Hipertiroidismul tirotoxicoza
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 30

HIPERTIROIDISMUL (TIROTOXICOZA) PowerPoint PPT Presentation


  • 259 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

HIPERTIROIDISMUL (TIROTOXICOZA). HIPERTIROIDISM sindromul cauzat de expunerea tesuturilor organismului la concentratii excesive de h.tiroidieni produse de gl.tiroida. Forme etiopatogenetice. 1. BOALA BASEDOW-GRAVES F:B 8-9:1

Download Presentation

HIPERTIROIDISMUL (TIROTOXICOZA)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Hipertiroidismul tirotoxicoza

HIPERTIROIDISMUL(TIROTOXICOZA)


Hipertiroidismul tirotoxicoza

HIPERTIROIDISM

  • sindromulcauzat de expunereatesuturilororganismului la concentratiiexcesive de h.tiroidieniproduse de gl.tiroida


Forme etiopatogenetice

Formeetiopatogenetice

  • 1. BOALA BASEDOW-GRAVES

    • F:B 8-9:1

    • tirotoxicoza + gusadifuza + oftalmopatie ± mixedem pretibial (5-10%)

      Atg major= receptorul pt. TSH

    • Ly.Tsensibilizate←atg. din tiroida (+) Ly-B → Abs impotrivaacestorantigene; TSHRAbs: actiunecompetitiva cu TSH-ul endogen→ crestereatiroidei, ↑ vascularizatiei, ↑ rata de productiesisecretie a hormonilortiroidieni

    • Factor predispozant:genetic (HLA-DR3)

    • Factor declansator: stress, sarcina-perioada postpartum

  • 2. ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN/ GUSA MULTINODULARA HIPERTIROIDIZATA

    • tirotoxicoza + nodultiroidianpalpabilsaunepalpabil/ nodulimultifunctionalimultipli

    • faramanifestariautoimune

    • dominamanifestarilecardiovasculare, varstemaiinaintate


Forme etiopatogenetice1

Formeetiopatogenetice

  • 4. HIPERTIROIDISMUL INDUS DE IOD

    • gusapreexistenta din zona cu deficit de iod la care administrareaunuiexces de ioddeclanseaza un hipertiroidism latent

    • amiodarona, coronarografie, UIV, CT, interventiichirurugicale

    • tirotoxicoza+Fibrilatieatriala/altetahiaritmii+ gusadifuzasaunodulara

  • 5. ADENOMUL HIPOFIZAR SECRETANT DE TSH

    • tirotoxicoza + gusadifuza

  • 6. TIROTOXICOZA FACTITIA

    • ingestiavoluntarasauiatrogena a unorcantitatiexcesive de HT

    • tirotoxicoza + gusaabsenta

      7. TIROTOXICOZA din Tiroiditeledistructive (Tiroiditasubacuta, tiroidita postpartum, Hashitoxicoza)

    • Tirotoxicozausoara→ severa←eliberarebrutala de T4, T3 in circulatie

    • ← inflamatiaacuta a gl.tiroide, de obicei de etiologievirala/atc.antitiroidieni cu efectcitotoxic

    • simptomeledisparspontan in catevasapt-luni


Tablou clinic

Tablou clinic

  • accelerarea metabolismului bazal si a functiei organelor sis sistemelor tinta

  • efecte exprimate – cord, SNC, aparat digestiv, muscular, metabolisme

  • 1.MANIFESTARI GENERALE

    • astenie, termofobie, 37-37.5°C, transpiratii

  • 2. TULBURARI NEUROPSIHICE

    • labilitate psihoafectiva, nervozitate, iritabilitate

    • insomnie

    • tremuraturi

    • hiperkinezie

    • ROT 

  • 3. MANIFESTARI CARDIOVASCULARE

    • palpitatii

    • tahicardie

    • zgomote cardiace accentuate, sufluri functionale

    • tulburari de ritm (extrasistole SV, FIA)

    • TA divergenta

    • sdr. cardiovascular hiperkinetic  volum de ejectie cardiac ↑ , frecventa cardiaca↑ ( ↑ TA) si rezistenta vasculara periferica ↓ → presiune diastolica↓


  • Tablou clinic1

    Tablou clinic

    • 4. MANIFESTARI DIGESTIVE

      • hiperfagie, sete intensa

      • hiperdefecatie

      • scadere ponderala spectaculoasa

    • 5. TULBURARI MUSCULARE

      • astenie

      • adinamie, “semnul scaunelului”

