Dr Bródy Andrea Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Oralis Diagnosztikai Tanszék

1. Oralis diagnosztikaA fogorvosi beavatkozásoknak az általános egészségi állapottal összefüggő indikációi és kontraindikációi. Dr Bródy Andrea Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Oralis Diagnosztikai Tanszék

3. A fogorvoslás hivatás, nem mesterség!

6. Az általános egészségi állapot megítélésének tényezői • a beteg ISMERT egészségügyi problémái • szedett gyógyszerek által okozott kockázatok és kontraindikációk • lehetséges komplikációk, kockázatok és a szükséges megelőző lépések felmérése • tünetek és panaszok értékelése, melyek még NEM DIAGNOSZTIZÁLT betegségekre utalnak - korai diagnózis múlhat rajta

7. Vajon a kapott információ mindig hű tükre-e a valóságnak?

8. Nem, mert: • A beteg a korábbi rossz tapasztalatok miatt nem őszinte • Nem tulajdonít jelentőséget régebbi betegségeknek, kezeléseknek, vagy a szedett gyógyszereinek • Szégyelli a problémát – pl. alkohol abusus, vagy fél a következményektől – pl. drog • Nem képes a megfelelő információkat átadni • Nincs rá magyarázat • A legváratlanabb okok miatt

11. Az általános egészségi állapottal összefüggő kockázatok A beteg általános egészségi állapota kockázatot jelenthet: • önmagára (pl. műbillentyű, hemofília), • a környezetre, beleértve az egészségügyi személyzetet (pl. fertőző betegségek) • mindkettőre (pl. haemofíliás HIV pozitív beteg). Betegség Beavatkozás Beavatkozás, használt anyagok Betegség

12. Az általános egészségi állapottal összefüggő kontraindikációk Az ellátás kontraindikált például: • Akut fertőző betegség • Fekvőbeteg-intézeti elhelyezést igénylő beteg • Egyes pszichiátriai kórképek – altatás lehet szükséges • Korábbi fogorvosi kezelés során kialakult tisztázatlan anaphylaxia Keressük meg a megoldást!

13. Fertőző beteg • Nem mindegy, hogy akut fertőzésről (influenza, herpes, stb.), vagy krónikus betegségről (HIV, HBV, HBC, TBC, stb.) van-e szó • Akut fertőzés esetén, ha lehetséges, el kell halasztani a kezelést, vagy konzervatív megoldást választani Kivétel: pulpitis, periapicalis abcessus • Figyelembe kell venni az alapbetegségre kapott gyógyszereket is

14. Fertőző beteg • A kezelést nem lehet visszautasítani krónikus fertőző betegség miatt! • A HBV, HCV vagy HIV-vel fertőzött személy vérével vagy testváladékával történő érintkezés a legtöbb esetben nem vezet infekcióhoz. • Elfogadó viselkedés – több információ • Sérülés esetén nagyon fontos a fertőzőforrás szerológiai státuszának megismerése.

15. Fertőző beteg - expozíció • Szúrásos vagy vágásos sérülés szennyezett eszközzel • Nyálkahártya vagy sérült bőr közvetlen érintkezése vérrel vagy testváladékkal (mucocutan kontamináció) • Emberi harapás • Laboratóriumi fertőzés

16. Fertőző beteg - kockázat • Expozíció után a fertőzés bekövetkeztének valószínűsége HIV esetében 0,3% • HBV-nél és fogékony személy esetében 6-30%, HCV esetében 1,8%, • Kismennyiségű vér érintkezése ép bőrfelülettel nem jelent kockázatot.

17. Fertőzött beteg ellátása • Utolsóként kell a rendelésre behívni • Szájhigiene kiemelt jelentőségű, klórhexidines szájöblítés • Ha invazív beavatkozást kell végezni, felmerülhet az antibiotikum profilaxis szükségessége • Védőfelszerelés viselése fontos - maszk,szemüveg, kesztyű • Turbina, depurátor használatát lehetőleg kerülni kell • Ugyanúgy kell fertőtleníteni, mint máskor!!

18. HIV vírusfertőzés szájüregi tünetei A leggyakoribb tünetek: • Oralis candidiasis (75%-os gyakoriság) • Hairy leukoplakia • Herpes simplex, Herpes zoster • Parodontalis betegségek: • HIV gingivitis, nekrotizáló fekélyes gingivitis, nekrotizáló fekélyes parodontitis • Kaposi szarkóma

19. HIV vírusfertőzés szájüregi tünetei • AIDS-es beteg nyelvfenéki képe: lilásvörös léziók Kaposi szarkóma

20. Autoimmun betegségek • Diszkoid livid lézió lupus vulgaris

21. Autoimmun betegségek Sjögren szindróma • Szájszárazság • Kötőhártya gyulladás • Nyirokcsomó duzzanat

22. Cardiovascularis betegségek • Magas vérnyomás, szívbillentyű rendellenességek, myocardialis infarktus, pangásos szívelégtelenség, ritmuszavarok, angina • Figyelemfelhívó tünetek: nehéz légzés, magas vérnyomás, rendellenes pulzus, perifériás ödéma, cianózis, mellkasi fájdalom, gingiva hyperplasia, szájszárazság • Alfa- és bétablokkolók, Ca-csatorna blokkolók, diureticumok

23. Vérnyomás csökkentők Nifedipine indukálta gingiva hiperplázia A gyógyszer elhagyása után 6 hónappal

24. Cardiovascularis betegségek - teendők Pacemaker Ultrahangos depurátor, elektrokauter és apex lokátor nem használható. Depurálás kéziműszerrel, esetleg sonicus depurátorral

