維護生命的尊嚴
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維護生命的尊嚴 『 安寧療護 』 ~ 你、我、他 PowerPoint PPT Presentation


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維護生命的尊嚴 『 安寧療護 』 ~ 你、我、他. 大 綱 安寧療護的理念與實踐 健保卡加註 『 不施行人工心肺復甦急救意願書 』 林瓊玲 99.06.24. 為何要發展 『 安寧療護 』 ?. 民眾的需要 醫療的氛圍 人性與科技整合 全人照顧 團隊密切合作. 安寧療護是基於 人性的需要而興起. 安寧療護 ︰ 『 生生世世 』 ( 三三四四 ). 第一個 三 ( 生 ) 為 ︰ 病人 ~ 善終 、 家屬 ~ 善別 、 民眾 ~ 善生

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維護生命的尊嚴 『 安寧療護 』 ~ 你、我、他

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Presentation Transcript


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維護生命的尊嚴『安寧療護』~你、我、他

大 綱

  • 安寧療護的理念與實踐

  • 健保卡加註『不施行人工心肺復甦急救意願書』

    林瓊玲99.06.24.


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為何要發展『安寧療護』 ?

  • 民眾的需要

  • 醫療的氛圍

  • 人性與科技整合

  • 全人照顧

  • 團隊密切合作


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安寧療護是基於人性的需要而興起


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安寧療護︰『生生世世』(三三四四)

  • 第一個三 (生)為︰病人~善終、 家屬~善別、

    民眾~善生

  • 第二個三 (生)為︰三平安~~ 身體平安、

    心理平安、靈性平安

  • 第一個四 (世)為︰四全照顧~~

  • 全人照顧、全家照顧、

    全程照顧、全隊照顧

  • 第二個四 (世)為︰四道人生~~ 道謝、道歉、

    道愛、道別

    (資料源自:趙可式博士,98.07.22.之演講)


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世界衛生組織對安寧療護的定義(1990)

  • 對於治癒性治療無反應及利益的末期病人,主動的、積極的、全面的照顧

  • 控制疼痛及其他症狀的緩解,並提供心理社會、靈性層面之照顧


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世界衛生組織對安寧療護的定義(2002)

  • 提升病人及家屬的生活品質︰面對威脅生命疾病問題的病人、家屬之照護

  • 預防與緩解痛苦︰儘早確認與妥善的治療及照顧身、心、靈的問題


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安寧療護之源起

  • 12世紀:天主教會朝聖『驛站』

  • 19世紀:貧病及垂死者的收容院

  • 1950年代:Dame Cicely Saunders (1918-2005)

       體會到癌末病人需要更專業的照顧,

       由原本的護士,重新唸社工及醫學

  • 1968:倫敦 St. Christopher’s Hospice 創立,

        為現代第一所 “Hospice”

  • 1976:美國第一所 New Haven Hospice


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安寧療護之源起(續)

  • 1981:日本開始安寧療護運動

  • 1990:台灣第一家安寧病房,

    在台北淡水馬偕醫院

    (資料源自:趙可式博士,安寧入門~醫療

    專業人員自學手冊)


Dame cicely saunders 1918 2005

當代安寧療護始祖–– Dame Cicely Saunders (1918-2005)

  • 1918年 出生於英國

  • 1940年 成為護士

  • 1947年 成為社工人員

  • 1951年 就讀醫學院

  • 1958年 成為醫生(四十歲)

  • 1967年 成立倫敦 St. Christopher’s Hospice

    (聖克里斯多福安寧院)


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安寧療護的內涵(1)

1.疼痛及其他痛苦症狀的緩解

2.肯定生命但同時也認知臨終是人生的正常歷程

3.既不加速也不延長死亡的來臨

4.整合心理與靈性層面的病人照護

5.提供支持系統以協助病人盡可能積極的活著,直到死亡自然來臨


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安寧療護的內涵(2)