      • hipotrofia musculaturii rizomielice

    • MANIFESTARI ENDOCRINE

      • tulburari de ciclu menstrual: anovulatie, amenoree secundara

      • disfunctie erectila, ginecomastie


    Tablou clinic2

    Tablou clinic

    • BOLI ASOCIATE

      • DZ tip1

      • ICSR

      • vitiligo

        GUSA

      • BB– difuza, moale, de volumvariabil, freamat (palpare), trilsistolo-diastolic (auscultatie)

      • adenom toxic – nodulferm, indolor, de dimensiunivariabile

      • gusamultinodularahipertiroidizata – dimensiunivariabile, inomogena, ferma, indolora


    Tablou clinic3

    Tablou clinic

    OFTALMOPATIA EDEMATOASA (INFILTRATIVA)

    (6 clase conform clasificarii Werner)

    • VN- Protruzia GO (albi, asiatici< 16 (<20)mm; rasa neagra<22mm) (←exoftalmometruHertel)

      • precede, urmeazasaudebuteazaconcomitent cu OE

      • maifrecventa la femeie

      • maisevera la barbati

      • bi/unilaterala, simetrica/asimetrica

      • – retractiapleoapeisuperioareprin simpatica a m ridicator al pleoapeisuperioare (III)  privire vie

      • protruziaglobiloroculari-16-21mm+ afectareapartilormoi: fotofobie, corp strain intraocular, prurit, durereretrooculara, edemepalpebrale, congestieconjunctivala, hiperlacrimatie ± diplopie, leziunicorneene, neuropatieoptica

        ←MECANISM AUTOIMUN

        DERMOPATIA AUTOIMUNA – MIXEDEM PRETIBIAL

        • Rara

        • Hiperpigmentare, edemferm al regiuniipretibiale


    Hipertiroidismul tirotoxicoza

    • Modificari ale gingiilor, mucoaseicavitatilorbucale,

    • buzelor, limbiisiactivitatiiglandelorsalivare

    • Hiperemiegingivala cu mucoasaroz, umeda, lucioasa, cu gingiiusorsangerande

    • Tulburari in eruptiadentarasiimplantareadintilor

    • La sugar sicopilaccelerareaformariimugurilordentarisieruptiadentaraprecoceatat in ceeaceprivestedentitiatemporara cat siceadefinitiva

    • Subtiereasmaltuluidentar →transparent, cu aspect stralucitor (“dinti de portelan”)

    • Incidenta ↑ a cariilordentare

    • Hiperresorbtiaosului alveolar cu osteoporozasiedentatieprecoce

    • Tulburaritrofice ale smaltuluisidentineisicomplicatiiinflamatorii

    • Risc ↑ de parodontite


    Diagnostic paraclinic

    Diagnostic paraclinic

    • 1. DOZARI HORMONALE

      • TSH/nedetectabil, T3, T4(FT4)

        Exceptie: adenomhipofizarsecretant de TSH: ↑ TSH, FT4↑

    • 2. EXAMINARI MORFOLOGICE SI IMAGISTICE

      • ECOGRAFIA TIROIDIANA

        • BB – hipertrofiadifuza a glandei, omogenahipoecogena

        • AT, GH – vizualizeazanoduliitiroidieni

      • SCINTIGRAFIA TIROIDIANA+RIC

        • Adenom toxic – nodul “fierbinte”, functional cu inhibareacaptarii in restuparenchimului + RIC ↑

        • Gusahipertiroidizata – aspect heterogen, cu mai multi nodulihiperfixantipeariemarita + RIC ↑


    Diagnostic paraclinic1

    Diagnostic paraclinic

    • 3. ALTE EXPLORARI PARACLINICE

      • glicemianormala, STG, agravareaunui DZ

      • COL plasmatic  

      • ECG – tahicardiesinusala, extrasistole, FIA, HVS

      • Atc anti-R-TSH (+) – specificiboliiBasedow

      • atc anti TPO siatcantitiroglobulina- prezenti de obiceiatat in tiroidita Hashimoto cat si in boalaBasedow-Graves

      • Ecografia de orbitasi CT de orbita – hipertrofiamusculaturiiextrinseciocualre –boalaBasedow


    Complicatii

    Complicatii

    • CRIZA TIROTOXICA

      • accentuareamanifestarilorcliniceclasice ale tirotoxicozei

      • hipertermie, aritmiicardiace, ICC, diaree, varsaturi, tulburaripsihotice, coma

    • CARDIOTIROEOZA

      • aritmiicardiace – FIA

      • ICC

      • accident coronarian

    • MIOPATIA TIROTOXICA

      • miopatierizomielica

    • OSTEOPOROZA TIROTOXICA

    • DZ METATIROIDIAN

    • HEPATOPATIA TIROTOXICA

      • semne de insuficienta hepatica – icter, sindromhemoragipar


    Tratamentul hipertiroidismului

    TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI

    • Obiective

      • normalizarea concentratiilor plasmatice de HT

      • profilaxia recaderilor

    • Mijloace terapeutice

      • 1. Tratamentul medicamentos

      • 2. Strumectomia

      • 3. Tratamentul cu radioiod


    Tratamentul hipertiroidismului1

    TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI

    • Tratamentulmedicamentos

      • antitiroidiene de sinteza (ATS) - inhibaactivitatea TPO→ ↓ sinteza de hormonitiroidieni

