Hang maar een zakje bloed aan
Download
1 / 22

“Hang maar een zakje bloed aan…” - PowerPoint PPT Presentation


  • 155 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

“Hang maar een zakje bloed aan…”. Eerst een Hb-tje ! Han van Reekum. 1. predonatie autoloog bloed 2. toediening van e rythropo ëtine 3. medicamenteus (antistolling, NSAID) 4. operatietechniek 5. opvang van bloed 6. transfusiebeleid.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

“Hang maar een zakje bloed aan…”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


“Hang maar een zakje bloed aan…”

Eerst een Hb-tje!

Han van Reekum


  • 1. predonatie autoloog bloed

  • 2. toediening van erythropoëtine

  • 3. medicamenteus (antistolling, NSAID)

  • 4. operatietechniek

  • 5. opvang van bloed

  • 6. transfusiebeleid

Methoden om gebruik van homoloog bloed te beperken:


  • alleen Hb-gehalte is indicatie voor uitgifte van packedcells!

  • GeenHbbekend, geenuitgifte

Basis Principe


Maak een berekening

  • Lichaamsgewicht * 0,07 = circulerend volume

  • Uitgangs Hb

  • Mogelijk volumeverlies tot een Hb van 5mmol/l,Maar wel met vulling compenseren!


  • Aanwijzen van een functionaris die verantwoordelijkheid heeft over het bloedtransfusiebeleid in een ziekenhuis.

  • Deze functionaris dient beschreven sanctiemogelijkheden te hebben die door de Raad van Bestuur zijn gelegitimeerd.

Rapport “Sanguissanussanat”, Veiligheid van bloedverstrekking en bloedgebruik in de Nederlandse ziekenhuizen.


Voor 1996:

  • TransfusiebijHb 6.0 – 7.0

    1996 t/m 1999:

  • Transfusie tot Hb 5.5 – 6.0

    Na 2000:

  • Nieuwetransfusie triggers vergelijkbaar met: 4 – 5 – 6 regel

Transfusiebeleid in de Maartenskliniek


Binnen4 uurnaeenoperatie

Hb > 4 mmol/lgeenpacked cells

Hb < 4 mmol/l 1

Hb < 3 mmol/l2

Meer dan4 uurnaeenoperatie

Hb > 4,5 mmol/lgeenpacked cells

Hb < 4,5 mmol/l 1

Hb < 3,5 mmol/l2

Jongerdan 60 jaar


O2

V = opname

Q = cardiac output

C = concentratie

a = arterie

v = vene

FICK - formule:

VO2 = Q x C (a-v) O2

Basisbehoefte

Bij 70 kg en hartminutenvolume van 5 l / min: Hb 4.5 mmol/l

hartminutenvolume 10 l / min mogelijk

benodigd:Hb2.0 mmol/l

Hemoglobinebehoefte


Hemoglobine behoefte

Studies Weiskopf en Lieve

JehovaHb <3mmol/l->mortaliteit 50%

Gez. VrijwilligersHb >3mmol/l->ECG

Gez. VrijwilligersHb >3mmol/l->Weefselperfusie

Gez. VrijwilligersHb >4mmol/l->Cognitieve functies


Hemoglobine behoefte

De Tour de France win je niet meer met een Hb van 8,0 mmol/l.


Bloedmanagement

Transfusiebeleid

Voor operatie:

  • Predonatie

  • Eprex

  • Cox-selectieve NSAID’s

Per operatie:

  • Operatie techniek

  • Cell saving

  • Transfusie protocol

Na operatie:

  • Cell saving (Bellovac, Astra-tech)

  • Transfusie protocol


Wijzigingen bloedmanagement TKP


Stel je geeft een zakje RBC…Wat geef je dan eigenlijk?

  • Jonge Ery, nog geen week oud


Dit?

  • Ery van 1 week oud


Of dit?

  • Ery van 2 weken oudRBC van de bloedbank is gemiddeld 3 weken oud!


Knievervangendeoperaties

Van één naar geen!


Jaar

1994

1997

2000

Aantal patiënten

89

137

153

Opnameduur (dagen)

24,3

17,7

9,2

Resultaat Totale knieprothese


  • Jaar1995 1998 20002001

  • Ingrepen3398 4253 42424610

  • Zakjesbloed 1172 734 382 311

  • Gemiddeld 0.34 0.17 0.09 0.07

  • %100% 50% 26% 20%

Resultaten


Resultaten infecties

- 40%!


Niet opgelet?


Conclusies

  • Chirurg blijft belangrijkste factor, ondanks chirurg is beperking van bloedtransfusies haalbaar

  • Cox-selectief NSAID’s–18 tot 28% minder bloedverlies

  • Met erytropoëitine, cox selectieve NSAID’s, postoperatieve cell saving:transfusies –75 tot 100%

  • Transfusiebeleid met Hb gehalte als enige trigger: transfusies –50%


  • Meet een Hb gehalte voorafgaand aan elke bloedtransfusie

  • Wijs een verantwoordelijke functionaris aan die sancties kan nemen

  • Zorg voor 1 transfusierichtlijn (transfusietrigger) in het gehele ziekenhuis

  • Houdt de patiënt op temperatuur

Aanbevelingen


ad
  • Login