25. Cardiovascularis betegségek - teendők • Stressz kerülése, vérnyomás ellenőrzése • Infarktus utáni első évben csak fokozott figyelemmel végezhetők a beavatkozások • Ha szükséges, antibiotikus profilaxis • Tonogén mentes érzéstelenítő használata

26. Antibiotikus profilaxis • A fogorvosi véres beavatkozás gyakran transiens bacteriaemiaval jár. • Antibiotikum profilaxist kell alkalmazni bizonyos betegségek esetén, valamint súlyosan neutropeniás betegnél (neutrophil< 500/mm3) • Beavatkozás előtt klórhexidines szájöblítést kell végezni a bakteriális komplikációk kivédésére

27. Antibiotikus profilaxis • congenitalis szívbetegségek (érbetegségek - stenosisok), • műbillentyű, • intra-, extracardialis shunt, • billentyűbetegségek (stenosis, insufficiencia, zörej), • dialízis, • mesterséges ízületek, • vesebetegségek, • Immunhiányos állapotok Amoxicillin, Clindamycin, Erythromycin

28. Gócbetegségek • Góc: A szervezet egy pontján zajló idült gyulladás. Sokszor tünetmentes, elhúzódó folyamat. • Gócbetegség: Egyszerv megbetegedésének kiváltó oka a szervezet egy távolabbi pontján zajló fertőzéses eredetű krónikus gyulladás. A gócbetegségek leggyakoribb kiváltó oka fogeredetű. • Parodontális tasak infarktus, stroke, koraszülés Immunhiányos beteg!

29. ? • Masszív fehér lepedék egy felnőtt férfi betegnél háttérbetegség felderítése! Candidiasis

30. Hematológiai betegségek –fehérvérsejtképző rendszer • Leukémiák - első tünetei a szájban jelentkeznek (akut leukémiában gyakoribb) Lepedékkel borított, nem gyógyuló fekélyek, nekrotizáló, fekélyes gingivitis, candida fertőzés – a korai diagnózis életmentő lehet Fekély a lingualis nyálkahártyán

31. Hematológiai betegségek –vérzékeny beteg • Vasculopathiak • A thrombocyta rendszer zavarai • Coagulopathiak (öröklött, szerzett) Öröklött: • A plazma alvadási faktorainak rendellenességei (intramuscularis haematomák, GI vérzés) Szerzett: • Heparinok, kumarinok, aszpirin)

32. Hematológiai betegségek –vérzékeny beteg • Hemophilia-This is a genetic bleeding disorder that frequently has oral manifestations. • Spontaneous gingival bleeding may occur. Spontán vérzés fordulhat elő

33. Hematológiai betegségek –vérzékeny beteg • Vérzékeny betegeknél törekedni kell a vérzéssel járó invazív beavatkozások elkerülésére. • Érzéstelenítés, subgingivalis depurálás, szájsebészeti beavatkozás - faktorpótlás szükséges • Vérzékeny betegek ellátásánál fontos a team munka: fogorvos – haematológus – laboratóriumi szakember Foghúzás ambulanter is lehetséges!

34. Daganatos betegek • Sugárterápia • Kemoterápia • Szteroidok immunhiányos állapot Biszfoszfonát kezelés

35. Biszfoszfonátok • A biszfoszfonátok az anorganikus pirofoszfátok analógjai, és általában osteoporosis, csontmetasztázisok, osteolyticus csontbetegségek esetén alkalmazzák,valamint elsődleges rosszindulatú betegségben, mint a myeloma multiplex.

36. Biszfoszfonátok • Csontáttétben szenvedő betegeknél 2,8%-ban fordult elő krónikus állkapocs nekrózis (Aredia, Zometa, intravénás használat) • A nekrózis kialakulásának egyik fő rizikófaktora fennálló fog- vagy parodontium betegség, fogászati beavatkozás, rossz fogsor • Leggyakrabban fogeltávolítás és parodontitis kapcsán fordult elő

37. Biszfoszfonátok • A biszfoszfonát kezelés felfüggesztése nem gátolja a progressziót • A hosszú felezési idő miatt évekkel a kezelés megszakítása után is megvan a BON (bisphosphonate induced osteonecrosis of jaw) kockázata • Megelőzés: A kezelés megkezdése előtt teljes szanálás, lehetőleg rögzített fogpótlás készítése • Figyelmeztető jelek: erithema, fekély, a fogak mozgathatósága

38. Szteroidok • tartós szedésük rontja az immunrendszer működését • oszteoporózist okoznak Transzplantáltak, autoimmun betegek, daganatos betegek

39. Táplálkozási rendellenességek- bulimia • Saverózió a fogakon, az angulus orison, megnagyobbodott nyálmirigyek

40. További kockázatok • Diabetes mellitus – súlyos parodontitis, candidiasis hívhatja fel rá a figyelmet - figyelni kell az étkezések időpontjára • Terhesség – fokozott óvatosság a gyógyszerrendelésnél, röntgen vizsgálat csak ha feltétlenül szükséges • Alkohol abusus, kábítószer

41. Beutalás és konzultáció más szakorvossal • Mindig kérjük ki a háziorvos vagy a kezelőorvos véleményét súlyos alapbetegségben, pl. friss infarktus után, véralvadási betegségben, immunhiányos állapotban • A beutalót és a konzultáció eredményét írásban rögzítve kell tárolni!

42. Köszönöm a figyelmet brody.andrea@gmail.com