1 / 93

Karaciğer Fonksiyon Test leri

Karaciğer Fonksiyon Test leri. Dr. Süleyman Demir. Karaciğer Fonksiyonları Karbohidrat metabolizması. Glikojen sentez ve yıkımı Glukoneo g enez Pentoz fosfat yolu Galaktoz ve fruktozun glukoza dönüştürülmesi Glukozdan yağ asit sentezi. Karaciğer Fonksiyonları Lipit metabolizması.

kineta
Download Presentation

Karaciğer Fonksiyon Test leri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Karaciğer Fonksiyon Testleri Dr. Süleyman Demir

  2. Karaciğer FonksiyonlarıKarbohidrat metabolizması • Glikojen sentez ve yıkımı • Glukoneogenez • Pentoz fosfat yolu • Galaktoz ve fruktozun glukoza dönüştürülmesi • Glukozdan yağ asit sentezi

  3. Karaciğer FonksiyonlarıLipit metabolizması • Yağ asitlerinin sentezi ve oksidasyonu • Trigliserit sentezi • Fosfolipid sentezi • Lipoproteinlerin sentezi • Keton cisimlerinin sentezi • Kolesterol biyosentezi • Safra asitlerinin ve safranın oluşturulması

  4. Karaciğer FonksiyonlarıProtein/aminoasit metabolizması • Deaminasyon • Transaminasyon • Endojen amino asitlerin sentezi • Plazma proteinlerinin sentezi • Üre sentezi • Ürik asitsentezi • Kreatinin sentezi • Porfirin sentezi • Safra asitleri sentezi

  5. Karaciğer Fonksiyonu - Atılım • Bilirubin konjugasyonu veatılımı • Yaşlı eritrositlerin yıkımıyla oluşan toksik hemoglobinin temizlenmesi • Safra asitleri sentezi • Kolesterol homeostazı • Barsaktan lipidler ve yağda çözünen vitaminlerin emilimi için gerekli • Ekzojen bileşikler/ilaç metabolizması • Lipofilik bileşiklerin atılım için hidrofilikhale dönüşümü

  6. Karaciğerin Hematolojik Fonksiyonu • Pıhtılaşma faktörlerinden faktör I (fibrinojen), II (protrombin), V, VII, IX ve X sentezi • Hemoglobinin yıkılımı

  7. Karaciğerin depolama fonksiyonu • Glikojen • Demir ve bakır • Vitamin D ve B12

  8. Karaciğerin immünolojik fonksiyonu • Kupffer hücreleri, fagositoz, antikor oluşumu ve humoral savunmada rol oynarlar.

  9. Karaciğer Patolojileri • Hücre harabiyeti • Kolestaz • Fonksiyonel hücre kütlesinin azalması

  10. Karaciğer Patolojilerini Belirleyen Testler • Karaciğer hücre harabiyetini belirleyen testler • Kolestazı belirleyen testler • Karaciğer disfonksiyonunu belirleyen testler • Karaciğer hastalıklarının etiyolojisini belirleyen testler

  11. Karaciğer Fonksiyon Testleri • Yorumlama hastanın risk faktörleri, semptomlar, eşlik eden durumlar, aldığı ilaçlar ve fizik bulgular ışığında yapılmalıdır • Nadiren spesifik bir hastalığı gösterir çoğunlukla genel bir KC hastalığı kategorisini belirtir

  12. Karaciğer Fonksiyon Testleri • Avantajlar • KC disfonksiyonunun taranmasında duyarlı, noninvaziv yöntem • Laboratuvar test anormallikleri KC bozukluğunun tipini belirler • KC disfonksiyonunun şiddetini belirler • KC hastalığının nedenini belirler • Dezavantajlar • Duyarlılık yok • Şiddetli KC hastalığında normal sonuçlar • KC disfonksiyonu için spesifik değil • Nadiren spesifik tanıya yol açar

  13. Karaciğer Fonksiyon Testleri

  14. Laboratuvar Değerleri Normal Anormal 2 SD Referans Aralık = ort ± 2SD

  15. Karaciğer Fonksiyon Testleri

  16. Başlangıç Yaklaşımı Öykü • Hastanın semptomları • Karaciğer hastalığı için risk faktörleri • Eşlik eden durumlar • İlaçlar • Hepatotoksinlere mesleki maruziyet Fizik Muayene • Vücut alışkanlıkları • Splenomegali • Asit • Kronik KC hastalığının ciltteki belirtileri

  17. Karaciğer Fonksiyon Testleri • Sentetik fonksiyon : albumin, PT • Hepatosit zedelenmesi: AST, ALT • Kolestaz : bilirubin, ALP, GGT PT, albumin, bilirubin- En yaygın prognostik testler

  18. Karaciğer Fonksiyon Testleri- Sentez • Serum albumin • Seruloplasmin • Ferritin • α1- antitripsin • Lipoproteinler • Kan pıhtılaşma faktörleri

