Tuberculosis miliar con afectaci n snc
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TUBERCULOSIS MILIAR CON AFECTACIÓN SNC PowerPoint PPT Presentation


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TUBERCULOSIS MILIAR CON AFECTACIÓN SNC. Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Donostia. Mujer de 31 años, embarazada de 35 semanas que ingresa por fiebre , diplopia y alteración del comportamiento, estando en tratamiento antibiótico por flemón dentario

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TUBERCULOSIS MILIAR CON AFECTACIÓN SNC

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Presentation Transcript


Tuberculosis miliar con afectaci n snc

TUBERCULOSIS MILIAR CON AFECTACIÓN SNC

Unidad de Enfermedades Infecciosas

Hospital Donostia


Tuberculosis miliar con afectaci n snc

  • Mujer de 31 años, embarazada de 35 semanas que ingresa por fiebre , diplopia y alteración del comportamiento, estando en tratamiento antibiótico por flemón dentario

  • LCR: 25 leucocitos (60%PMN), Glu 38 (capilar 77), prot 58, ADA 6

  • TAC craneal normal

  • Inicio tto ATB empírico: Ceftriaxona+Linezolid+Metronidazol+Aciclovir

  • Se realiza cesárea urgente por agitación

  • RMN : múltiples captaciones de contraste nodulares y en anillo supra e infratentoriales con signos de inflamación leptomeníngea.

  • Estudio microbiológico y serológico negativo

  • Dada de alta con diagnóstico de abscesos múltiples de probable origen dentario en tratamiento con Ceftriaxona, Metronidazol, y corticoides


Tuberculosis miliar con afectaci n snc

  • A los 3 días del alta, fiebre, parálisis facial dcha y paresia de EID → 2º INGRESO. Durante el ingreso, episodio brusco de disartria y hemiparesia dcha.

  • Analítica completa, estudio autoinmune y serológico sin hallazgos

  • RMN craneal: aumento de edema de abscesos ya conocidos. Infarto en cápsula interna izda.

  • RMN columna: abscesos intramedulares dorsales y edema difuso cervicodorsal.

  • TAC T-A-P: patrón miliar en ambos lóbulos superiores.

  • Esputo: baciloscopia, cultivo y PCR positivos a Mycobacterium tuberculosis

  • Quantiferon: positivo

  • Diagnóstico: TBC miliar con afectación cerebral y medular. Infarto cerebral secundario a vasculitis.

  • Inicio tratamiento con Isoniacida + Rifampicina + Piracinamida + Etambutol.

  • Alta con hemiparesia y parálisis facial dchas residuales


Tuberculosis miliar con afectaci n snc

  • A la semana, aumento de hemiparesia dcha y paresia EII, visión borrosa y vómitos → 3º INGRESO

  • RMN craneal: aumento de tamaño y aumento del edema de abscesos ya conocidos.

  • Analítica y TAC T-A-P sin cambios

  • Se aumenta dosis de corticoides y se mantiene tto tuberculostático, con mejoría parcial.

  • Cuadro interpretado como efecto paradójico del tratamiento tuberculostático


Tuberculosis miliar con afectaci n snc

  • A la semana, empeoramiento neurológico, clinica de HIC y Tº: 37.8 → 4º INGRESO

  • TAC craneal: aumento de edema y tendencia a hidrocefalia

  • RMN medular: incremento del tamaño de los abscesos

  • Se inicia tratamiento antiedema con Acetazolamida, Manitol, corticoides y Furosemida

  • Mejoría parcial, se decide alta con rehabilitación y seguimiento en consultas

  • Tras dos meses del inicio del tto tuberculostático se retiran Pirazinamida y Etambutol.


Comentarios

Comentarios

  • Peculiaridad del caso:

    • asociación de tuberculomas craneales y medulares

    • embarazo como único factor de inmunosupresión

    • presentación atípica

  • Efecto paradójico del tratamiento tuberculostático

  • Dificultad de manejo del edema: corticoides, diuréticos, ¿Talidomida?

  • ¿Cuál es la duración aconsejada de tratamiento?


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