Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures
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Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose. Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulte Toulouse. RAPSO 20-21 Novembre 2009.

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Corrélation entre colonisation microbienne des voies aériennes supérieures et inférieures au cours de la mucoviscidose.

Pierre MC, Murris M, Segonds C, Percodani J , Serrano E, Tetu L, Didier A

Service de Pneumologie-Allergologie-CRCM adulte

Toulouse

RAPSO 20-21 Novembre 2009


Probl matique
Problématique aériennes supérieures et inférieures

  • Rapports entre ces 2 sites de colonisation?

  • Même germes?

  • Faut-il chercher et traiter toutes les colonisations ORL ?

  • Symptômes peu exprimés, mais non corrélés à sévérité de l’atteinte ORL


Probl matique1
Problématique aériennes supérieures et inférieures

  • Corrélation suggérée entre colonisation bronchique et ORL (PA et SA)

  • Littérature assez pauvre

  • Études biaisées par:

  • définition de l’atteinte ORL

  • différentes techniques de prélèvement ORL,

  • analyses bactériologiques variées

  • études chez enfants

Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.

Chest. 2002 Jan;121(1):40-7. Nasal polyps in cystic fibrosis: clinical endoscopic study with nasal lavage fluid analysis.Henriksson G and co


Étude en cours aériennes supérieures et inférieures


Tude en collaboration avec les services de bact riologie et d orl 1
Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (1)

  • Population cible = muco adultes présentant une rhinosinusite chronique, candidats à un traitement chirurgical

  • Evaluation ORL =

  • Clinique, TDM sinus, nasofibroscopie

  • Bacterio (endos ou chir)

  • Culture: recherche SA et PA

  • génotype


Tude en collaboration avec les services de bact riologie et d orl 2
Étude en collaboration avec les services de bactériologie et d’ORL (2)

  • Evaluation Respiratoire

  • TDM

  • VEMS

  • Analyse de la colonisation bronchique =

  • ECBC

  • Culture et génotype

  • Suivi après traitement chirurgical:

  • VEMS

  • Nombre de cures AB


Objectifs et d’ORL (2)

1/comparer la colonisation bactérienne dans les VAS et VAI (génotype et phénotype)

2/corrélation avec sévérité de la muco

3/efficacité du traitement chirurgical et mieux définir les indications


R sultats

Résultats et d’ORL (2)




Traitement chirurgical
Traitement chirurgical et d’ORL (2)

EENB: évidement ethmoidal nasal bilatéral

MMB: meatotomie moyenne bilaterale





1 corr lation
1-Corrélation? et d’ORL (2)

  • Même germes dans sinus et bronches pour 4 patients

  • Même génotype: notion retrouvée dans la littérature

  • Mais antibiogrammes différents = phénotypes différents

  • Plus de variabilité dans ECBC

  • Culture positives: sinus 7/8; ECBC 8/8

Thorax. 2009 Jun;64(6):535-40. Epub 2009 Mar 11.Concordant genotype of upper and lower airways P aeruginosa and S aureus isolates in cystic fibrosis. Mainz JG, and co.


2 r servoir bact riologique
2-Réservoir bactériologique? et d’ORL (2)

  • Hypoplasie sinus

  • Sinus dilatés

  • Inflammation chronique

  • Site privilégié de colonisation


2 r servoir bact riologique1
2-Réservoir bactériologique? et d’ORL (2)

Colonisation SA et PA

Même génotype que sphère ORL


2-Réservoir bactériologique? et d’ORL (2)

Colonisation SA et PA

  • Même génotype que sphère ORL

  • Phénotype très variables

  • Multiresistance


3-Variabilité des souches :hypothèse et d’ORL (2)

Colonisation SA et PA

AB IV/PO

  • Même génotype que sphère ORL

  • Phénotype très variables

  • Multiresistance


3-Variabilité des souches :hypothèse et d’ORL (2)

Colonisation SA et PA

AB aerosol

AB IV/PO

  • Même génotype que sphère ORL

  • Mais phénotype très variables

  • Multiresistance


Conclusion
Conclusion et d’ORL (2)

  • Corrélation entre colonisation bactérienne des VAS et VAI semble réelle

  • Variabilité des phénotypes des souches bactériennes au niveau bronchique

    pression de sélection ?

  • Sphère ORL = porte d’entrée et réservoir


Conclusion1
Conclusion et d’ORL (2)

  • Discuter un standard pour la prise en charge de la rhinosinusitechronique chez le muco

  • Diagnostique ( clinique, TDM, nasofibroscopie, recherchecolonisation par culture)

  • Thérapeutique

    • AB + souvent? AB inhalé?

    • traitement chirurgical: indications à préciser (en fonction atteinte et colonisation bronchique/ symptômes ORL)

  • Sous groupe des transplantés


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