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Grippe A(H1N1)v Situation épidémiologique et clinique actuelle

Grippe A(H1N1)v Situation épidémiologique et clinique actuelle. XVI ème Journée Régionale de Pathologie Infectieuse Mardi 20 octobre 2009, Faculté de Médecine de Lille Pôle Recherche. Karine Faure Unité des Maladies Infectieuses Pole de Médecine, Hôpital Huriez. Epidémiologie.

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Grippe A(H1N1)v Situation épidémiologique et clinique actuelle

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Presentation Transcript

  1. Grippe A(H1N1)vSituation épidémiologique et clinique actuelle XVIème Journée Régionale de Pathologie Infectieuse Mardi 20 octobre 2009, Faculté de Médecine de Lille Pôle Recherche Karine Faure Unité des Maladies Infectieuses Pole de Médecine, Hôpital Huriez

  2. Epidémiologie

  3. A(H1N1)v : Extension en quelques semaines Alerte OMS OMS Phase 6 : Pandémie France : Pandémie OMS Phase 4 OMS Phase 5. Trois premiers cas en Europe Propagation Europe : SP, UK, DE, AU, CH France : Phase 5A Asie Abandon surveillance individuelle Afrique 24.04.09 26.04.09 27.04.09 29.04.09 30.04.09 02.05.09 08.05.09 02.06.09 11.06.09

  4. Et depuis … circulation active du virus • Vague épidémique dans les pays tempérés de l’hémisphère sud et dans certains pays tropicaux • Argentine, Chili, • Australie, Nouvelle Zélande, • Afrique du Sud, • Nouvelle Calédonie, Réunion… • Thaïlande, Malaisie, Brésil • Vagues limitées dans l’hémisphère nord • Royaume Uni, Espagne, USA…

  5. 11 oct 2009 OMS: > 399 232 cas confirmés virologiquement

  6. Nouvelle Zélande Syndrome pseudogrippallié à A (H1N1)v = 7.5% de la population • Vague d’allure mono modale • Pendant la période habituelle de circulation saisonnière des virus Influenza • Taux d’attaque > • Durée: 8 à 14 semaines, mais pic plus étroit Eurosurveillance 2009 (27 Août)

  7. La Réunion Syndrome pseudogrippallié à A (H1N1)v = 8,32% de la population CIRE Réunion Mayotte point N°83 au 09/10/2009

  8. ECDC

  9. ECDC

  10. CNR Influenza Autres virus respiratoires actifs (parainfluenzae, adénovirus, rhinovirus, …)

  11. Prudence! Augmentation d’activité chez nos voisins Belgique, Irlande du Nord, Espagne Surveillance virologique en Europe (17 pays): Virus Influenza = ¼ des prélèvements dont 95% A(H1N1)v

  12. CIRE NORD Nord-Pas-de-Calais NB: Réseau GROG: IRA stable à 12%

  13. Clinique Population cible Signes cliniques Gravité Prise en charge

  14. 642 cas confirmés Du 15 avril au 5 mai: 642 cas dont 104 cas appartenant à 4 clusters 60% des patients ≤ 18 ans 5% des patients ≥ 51 ans NEJM, June 18

  15. 361 cas Eurosurveillance 2009 (4 Juin)

  16. Eurosurveillance, 23 July

  17. Clinique Population cible Clinique Gravité Prise en charge

  18. Définition des cas possibles • Ne fait plus référence à un voyage en zone exposée ou contact avec un cas • Syndrome respiratoire aigu à début brutal • Signes généraux : fièvre > 38°C ou courbatures ou asthénie • Et • Signes respiratoires : toux ou dyspnée

  19. Incubation - Transmission • Durée d’incubation : 1 à 7 jours • Espagne (n=98) : Médiane = 3.5 j (1 à 6) • Transmission : 24h avant le début des symptômes jusqu’à 7 jours après le début des symptômes (?)