6.協助家屬能夠面對病人的疾病過程及其哀傷歷程

7.以整個醫療團隊之合作來照顧病人及家屬的需求

8.增進病人及家屬的生活品質,同時影響及整個的疾病過程

9.安寧療護適用於疾病的早期

(資料源自:趙可式博士,安寧入門~醫療

專業人員自學手冊)


Hospice

安寧療護(Hospice)的特點

  • Hospitality ~~   親切、愛心

  • Organized care ~~  團隊照顧

  • Symptom control ~~  症狀控制

  • Psychological support ~~ 精神支持

  • Individualized care ~~  依個別情況

  • Communication ~~  溝通、互動

  • Education ~~  教育

    (柏木哲夫教授,日本Hospice之父)


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癌症末期病人常見生理症狀

•疼痛 •軟弱、倦怠 •噁心/嘔吐 •呼吸困難

•失眠 •食慾不振 •便秘/腹瀉 •腹脹/腸阻塞

•暈眩 •腹水•水腫 •淋巴水腫 •意識障礙

•咳嗽 •癱瘓  •吞嚥困難 •排尿困難

•癢  •出血  •傷口潰爛/惡臭

•感染    •口乾口臭/口腔炎

(資料源自:趙可式博士,安寧入門~醫療專業人員

自學手冊)


To cure sometimes to relieve often to comfort always anonymous

To cure, sometimes(有時治癒)To relieve, often(常可緩解)To comfort, always(永遠舒適)~Anonymous~


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八大非癌末安寧療護疾病

  • 老年期及初老期器質性精神病態

  • 其他大腦變質(病變)

  • 心臟衰竭

  • 慢性氣道阻塞

  • 肺部其他疾病

  • 慢性肝病及肝硬化

  • 急性腎衰竭 ~98.09.01.中央健保局

  • 慢性腎衰竭及腎衰竭 最新公告~


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安寧療護的模式

  • 住院

  • 居家

  • 日間

  • 共同照護


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安寧療護的障礙

~醫生與護理人員~

 太晚轉介

 不願轉介

照顧品質不理想,民眾口碑不好


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安寧療護的障礙(續)

~病人與家屬~

 相信自己的病情沒有那麼嚴重

 對疾病有不符合現實的期待

 病人、家屬對治療計畫的不同意見

 缺乏對疾病晚期的照顧計畫


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安寧療護的障礙(續)

~社會因素~

 文化對於臨終與死亡的禁忌話題

 醫療資源未能提供安寧療護的社區

社經地位無法觸及安寧療護的資訊

(資料源自:趙可式博士,安寧入門~醫療專業人員

自學手冊)


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安寧療護為積極治療安寧療護是對整體受苦的『積極治療與照顧』


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『癌末急救浪費』?

∙「癌末急救浪費生命、浪費醫療」,

楊志良發言遭批冷血

∙ 家屬、醫生:癌末急救痛苦又浪費

∙ 臨終生命的難境

(99.05.28.全台各大新聞、媒體)

思考如何找到共識?


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『全力搶救』的法律基礎

  • 醫療法第四十三條: 『醫院、診所遇有危急病人,應立即依其設備予以救治或採取一切必要措施,不得無故拖延。』


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『全力搶救』的迷思 (1)

『全力搶救』=『心肺復甦術』 ?

法律

家屬

醫師


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『全力搶救』的迷思 (2)

  • 『全力搶救』的觀念,為大多數民眾 所認同

  • 因此,在原有的法律規定下,即使癌症末期病人到了『臨終階段』,仍須經過『心肺復甦』的洗禮;彷彿非經如此,無法拿到通往天國的門票


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四輸的局面

  • 病人輸:在臨終時飽受折磨

  • 家屬輸:原以為急救可以挽救生命,後來才發現不僅命救不了,更遭受極大的痛苦,家屬因愧疚而歷經更深的『哀慟歷程』

  • 醫師輸:為答應家屬要求而急救,卻造成病人的創傷-違反『不傷害原則』;盡心盡力卻被家屬怨恨(未事先說明整套急救過程及其可能後果)