  19. Albumin • Beslenme, volüm durumu, vasküler bütünlük, katabolizma, hormon, idrar ve dışkıda kayıp • KC hastalığı için spesifik değil • T1/2 14-21 gün • Akut KC hastalığının uygun göstergesi değil • Azalma: kötü beslenme, protein katabolizması ile seyreden şiddetli hastalık, nefroz, malabsorpsiyon, protein kaybettiren enteropati(PLE), yanıklar, ağır alkol alımı

  20. Hipoalbuminemi

  21. Globulin • Uyarılmış B lenfositlerinde üretilir • Kronik KC hastalığı • Kronik inflamasyon ve malign hastalıklarda artar

  22. Albumin & protein elektroforezi Akut faz reaktanları Haptoglobulin Albumin t ½ 20 g  7 g (ateş, sepsis, travma) 1 AT Serüloplazmin Orosomukoid Transferrin  lipoprotein Ig’ler Poliklonal Otoimmun hepatit Siroz Akut viral hepatit Monokolonal RES hast Primer HCC

  23. Serum Protein Elektroforezi

  24. Olgu 1 40 yaşında ishal olan kadın hasta Fizik Muayene: Ateş 37ºC, belirgin soluk, sarılık yok, kaşık tırnak, glossit, kronikKC hastalığı belirtileri yok, KC ve dalak palpe edilmiyor. KCFT:TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl] DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl] AST 35 U/L [0-35 U/L] ALT 35 U/L [0-35 U/L] ALP 100 U/L [30-120 U/L] Alb 1.8 g/dl [3.5-5.5 g/dl] Glob 2 g/dl [1.5-3.5 g/dL] Kol 80 mg/dl [<200mg/dl ]

  25. Olgu 2 Karnında şişlik olan 40 yaşındaki kadın hasta. Fizik Muayene: Ateş 37ºC, soluk değil, sarılık yok, kronikKC hastalığı belirtileri yok, KC ve dalak palpe edilmiyor KCFT:TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl] DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl] AST 35 U/L [0-35 U/L] ALT 35 U/L [0-35 U/L] ALP 100 U/L [30-120 U/L] Alb 1.8 g/dl [3.5-5.5 g/dl] Glob 2 g/dl [1.5-3.5 g/dL] Kol 250 mg/dl [<200]

  26. Olgu 3 40 yaşındaki kadın hasta. Fizik Muayene: Ateş 37.8ºC, hafif soluk, sarılık yok, kronikKC hastalığı belirtileri yok, KC ve dalak palpe edilmiyor, KCFT:TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl] DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl] AST 35 U/L [0-35 U/L] ALT 35 U/L [0-35 U/L] ALP 100 U/L [30-120 U/L] Alb 1.8 g/dl [3.5-5.5 g/dl] Glob 4.5 g/dl [1.5-3.5 g/dL] Kol 100 mg/dl [<200]

  27. Olgu 4 40 yaşındaki kadın hasta. PE : Ateş 37ºC, hafif soluk, spider nevi, palmar eritem, KC ve dalak palpe edilmiyor KCFT:TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl] DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl] AST 35 U/L [0-35 U/L] ALT 35 U/L [0-35 U/L] ALP 100 U/L [30-120 U/L] Alb 1.8 g/dl [3.5-5.5 g/dl] Glob 4.5 g/dl [1.5-3.5 g/dL] Kol 100 mg/dl [<200]

  28. Protrombin Zamanı (PT) • KC FVIII dışındaki koagülasyon faktörleri sentezler • KC’in sentez yeteneğinde yetersizlik olduğunda anormal pıhtılaşma olur • PT: FI, II, V, VII, IX ve X • FVIIT1/2 en kısa 4-6 saat. • Faktör VII düşük olduğunda, protrombin zamanı uzar

  29. Protrombin Zamanı (PT) Uzamış: • vitamin K eksikliği (malnutrisyon, malabsorpsiyon, antibiyotikler) • massifkan transfüzyon • kongenital hastalık • KC hastalığı • warfarin • Salisilat intoksikasyonu • Dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) • Herediter faktör eksikliği

  30. Protrombin Zamanı (PT) • Vit K eksikliğinde, • Vit K 10 mg SC uzamış PT’yi 24 saat içinde >%30 azaltır.

  31. Karaciğer Hücre Zedelenmesi Testleri • Karaciğer enzimleri • Alanin aminotransferaz (ALT) • Aspartat aminotransferase (AST) • Karaciğer enzim düzeyleri fonksiyonal testler değildirler • Enzimler normalde hepatosit içindedirler • Hasar enzimlerin kana sızmasına neden olur • Karaciğer hücre hasarının belirteci olarak serum düzeylerine bakılır

  32. AST ve ALT • Hepatosellüler nekrozun en sık kullanılan belirteci fakat akibetle korele değil • Azalma: iyileşme veyakötü prognoz • Kötü prognoz : bilirubin ve PT artışıyla hızlı düşüş • Normalde pike ulaştıktan sonra AST/ALT günlük %10.5-11.7 azalır

  33. Hastalıklardaki aminotransferaz değerleri • Toksik veya iskemik hasar • Akut viral hepatit • Alkolik hepatiti • Kronik hepatit • Siroz • Normal 10 30 100 300 1000 3000 10000