  20. 642 cas confirmés NEJM, June 18

  21. Les 335 premiers cas Eurosurveillance, 23 July

  22. Clinique Population cible Signes cliniques Gravité Prise en charge

  23. France métropolitaine Depuis le début de l’épidémie: 247 patients hospitalisés 32 graves 7 décès

  24. 342 cas confirmés 2 Décès : 1 femme enceinte 1 enfant de 22 mois (myasthénie) NEJM, June 18

  25. Nouvelle Zélande • 16 décès • 7.5% de la population; Sd pseudo-grippal lié à A (H1N1)v (=323 400) • Mortalité = 0.1%

  26. Australie

  27. France Royaume Uni

  28. 92,7% < 65 ans 9,1% de femmes enceintes • 722 cas confirmés admis en réanimation (28,7/millions d’hab) Ventilation mécanique: 64,6% Mortalité: 14,3% NEJM 2009

  29. Formes graves de grippe A(H1N1)v en réanimationEspagne 32 cas en 5 semaines (06-07/09) Age médian: 36 ans. Pneumonie virale: 96,3% des cas Délai traitement par Tamiflu® : 2-8 jours 8 décès (25%) Rello J, Crit Care 2009

  30. Insuffisance Respiratoire et Grippe A(H1N1)vMexico 24 mars – 24 avril 2009 : • 18 cas / 98 patients hospitalisés • Patients jeunes : médiane 38 ans (> 50 % 13-47 ans) • Absence de facteur de risque : 10/18 (55%) • Détresse respiratoire : 10/18 (55%) • Défaillance multiviscérale : 7/18 (39%) • Insuffisance rénale : 62% • Lymphopénie : 61% • Décès : 7/18 (39%) RogelioPerez-Padilla R NEJM 2009

  31. Femmes enceintes • Grossesse : • Terrain prédisposant aux complications pour la grippe A(H1N1)v, • Risque maternel plus élevé au cours du 3ème trimestre. • USA, 15 avril 2009 - 18 mai 2009 : 32% des femmes enceintes infectées ont été hospitalisées. • Taux d’hospitalisation plus élevé chez les femmes enceintes qu’en population générale (0,32/100 000 versus 0,076/100 000). • Grossesse : facteur de risque de décès. • Entre le 15 avril et le 16 juin 2009, 6 des 45 décès notifiés aux USA, par les CDC, étaient des femmes enceintes soit 13% des décès survenus aux USA. MMWR

  32. Obésité • Obésité • Indice de masse corporelle (IMC) >30). • L'obésité morbide (IMC >40) est un facteur de risque de décès de grippe A(H1N1)v. • Cependant la part de l’obésité et des co-morbidités qui y sont fréquemment associées reste à déterminer. MMWR

  33. Nourrissons et enfants • Nourrissons • < 6 mois : excès de risque de mortalité • De 0 à 2 ans et surtout ceux âgés de 0 à 1 an : excès de risque d’hospitalisation • Pas de sur-risque de décès, par rapport aux autres tranches d’âge, pour les nourrissons de moins de 6 mois sans pathologie associée. MMWR

  34. Clinique Population cible Signes cliniques Gravité Prise en charge

  35. Organisation générale des soins

  36. Organisation générale des soins

  37. Qui prélever ? • cas possibles présentant des signes de gravité • patients traités et présentant une aggravation clinique • échecs éventuels d’une prophylaxie • cas groupés • enfants de moins de 6 mois • femmes enceintes • cas possibles si enfant < 6 mois avec ou sans facteur de risque dans les contacts étroits • personnels soignants des établissements de santé

  38. Qui traiter ? CURATIF • Signes de gravité • Facteurs de risque de gravité • Femmes enceintes • Toute personne ayant un nourrisson dans son entourage PROPHYLACTIQUE • Facteurs de risque de gravité • Femmes enceintes • Toute personne contact étroit d’un cas et ayant un nourrisson dans son entourage

  39. Conclusion • Epidémiologie • Expansion rapide dans le monde, mais circulation modérée et stable dans certains pays d’Europe • Clinique • C’est avant tout une grippe! • Les taux d’hospitalisation les plus élevés: enfants • Chez les adultes: femmes enceintes • Les taux de mortalité les plus élevés: adultes (< 60 ans) • Risque particulier: femme enceinte, obésité

  40. Toutes ces informations sont susceptibles d’être modifier en fonction de l’évolution de la grippe A(H1N1)

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