第十二章
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内蒙古医学院护理学院 基础护理教研室 - PowerPoint PPT Presentation


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第十二章 病人的清洁护理. 内蒙古医学院护理学院 基础护理教研室. 学习目标. 正确描述口腔护理、皮肤护理、头发护理的目的、评估要点和操作中的注意事项 说出常用漱口液及其临床应用 阐述压疮发生的原因和易患部位 比较压疮各期的临床表现,说明各期特点及治疗护理重点 举例说明压疮的高危人群及预防措施 复述晨晚间护理的目的和内容. 目录. 1 、 口腔护理 2 、 皮肤护理 3 、 头发护理 4 、 压疮护理 5 、 会阴部护理 6 、 晨晚间护理. 清洁护理的意义及内容. 清洁是我们每个人最基本的需要之一,是满足身心舒适和健康的一种方法。

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Presentation Transcript

第十二章

病人的清洁护理

内蒙古医学院护理学院

基础护理教研室


学习目标

  • 正确描述口腔护理、皮肤护理、头发护理的目的、评估要点和操作中的注意事项

  • 说出常用漱口液及其临床应用

  • 阐述压疮发生的原因和易患部位

  • 比较压疮各期的临床表现,说明各期特点及治疗护理重点

  • 举例说明压疮的高危人群及预防措施

  • 复述晨晚间护理的目的和内容


目录

1、口腔护理

2、皮肤护理

3、头发护理

4、压疮护理

5、会阴部护理

6、晨晚间护理


清洁护理的意义及内容

  • 清洁是我们每个人最基本的需要之一,是满足身心舒适和健康的一种方法。

  • 清洁护理包括口腔护理、洗发、入浴援助、部分或全身擦拭、足浴、坐浴、会阴部清洁等内容。

  • 清洁护理在实施过程中浓缩了护理的主要要素。


第一节 口腔护理

一、意义

口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。

WHO对现代人的10条健康标准中,对口腔卫生的要求是:“牙齿清洁、无龋洞,无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。

“全国爱牙日 ”的日期?主题?


口腔护理的作用:

1、清洁及除菌作用

2、治疗及预防疾病

3、改善日常生活能力


护士的职责

  • ① 评估病人的口腔卫生情况;

  • ② 对病人进行健康教育;

  • ③ 协助病人作自我口腔护理;

  • ④ 为无法自行完成口腔清洁的病人作好口腔护理。


口腔护理的目的

  • 保持口腔的清洁、湿润,使病人舒适,预防口腔感染等并发症;

  • 防止口臭、口垢,促进食欲,保持口腔正常功能;

