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Enfermedad Diarreica Aguda

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Enfermedad Diarreica Aguda. Santiago Paz Manrique Interno de Medicina Hospital Regional del Sur – ALAR 3. Generalidades. Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Las enfermedades diarreicas matan a 1,5 millones de niños cada año .

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enfermedad diarreica aguda

Enfermedad Diarreica Aguda

Santiago Paz Manrique

Interno de Medicina

Hospital Regional del Sur – ALAR 3

generalidades
Generalidades
  • Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años.
  • Las enfermedades diarreicas matan a 1,5 millones de niños cada año.
  • Las enfermedades diarreicas afectan principalmente a los niños menores de dos años.
  • La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años.

(OMS 2009)

generalidades1
Generalidades
  • La prevalencia de diarrea entre niños menores de cinco años alcanza el 13.2% (2007-2008).
  • Niños de 12 a 23 meses 22.7%, niños de 48 a 59 meses de edad 5.8%.
  • 16.3 por ciento entre los niños de mujeres del Sector económico E, en comparación con 7,8 por ciento entre las que se ubican en el Sector A
  • Casi no se encuentran diferencias dependiendo del sexo o el área urbana o rural, o de educación.
generalidades2
Generalidades
  • Arequipa:
    • 12% de niños menores de 5 años con diarrea.
    • 4 a 5 episodios al año, en promedio.
    • 0.8% de esos niños presentaron diarrea con sangre.
    • Según edad en meses:
      • Menos de 6 meses: 10.4
      • 6-11: 19.8%
      • 12-23: 22.7%
      • 24-35: 15.1%
      • 36-47: 8.2%
      • 48-59: 5.8%

(ENDES Continua 2007-2008).

definici n
Definición
  • CIE 10: A09
  • Aumento del volumen de las heces, con disminución en la consistencia y aumento en la frecuencia en relación a lo habitual.
  • Realización de deposiciones tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas.
precisiones
Precisiones
  • La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados.
  • La diarrea disentérica se puede acompañar se puede acompañar de tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso.
clasificaci n
Clasificación
  • