum (20%, y F. verticillioides(20%)².

¹Nucci M & Anaissie E, ClinMicrobiolRev 2007;20: 695 – 704.

²Seifert KA, Aoki T, Baayen RP, et al, Mycol Res 2003; 107: 643


Fusariosis cuadro cl nico

Fusariosis. Cuadro Clínico

  • Huésped normal: queratitis, onicomicosis, raramente celulitis/osteomielitis.

  • Huésped inmunocomprometido: invasiva diseminada.

  • Fusariosis diseminada:

    - Nódulos cutáneos 75%

    - Hemocultivos 50– 70%

    - Neumonía, sinusitis, celulitis, miositis, endoftalmitis.

    - Alta mortalidad 75%

Lionakis MS, Kontoyiannis DP. Sem Respir Crit Care Med 2004; 25: 159 – 169.

Dignani MC, Anaissie EJ. Clin Microbiol Infect 2004; 10 (Suppl 1): 67 – 75.


Caso 1 historia cl nica

CASO 1. Historia clìnica

  • Femenina 50 años, ingreso 14/1/05 con dx LMA M1, quien ingresò para recibir su primer ciclo de quimioterapia con Acido Arabinòsido + Mitoxantrone, desarrollando neutropenia severa pos-quimioterapia.

  • Se le practica una onisectomía del hállux derecho por onicocriptosis (31/01/05), aunque también había onicomicosis en los demás dedos.

  • 5 días después de onisectomía la paciente desarrolla proceso febril de fuerte intensidad, se documentó tos seca, estertores crepitantes e infiltrados radiológicos bilaterales.

  • Así mismo aparecen nódulos subcutáneos diseminados en tronco y extremidades, blandos y dolorosos, de color violáceo que presentaban ulceración central + celulitis perilesional.


Caso 1 evoluci n cl nica

Caso 1. EvoluciònClìnica

  • Luego de 2 semanas de Imipenem + Vancomicina a dosis plenas + 1 semana de Anfotericina B Deoxicolato (0.5mgs/kg/dia) + Factor estimulante colonias de granulocitos ( paciente persistìa febril), es evaluada por Infectologìa, quien por sospecha de Fusariosis diseminada inicia Voriconazole.

  • La evolución clínica fue satisfactoria con normalización de la temperatura en 24hrs luego del inicio de Voriconazole y resolución de lesiones cutáneas en 1 semana.


Caso 2 historia cl nica

CASO 2. Historia clìnica

  • Femenina 62 años, conocida con dx LMA, quien ingresò para recibir su 2º ciclo de quimioterapia con Acido Arabinòsido + Mitoxantrone, desarrollando neutropenia severa pos-quimioterapia al tercer dia pos-QT.

  • Concomitantemente nota aparecimiento de pápulas eritematosas, indoloras, diseminadas en tórax, abdomen y extremidades, que progresaban a ulceración central.


Caso 2 evoluci n cl nica

Caso 2. EvoluciònClìnica

  • Es evaluada por Infectologìa de manera temprana, quien indica por sospecha de Fusariosis diseminada Anfotericina B Deoxicolato 1mg/kg + Imipenem 500mgs ev c/6hrs + Vancomicina 1gm ev c/12hrs, además, toma de Hemocultivos periféricos (que fueron negativos) + biopsia de lesiones cutáneas.

  • Luego de 7 dias de Anfotericina B es autorizado por el Departamento de Farmacoterapia el uso de Voriconazole.

  • La evolución clínica no fue satisfactoria, desarrollando choque séptico y falleciendo luego de 5 dias de iniciado Voriconazole.


Discusi n

Discusiòn

  • La enfermedad diseminada es la forma clínica mas frecuente y desafiante de fusariosis en pacientes inmunocomprometidos.

  • El diagnòsticoclìnico de Fusarium esta basado en un alto índice de sospecha en huéspedes inmunocomprometidos El cuadro clìnicotìpico es la de un paciente con neutropenia prolongada y profunda, quien esta persistentemente febril y desarrolla lesiones cutáneas características y diseminadas, con hemocultivos positivos para mohos.

  • Frecuentemente, dichos pacientes se presentan con una historia reciente de disrupción de la piel, ya sea como resultado de trauma o de una onicomicosis pre-existente.

  • Nucci M & Anaissie E, ClinMicrobiolRev 2007;20: 695 – 704.


Discusi n 1

Discusiòn (1)

  • Al hacer un análisis comparativo de nuestros casos con los reportados a nivel mundial, podemos decir que ambos se catalogan de Probable Fusariosis diseminada según las definiciones revisadas y consensuadas de la Organizaciòn Europea para la Investigaciòn y Tratamiento del Cancer/Grupo de Estudio de Enfermedades Fùngicas (EORTC/MSG)¹, ya que en ambos casos no logramos el aislamiento de Fusarium en los hemocultivos y/o macerados de lesiones cutáneas.

  • Lesiones cutàneas y evoluciònclìnica diferentes ambos casos.

  • ¹de Pauw B, Walsh TJ, Donelly JP, et al. ClinMicrobiolRev 2008;1813 – 21.


Probable fusariosis diseminada en pacientes con malignidades hematol gicas

  • Superviviencia en pacientes con neutropenia persistente y

    corticosteroides fue 0%,

    comparado con 67% en

    pacientes sin dichos factores.

  • 30% uso esteroides, no neutro

    penia.

  • 4% solo con neutropenia

    persistente.

Nucci M. Cancer 2003; 98: 315 – 319.


Conclusiones

Conclusiones

  • Fusariosis diseminada debe ser tomada en cuenta en el diagnòstico diferencial de infecciones fúngicas invasivas que se presentan en pacientes con malignidades hematológicas.

  • Para nuestro conocimiento, estos son los 2 primeros casos reportados de Probable Fusariosis Diseminada en El Salvador.


Probable fusariosis diseminada en pacientes con malignidades hematol gicas

  • GRACIAS POR SU ATENCIÒN

PREGUNTAS?

GRACIAS POR SU ATENCIÒN

PREGUNTAS?


Caso 1 ex menes de laboratorio

Caso 1. Exámenes de Laboratorio


  • Login