  • 观察口腔黏膜和舌苔的变化、特殊的口腔气味,提供病情的动态信息。


二、评估

(一)自理能力的评估:每日清洁口腔情况,自行和他人协助完成

(二)病人对牙齿保健知识了解程度的评 估:口腔卫生重要性的认识,口腔异常情况的相关知识,口腔用品的选择等

(三)口腔检查的评估:口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、口腔气味、硬腭等

(四) 配戴义齿病人的口腔评估 :是否合适、易脱落、卫生情况、表面状况等


三、护理诊断

  • 口腔粘膜改变与有关

  • 有感染的危险与有关

  • 卫生自理缺陷与有关

  • 吞咽障碍与有关

  • 社交障碍与有关

  • 知识缺乏:缺乏 知识


四、口腔卫生的护理措施

(一)口腔卫生指导

1、器具的选择

2、刷牙方法的指导


  • 爱牙护牙常识

    1、3.3.3刷牙法

    2、横着刷牙,牙龈退缩

    3、戴牙箍,饭后立即刷牙

    4、消炎牙膏要常换

    5、牙刷最多用3个月

    6、牙龈出血,更换牙刷

    7、用牙线,牙齿更结实

    8、茶水漱口防龋齿


(二) 义齿的清洁和护理:冷开水中保存

(三) 特殊口腔护理

适用范围:为禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后及口腔疾患的病人进行口腔护理

口腔护理常用溶液

  • 生理盐水 清洁口腔,预防感染

  • 过氧化氢溶液 1%~3% 防腐、防臭,适用于口腔感染有溃

    烂、坏死组织

  • 碳酸氢钠溶液 1%~4% 属碱性溶液,适用于真菌感染

  • 呋喃西林溶液 0.02% 清洁口腔,广谱抗菌

  • 醋酸溶液 0.1% 适用于绿脓杆菌感染

  • 硼酸溶液 0.08% 适用于厌氧菌感染

    目前临床上常用的生理盐水、3%过氧化氢、0.1%洗必泰、4%碳酸氢钠溶液作为口腔漱口液





第二节 皮肤的护理

  • 皮肤(skin) 是身体最大的器官,皮肤由表皮和真皮和皮下组织构成,并与深部组织相连。皮肤还有由表皮衍生而来的附属器,如毛发、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等。完整的皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能 。


一、评 估

正常情况下皮肤完整无损伤、温暖并有光泽和良好的弹性。

评估皮肤情况主要从以下方面进行:

(一) 皮肤的颜色

肤色因人而异,身体的不同部位及同一部位因姿势和环境不同而有差别。


异常的皮肤颜色有:

1.苍白(paleness) 常见于休克或贫血病人,由于血红蛋白减少所致。

2.发绀(cyanosis) 皮肤粘膜呈青紫色,主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。

3.发红(redness) 由于毛细血管扩张充血,血流加速和增多及红细胞含量增多所致。

4.黄疽(jaundice) 皮肤、粘膜发黄,由于血中胆红素浓度增高所致,多见于胆道阻塞等疾病。

5.色素沉着(pigmentation) 由于基底层的黑色素增多,而致部分或全身皮肤色泽加深。



(二) 皮肤的温度

皮肤的温度取决于真皮层的血循环量。皮温常可提供炎症或循环异常的资料

(三) 皮肤的柔软度和厚度

柔软度主要受皮下脂肪量、湿润度、饱满度、皮层的纤维弹性和水肿等因素的影响。

皮肤的厚度受身体部位、年龄、性别因素的影响。


(四) 皮肤的弹性

(五) 皮肤的完整性

(六) 皮肤的感觉

(七) 皮肤的清洁度


二、护理诊断

  • 皮肤完整性受损与有关

  • 有皮肤完整性受损的危险与有关

  • 沐浴自理缺陷与有关

  • 穿着自理缺陷与有关

  • 有感染的危险与有关

  • 知识缺乏:缺乏知识


三、皮肤的护理措施

1、皮肤卫生指导

(1)皮肤卫生清洁的指导

(2)清洁用品使用的指导

2、皮肤清洁方式

(1) 淋浴或盆浴

(2) 床上擦浴





皮肤润滑

润滑前必须先清洁皮肤,然后选择合适的润滑剂。

皮肤按摩

按摩有以下4种手法:①按抚法 ②摩擦法 ③指捏法 ④叩击法


第三节 头发的护理

头发的护理是病人每日清洁卫生的一项重要内容。


一、评估

  • 1.头发情况:分布、浓密、长度、卫生情况 等

  • 2.头发护理知识及自理能力

  • 3.病人的病情及治疗情况:衰弱病人不宜洗发


二、护理诊断

  • 修饰自理缺陷与 有关

  • 卫生自理缺陷与有关

  • 知识缺乏:缺乏知识


三、头发的清洁护理措施

  • (一)床上梳头

  • (二)床上洗头

护理诊断





一、 压疮的定义

  • 压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养不良,导致组织破损和坏死。



二、压疮发生的原因

(一) 压力因素

1.垂直压力(pressure)

2.摩擦力(friction)

3.剪切力(shearing force)


(二) 营养状况

(三) 潮湿

(四) 年龄

总结:压疮是机体受到内因与外因共同作用而产生的。内因是病人的机体营养不良、代谢障碍、抵抗力下降;外因是指局部组织长期受压和受到外界刺激而造成局部组织血运障碍。


发生原因

高危人群

危险因素

好发部位

受压过久

精神 营养

老年 瘦弱 肥胖

仰卧位

营养状况

运动 活动

瘫痪 昏迷 贫血

潮 湿

侧卧位

排泄 循环

水肿 发热 疼痛

年 龄

俯卧位

体温 药物

活动能力

失禁 受限 镇静

三、压疮的评估


压疮的评估

危险因素的评估:

