Hang maar een zakje bloed aan
Download
1 / 22

“Hang maar een zakje bloed aan…” - PowerPoint PPT Presentation


  • 169 Views
  • Uploaded on

“Hang maar een zakje bloed aan…”. Eerst een Hb-tje ! Han van Reekum. 1. predonatie autoloog bloed 2. toediening van e rythropo ëtine 3. medicamenteus (antistolling, NSAID) 4. operatietechniek 5. opvang van bloed 6. transfusiebeleid.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' “Hang maar een zakje bloed aan…”' - kiora


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Hang maar een zakje bloed aan

“Hang maar een zakje bloed aan…”

Eerst een Hb-tje!

Han van Reekum


Methoden om gebruik van homoloog bloed te beperken

  • 1. predonatie autoloog bloed

  • 2. toediening van erythropoëtine

  • 3. medicamenteus (antistolling, NSAID)

  • 4. operatietechniek

  • 5. opvang van bloed

  • 6. transfusiebeleid

Methoden om gebruik van homoloog bloed te beperken:


Basis principe

  • alleen Hb-gehalte is indicatie voor uitgifte van packedcells!

  • GeenHbbekend, geenuitgifte

Basis Principe


Maak een berekening
Maak een berekening

  • Lichaamsgewicht * 0,07 = circulerend volume

  • Uitgangs Hb

  • Mogelijk volumeverlies tot een Hb van 5mmol/l,Maar wel met vulling compenseren!


  • Aanwijzen van een functionaris die verantwoordelijkheid heeft over het bloedtransfusiebeleid in een ziekenhuis.

  • Deze functionaris dient beschreven sanctiemogelijkheden te hebben die door de Raad van Bestuur zijn gelegitimeerd.

Rapport “Sanguissanussanat”, Veiligheid van bloedverstrekking en bloedgebruik in de Nederlandse ziekenhuizen.


Transfusiebeleid in de maartenskliniek

Voor 1996:

  • TransfusiebijHb 6.0 – 7.0

    1996 t/m 1999:

  • Transfusie tot Hb 5.5 – 6.0

    Na 2000:

  • Nieuwetransfusie triggers vergelijkbaar met: 4 – 5 – 6 regel

Transfusiebeleid in de Maartenskliniek


Jonger dan 60 jaar

Binnen4 uurnaeenoperatie

Hb > 4 mmol/l geenpacked cells

Hb < 4 mmol/l 1

Hb < 3 mmol/l 2

Meer dan4 uurnaeenoperatie

Hb > 4,5 mmol/l geenpacked cells

Hb < 4,5 mmol/l 1

Hb < 3,5 mmol/l 2

Jongerdan 60 jaar


H emoglobinebehoefte

O2

V = opname

Q = cardiac output

C = concentratie

a = arterie

v = vene

FICK - formule:

VO2 = Q x C (a-v) O2

Basisbehoefte

Bij 70 kg en hartminutenvolume van 5 l / min: Hb 4.5 mmol/l

hartminutenvolume 10 l / min mogelijk

benodigd:Hb2.0 mmol/l

Hemoglobinebehoefte


Hemoglobine behoefte
Hemoglobine behoefte

Studies Weiskopf en Lieve

Jehova Hb <3mmol/l->mortaliteit 50%

Gez. Vrijwilligers Hb >3mmol/l->ECG

Gez. Vrijwilligers Hb >3mmol/l->Weefselperfusie

Gez. Vrijwilligers Hb >4mmol/l->Cognitieve functies


Hemoglobine behoefte1
Hemoglobine behoefte

De Tour de France win je niet meer met een Hb van 8,0 mmol/l.


Bloedmanagement

Transfusiebeleid

Voor operatie:

  • Predonatie

  • Eprex

  • Cox-selectieve NSAID’s

Per operatie:

  • Operatie techniek

  • Cell saving

  • Transfusie protocol

Na operatie:

  • Cell saving (Bellovac, Astra-tech)

  • Transfusie protocol



Stel je geeft een zakje rbc wat geef je dan eigenlijk
Stel je geeft een zakje RBC…Wat geef je dan eigenlijk?

  • Jonge Ery, nog geen week oud


Dit?

  • Ery van 1 week oud


Of dit
Of dit?

  • Ery van 2 weken oudRBC van de bloedbank is gemiddeld 3 weken oud!


Knievervangendeoperaties

Van één naar geen!


Jaar

1994

1997

2000

Aantal patiënten

89

137

153

Opnameduur (dagen)

24,3

17,7

9,2

Resultaat Totale knieprothese


Resultaten

  • Jaar1995 1998 2000 2001

  • Ingrepen 3398 4253 4242 4610

  • Zakjesbloed 1172 734 382 311

  • Gemiddeld 0.34 0.17 0.09 0.07

  • % 100% 50% 26% 20%

Resultaten




Conclusies

  • Chirurg blijft belangrijkste factor, ondanks chirurg is beperking van bloedtransfusies haalbaar

  • Cox-selectief NSAID’s–18 tot 28% minder bloedverlies

  • Met erytropoëitine, cox selectieve NSAID’s, postoperatieve cell saving:transfusies –75 tot 100%

  • Transfusiebeleid met Hb gehalte als enige trigger: transfusies –50%


Aanbevelingen

  • Meet een Hb gehalte voorafgaand aan elke bloedtransfusie

  • Wijs een verantwoordelijke functionaris aan die sancties kan nemen

  • Zorg voor 1 transfusierichtlijn (transfusietrigger) in het gehele ziekenhuis

  • Houdt de patiënt op temperatuur

Aanbevelingen


ad