      • I. derivati de tiouracil

        • METILTIROURACIL / PROPILTIOURACIL

      • II. derivati de imidazol

        • TIAMAZOL (THYROZOL)

        • CARBIMAZOL

        • Datac - 6-12 tb/zi

        • Dintretinere - 1-3 tb/zi

          • Ef. adverse: alergiicutanate/prurit, agranulocitoza, ictercolestatic (tiamazol), toxicitate hepatica (propiltiouracil)


    Tratamentul hipertiroidismului2

    TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI

    • Tratamentul chirurgical

      Indicatii:

    • BB recidivatapostmedicamentos

    • Gusacompresiva, mare

    • Adenomul toxic tiroidian

    • Alergie, necomplianta la ATS

      • strumectomiasubtotala/totala

        Dupa “eutiroidizare”

      • complicatii: hipotiroidismulpostoperator, hipoparatiroidismulpostoperator, parezacorzilorvocale


    Tratamentul hipertiroidismului3

    TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI

    Tratamentul cu iodradioactiv

    • Indicatii

    • adenomul toxic tiroidian la varstnici, gusamultinodularahipertiroidizata

    • CI ale strumectomiei

    • Alergiesaulipsa de raspuns la ATS

      • 3-10 mCi131I

      • hipotiroidismulpostradioiod

      • agravareamanifestariloroculare; !!! Oftalmopatiaedematoasasevera=contraindicatieptadm.de iodradioactiv

        Altemasuriterapeutice

        odihna

        betablocante

        sedative

        multivitamine


    Oftalmopatia autoimuna terapie

    Oftalmopatiaautoimuna – Terapie

    Tratamentsimptomatic

    -lentilefumurii ( ←fotofobie, sensibilitate la aerrece/vant), lacrimiartificiale

    Glucocorticoizi: prednison/ pulsterapie cu metilprednisoloni.v. 1g/zipentru 3 zile- in cazuri severe

    Iradiereaexterna a regiuniiretrobulbare

    → dacacorticoterapia =ineficientasaucontraindicata

    Decompresiechirurgicalaorbitara

    - in cazuri severe candvederea e amenintata


    Hipotiroidismul

    HIPOTIROIDISMUL


    Hipertiroidismul tirotoxicoza

    • DEFINITIE

    • sindromulcauzat de deficitul de hormonitiroidieni→incetinireatuturorproceselormetabolice


    Clasificare

    Clasificare

    • A. Hipotiroidismulprimar

      • afectareadirecta a tesutuluitiroidian de catreprocesulpatologic

      • Tiroidita Hashimoto

      • Postadministrarede 131 I, chirurgie

      • Agenezia/ectopiagl.tiroide (ex. tiroidalinguala)

      • Dishormogenzatiroidiana

    • B. Hipotiroidismul central

      • procesulpatologicafecteazaetajulhipotalamo-hpofizar (veziinsuficientahipofizara)

    • C. Hipotiroidismulperiferic

      • tulburare la nivelulreceptorului nuclear al hormonilortiroidieniceimpiedicaactiuneaacestora la niveltisular


    Hipotiroidismul fiziopatologie

    Hipotiroidismul - Fiziopatologie

    Deficitul de HT

    • →in perioadainfantilasicopilarie→ incetinireamarcata a cresteriisidezvoltarii→ retard mental canddebutul e in perioadainfantila,

    • →periodaadulta:incetinirearateimetabolimsuluibazalsi a metabolismelorintermediare

      →manifestariclinicepolimorfe


    Hipotiroidismul tablou clinic

    Hipotiroidismul – Tablou clinic

    • debut insidios

    • SIMPTOME

      • astenie (fizica, psihica)

      • frilozitate

      • somnolenta diurna

      • manifestari digestive

        • constipatie

        • apetit diminuat

      • cresterea moderata in greutate

      • acroparestezii, crampe musculare

      • hipoacuzie

      • ingrosarea vocii, sforait

      • dispnee

      • tulburari psihice: toate functiile intelectuale, inclusiv vorbirea= incetinite; pierderea initiativei, deficit de memorie, letargie, somnolenta; depresie sau agitatie (“myxedema madness”)

