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Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A

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Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose. Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulte Toulouse. RAPSO 20-21 Novembre 2009.

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Presentation Transcript
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Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose.

Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A

Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulte

Toulouse

RAPSO 20-21 Novembre 2009

probl matique
Problématique
  • Rapports entre ces 2 sites de colonisation?
  • Même germes?
  • Faut-il chercher et traiter toutes les colonisations ORL ?
  • Symptômes peu exprimés, mais non corrélés à sévérité de l’atteinte ORL
probl matique1
Problématique
  • Corrélation suggérée entre colonisation bronchique et ORL (PA et SA)
  • Littérature assez pauvre
  • Études biaisées par:
  • définition de l’atteinte ORL
  • différentes techniques de prélèvement ORL,
  • analyses bactériologiques variées
  • études chez enfants

Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.

Chest. 2002 Jan;121(1):40-7. Nasal polyps in cystic fibrosis: clinical endoscopic study with nasal lavage fluid analysis.Henriksson G and co

tude en collaboration avec les services de bact riologie et d orl 1
Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (1)
  • Population cible = muco adultes présentant une rhinosinusite chronique, candidats à un traitement chirurgical
  • Evaluation ORL =
  • Clinique, TDM sinus, nasofibroscopie
  • Bacterio (endos ou chir)
  • Culture: recherche SA et PA
  • génotype
tude en collaboration avec les services de bact riologie et d orl 2
Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (2)
  • Evaluation Respiratoire
  • TDM
  • VEMS
  • Analyse de la colonisation bronchique =
  • ECBC
  • Culture et génotype
  • Suivi après traitement chirurgical:
  • VEMS
  • Nombre de cures AB
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Objectifs

1/comparer la colonisation bactérienne dans les VAS et VAI (génotype et phénotype)

2/corrélation avec sévérité de la muco

3/efficacité du traitement chirurgical et mieux définir les indications

traitement chirurgical
Traitement chirurgical

EENB: évidement ethmoidal nasal bilatéral

MMB: meatotomie moyenne bilaterale

1 corr lation
1-Corrélation?
  • Même germes dans sinus et bronches pour 4 patients
  • Même génotype: notion retrouvée dans la littérature
  • Mais antibiogrammes différents = phénotypes différents
  • Plus de variabilité dans ECBC
  • Culture positives: sinus 7/8; ECBC 8/8

Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.

2 r servoir bact riologique
2-Réservoir bactériologique?
  • Hypoplasie sinus
  • Sinus dilatés
  • Inflammation chronique
  • Site privilégié de colonisation
2 r servoir bact riologique1
2-Réservoir bactériologique?

Colonisation SA et PA

Même génotype que sphère ORL

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2-Réservoir bactériologique?

Colonisation SA et PA

  • Même génotype que sphère ORL
  • Phénotype très variables
  • Multiresistance
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3-Variabilité des souches :hypothèse

Colonisation SA et PA

AB IV/PO

  • Même génotype que sphère ORL
  • Phénotype très variables
  • Multiresistance
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3-Variabilité des souches :hypothèse

Colonisation SA et PA

AB aerosol

AB IV/PO

  • Même génotype que sphère ORL
  • Mais phénotype très variables
  • Multiresistance
conclusion
Conclusion
  • Corrélation entre colonisation bactérienne des VAS et VAI semble réelle
  • Variabilité des phénotypes des souches bactériennes au niveau bronchique

pression de sélection ?

  • Sphère ORL = porte d’entrée et réservoir
conclusion1
Conclusion
  • Discuter un standard pour la prise en charge de la rhinosinusitechronique chez le muco
  • Diagnostique ( clinique, TDM, nasofibroscopie, recherchecolonisation par culture)
  • Thérapeutique
    • AB + souvent? AB inhalé?
    • traitement chirurgical: indications à préciser (en fonction atteinte et colonisation bronchique/ symptômes ORL)
  • Sous groupe des transplantés
ad