最重要的危险因素是活动减少。导致活动减少的常见因素有:感觉障碍、活动受限、意识丧失、固定和束缚等。

易患部位的评估:压疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位。根据卧位不同,受压点不同,好发部位亦不同。


四、压疮的预防措施

绝大多数压疮是能够预防的,但并非全部。

原则:

“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

一注意:严格交接班


(一)避免局部组织长期受压:间歇性解除压力是预防压疮的关键。

1、翻身:

2、易受压部位:

3、特殊病人:

(二)避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激

1、防止形成摩擦力损伤皮肤:

2、防止擦伤皮肤:

3、保持皮肤、床单的清洁、干燥:


(三)增进局部的血液循环

1、按摩

2、关节运动

3、臀红的处理

(四)增进病人营养



五、压疮的治疗与护理

(一) 评估

1.压疮的临床分期

2.病人一般状况


第一期:

瘀血红润期

第二期:

炎性浸润期

第三期:

浅度溃疡期

第四期:

坏死溃疡期


瘀血红润期(Ⅰ度压疮)

局部皮肤受压或受湿刺激后,出现红、肿、热、麻木或触痛,有的无肿热反应。


炎性浸润期(Ⅱ度压疮)

损伤达到皮下脂肪层,如果红肿部继续受压,血液循环得不到改善,受压皮肤转为紫红,皮肤因水肿变薄而出现水疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面。


溃疡期(Ⅲ度压疮)

重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染向周围及深部扩展,可达骨骼,甚至引起败血症

轻者浅

层组织

感染,

脓液流

出,溃

疡形成


(二)护理诊断

  • 皮肤完整性受损与有关

  • 有感染的危险与有关


(三)压疮的治疗与护理

  • 1.瘀血红润期

  • 2.炎性浸润期

  • 3.浅度溃疡期

  • 4.坏死溃疡期


护理

瘀血红润期

炎性浸润期

溃疡期


第五节 会阴部护理

会阴部护理包括清洁会阴及其周围部分,一般在沐浴时进行。

对于有生殖系统及尿道炎症、大小便失禁、皮肤受损、分泌物过多、有留置尿管、产后及各种会阴手术后的病人要经常清洁会阴部,防止皮肤破损和感染。


第六节 晨晚间护理

一、晨间护理

二、晚间护理


目的

一、晨间护理

1、使患者清洁舒适,预防并发症。

2、观察和了解患者病情,为诊断、治疗、护理提供依据。

3、保持病床和病室整洁

目的

二、晚间护理

1、使患者清洁舒适,易于入睡。

2、观察和了解病情,预防并发症。

3、保持病室、病床整洁、空气流通。


护理目标

一、晨间护理

1、患者身体清洁、感觉舒适。

2、患者无压疮及肺炎等并发症发生。

3、病床和病室保持清洁和整齐。

护理目标

二、晚间护理

1、患者身体清洁,感觉舒适。

2、病床整齐清洁,病室保持安静。


护理措施

一、晨间护理

1、问候患者。

2、鼓励或协助患者排便、刷牙、濑口、洗脸、洗手、梳头。

3、检查皮肤受压情况,背部护理。

4、整理床铺,需要时更换。

5、观察病情,心理护理和健康教育。

6、酌情开窗通风,保持空气新鲜

护理措施

二、晚间护理

1、协助患者梳头、排便、刷牙、濑口、洗脸、洗手、洗会阴、热水泡脚。

3、检查皮肤受压情况,背部护理。

4、整理床铺,需要时添加。

5、创造良好的睡

6、巡视病房,了解患者睡眠情况,观察病情,并酌情处理。




重点

  • 对不同的病人进行口腔卫生保健知识的介绍和清洁技术指导,掌握特殊病人的口腔护理方法。

  • 对皮肤功能全面进行评估,对不同病人指导其满足皮肤清洁的需要。

  • 能全面评估不同病人压疮发生的危险因素并采取措施进行预防,对发生压疮的病人能进行有效的治疗。

  • 了解晨晚间护理的意义和内容。


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