      • ROT diminuate

      • tulburari endocrine

        • hipermenoree, menoragii, sterilitate, galactoree

        • disfunctie erectila, oligospermie, libido ↓

        • rarirea pilozitatii axilo-pubiene si corporale


    Hipotiroidismul tablou clinic1

    Hipotiroidismul – Tablou clinic

    • SEMNE CLINICE

      • facies – rotund, “lunaplina”, edemepalpebrale, inexpresiv, “aspect pudrat”, macrocheiliesimacroglosie

      • fanere – par uscat, alopeciedifuza, unghiicasante, striate, semnulHerthoge

      • bradikinezie, raspunsurilente (bradipsihie), bradilalie

      • tegumente – uscate, reci, palide, infiltrate (infiltraredifuza a t.conj. lax=“mixedem”)

        • Carotenodermia (←↓conversieicarotenului la vit A)

      • Sist c-v:

        bradicardie, zgomotecardiacediminuate, TA convergenta←↓contractilitatiiventriculare+ ↑rezistenteivasculareperiferice (→cardiomiopatia, percarditamixedematoase)

      • Sist neuromuscular:

        crampemusculare, parestezii, slabiciunemusculara (proximala) (miopatiemixedematoasa)


    Hipertiroidismul tirotoxicoza

    • Modificari ale cavitatiiorale

    • Eruptiidentareintarziate, cu tulburari in ordinea de aparitie a dintilor

    • Prima dentitiepersistaindelungat

    • smalt cu aspect mat, culoarealb-cenusiusaugalbuie

    • Incidenta↑a cariilordentare

    • Dentina cu rezistenta ↓, cu fracturidentarefrecvente

    • Incidenta ↑a patologieiinflamatorii –parodontitecronicesuperficialesiprofunde, abcesedentare, pulpite

    • Edem gingival, tendinta la sangerare

    • Macroglosie

    • Vindecareintarziata a plagilor

    • Hiposalivatie


    Hipotiroidismul tablou clinic2

    Hipotiroidismul – Tablou clinic

    • Maladii autoimune asociate

      • Endocrine

        • ICSR (sindromul Schmidt), insuficienta gonadica primara, DZ tip I

      • Non-endocrine

        • vitiligo, anemia Biermer, hepatita autoimuna, LED


    Hipotiroidismul diagnostic paraclinic

    Hipotiroidismul – Diagnostic Paraclinic

    • 1. Dozari hormonale

      • Teste bazale

        • H primar – TSH , T3, T4 (FT4)

        • H central – TSH/limita inf a normalului, T3, T4

        • Ac anti-TG, Ac anti-TPO

    • 2. Examinari morfologice si imagistice

      • Ecografia tiroidiana – volum tiroidiana normal, crescut, redus; aspect hipoecogen de obicei in –Tiroidita Hashimoto


    Hipotiroidismul diagnostic paraclinic1

    Hipotiroidismul – Diagnostic Paraclinic

    • COL plasmatic

    • anemienormocroma, normocitara, uneorimacrocitara

    • creatinfosfokinazaserica

    • ECG

      • microvoltaj in toatederivatiile

      • bradicardiesinusala

      • alterare a segmentului ST, unde T aplatizatesauinversate

    • Ecocardiografia

      • revarsatpericardic


    Hipotiroidismul complicatii

    Hipotiroidismul – Complicatii

    • 1.Coma mixedematoasa

    • 2. Cardiomiopatiamixedematoasa

      • ECG – bradicardie, alungireaintervalelor QT si PR, BAV

      • Ecocord – hipertrofiamiocardului, apoidilatareacamerala cu FE

    • 3. Pericarditamixedematoasa

    • 4. Boalacoronariana ATS

    • 5. Miopatia

    • 6. La nou-nascut, sugari, copil– tulburari de crestere cu nanismdizarmonic +/- retard psiho-motor (!!! importanta screening nn)


    Hipotiroidismul tratament

    Hipotiroidismul – Tratament

    • TRATAMENT HORMONAL SUBSTITUTIV

    • Preparatehormonale

      • L-T4 (L-TIROXINA, EUTHYROX) 50-100 microg/zi

      • L-T4/T3 (NOVOTHYRAL)

    • Principii de tratament

      • In general peviata, posologia in functie de varstasiconditiiasociate

      • Dfinala 50-150 microg/zi, individualizata

        CRITERII DE APRECIERE A EVOLUTIEI :clinic + hormonal (TSH (hipotiroidismprimar), FT4 (hipotiroidism central)


  • Login