  • 國家輸:無意義地耗掉醫療資源

趙可式 安寧之願2000


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安寧緩和醫療條例

  • 2000年5月23日立法三讀通過

  • 2002年12月11日第一次修法

  • 共計有六種格式的意願書、委託書、同意書

  • 『預立選擇安寧緩和醫療意願書』


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健保IC卡中註記

  • 『預立不施行心肺復甦術意願書』

  • 台灣居民已可於2006年9月份起在健保IC卡中註記,日後若有符合安寧緩和醫療條例之標準的末期病人,可以合法的不做心肺復甦術

    (資料源自:趙可式博士,安寧入門~醫療專業

    人員自學手冊)


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臨終不受罪健保卡可註記『不要急救』

∙ 行政院院會昨日通過『安寧緩和醫療條例』修正草案,未來包括癌末等重症患者,可直接在健保卡中註記不要急救意願,讓患者有權選擇拒絕無效醫療

  • 其法律效力等同書面意願書

  • 尊重病人,註記可變

    ( 99.06.18. 聯合報.A6.)


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何種病人需要討論簽署DNR?

當病人因罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,而且病程進展至死亡已屬不可避免時

這些情況包括:

病程持續惡化的疾病.

癌症末期.運動神經元疾病末期.

愛滋病末期.慢性阻塞性肺疾(COPD)末期.

肝硬化末期等重大器官衰竭疾病或多發性器官系統衰竭 (MOSF)……

註:年齡在任何情形下皆不應為單一決定因素

重要


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預立選擇安寧緩和醫療意願書

本人若罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒而且病程進展至死亡已屬不可避免,願依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定,作如下之選擇:

一、願意接受緩解性、支持性之醫療照護。

二、願意在臨終或無生命徵象時,不施行心肺復甦術(包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為)。

立意願人:

簽名:國民身分證統一編號:

住(居)所:電話:

在場見證人(一):

簽名:國民身分證統一編號:

住(居)所:電話:


Advance directives

預立醫療行為(醫囑)(Advance Directives)

∙「預立醫療行為」:個人為其將來可能失去決定能力的情況,在自己仍具清楚意識及決定能力時,為自身的醫療處置預做規劃的過程

∙ 其重點在於醫師和病人透過充分的溝通,釐清病人的價值觀與偏好,並在病人失去決定能力時,將這些價值觀應用在有關醫療目標及治療偏好的選擇上

( 摘自:王英偉主任演講,99.06.22.)

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預立醫療行為的阻礙

∙ 病人與醫師不願主動提出預立醫療

計畫的議題

∙ 忌諱談論死亡之文化

∙ 時間的考量

∙ 醫師未能確實執行病人的預立醫囑

∙ 對急救技術不切實際的期待

(摘自:王英偉主任演講,99.06.22.)


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健保IC卡中安寧緩和醫療意願註記

  • 圓滿生命的守護者

  • 給您與所愛的人帶來平靜善終的福氣

  • 『民眾』請不要放棄您的權益

  • 『醫療人員 』請不要怠忽您的神聖職責

    (資料源自:陳榮基董事長,2008.07.17.安寧視訊

    會議)


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生與死

『生』, 很莊嚴,很重要;

『死』,也很莊嚴,很重要。

 我們雖然無法選擇自己的出生,

 卻希望可以為自己的人生,

 劃下一個『完美的句點』。


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選擇有備,從容以對

面對生命的過程,

我們需要很多的準備;

遺憾的是︰大多數的人,卻在最後的關頭,失去了『選擇』與『準備』,

同時也失去了對『生命尊崇』的這一份『從容』.


Cicely saunders

您是重要的,因為您是您,即使是活到最後一刻,您仍然是那麼重要 !我們會盡一切努力,幫助您安詳逝去;但也盡一切努力,讓您活到最後一刻 !~~Cicely Saunders ~~


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感謝您們在這盛夏的熱情參與;感恩生命的導師!敬請指教!謝謝! 再見!


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