  34. Akut -KronikKC Hastalığı Akut Kronik Düz çizgi = KC Enzimleri Noktalı çizgi = Protrombin Zamanı Kesikli çizgi = Bilirubin

  35. AST/ALT oranı De Ritis Oranı Akut karaciğer hastalıkları Nonalkolik steatohepatit Hepatit C Kolestatik sarılık < 1 Siroz (nonbilyer) İnfiltratif nedenler Alkolik hepatit (> 2) > 1 Fulminan Wilson hastalığı > 4

  36. AST/ALT oranı

  37. Artış hızı hızlı • iskemik • Kısa yarı ömürlü ilaçlar • akut bilier obstrüksiyon • fulminan hepatit yavaş • akut viral hepatit • Uzun yarı ömürlü ilaçlar • Otoimmün hepatit • metabolikhastalık

  38. ALT ve AST < 5 kat ALT belirgin • Kronik hepatit B, C • Akut hepatit (A-E, EBV, CMV) • Steatohepatit • Hemokromatosis • İlaçlar/toksinler • Otoimmün hepatit • Alfa1-antitripsin eksikliği • Wilson hastalığı • Celiac hastalığı AST belirgin • Alkolle-ilişkili KC zedelenmesi • Steatohepatit • Siroz • İlaçlar • Nonhepatik • Hemoliz • Miyopati • Tiroid hastalığı • Güçlü egzersiz • Makro AST

  39. Olgu 5 40 yaşında kadın hasta. Normal fizik muayene. KCFT:TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl] DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl] AST 75 U/L [0-35 U/L] ALT 90 U/L [0-35 U/L] ALP 100 U/L [30-120 U/L] Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl] Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]

  40. Olgu 5.1 40 yaşında Kadın hasta, yıllık sağlık kontrolünde. Alkol, ilaç, uyuşturucu kullanmıyor.Normal fizik muayene. Kilo 90 kg, Boy 160 cm, trunkal obesite KCFT:TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl] DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl] AST 75 U/L [0-35 U/L] ALT 90 U/L [0-35 U/L] ALP 100 U/L [30-120 U/L] Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl] Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]

  41. Olgu 5.1 40 yaşında Kadın hasta, yıllık sağlık kontrolünde. Alkol, ilaç, uyuşturucu kullanmıyor.Normal fizik muayene. Kilo 90 kg, Boy160 cm, trunkal obesite KCFT:TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl] DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl] AST 75 U/L [0-35 U/L] ALT 90 U/L [0-35 U/L] ALP 100 U/L [30-120 U/L] Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl] Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL] viral profil-negatif

  42. NAFLD/NASH • NAFLD = inflamasyon yok/hafif, fibrozis yok, makroveziküler steatozis • Nonalkoliksteatohepatitis (NASH) = NAFLD + inflammation/fibrozis • Alkol <70 g/günkadın, <140 g/günerkek • 2 hipotez • hiperinsulinemi  KC’de artmış FFA steatozis • hepatosit nekroz ve inflamasyonu

  43. NAFLD/NASH • asemptomatik, müphemsağ alt kadranağrısı, yorgunluk, halsizlik • hepatomegali, splenomegali, spider angiom, palmar eritem, asit • AST, ALT 2-4x, AST/ALT<1 1/3 ALP hafifçe artmış

  44. NAFLD/NASH • Kilo verme, egzersiz, DM ve dislipidemi kontrolü • Toksinlerden kaçınma: ilaçlar, alkol • insulin duyarlılığını artıran ilaçlar • thiazolidinedione • metformin

  45. Olgu 5.2 40 yaşında Kadın hasta, IVDU kullanıyor, yıllık sağlık kontrolünde.Normal fizik muayene. KCFT :TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl] DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl] AST 75 U/L [0-35 U/L] ALT 90 U/L [0-35 U/L] ALP 100 U/L [30-120 U/L] alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl] glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]

  46. ALT ve AST <5 katve AST baskın • Alkol alım öyküsü • Hemoliz • Aldolaz • CK • macro-AST

  47. Olgu 6 Kadın hasta 40 yıl, yıllık sağlık kontrolünden yaşlı.Düzenli fiziksel muayene. KCFT :TB 1 mg/dl [0.3-1 mg/dl] DB 0.2 mg/dl [0.1-0.3 mg/dl] AST 280 U/L [0-35 U/L] ALT 250 U/L [0-35 U/L] ALP 100 U/L [30-120 U/L] Alb 4 g/dl [3.5-5.5 g/dl] Glob 3 g/dl [1.5-3.5 g/dL]

  48. Alkolik hepatit • Alkol tüketim öyküsü, diğer karaciğer hastalıkları serolojik olarak ekarte edilmiş • ♂ 40-80 g/gün, ♀ 20-40 g/gün 10-12 yıl. • Karakteristik pattern • AST nadiren 300 IU/dl’yi aşar • AST/ALT >1 %92, >2 %70 • piridoksineksikliği • alkol mitochondrial AST salınımını indükler • GGT/ALP >2.5

More Related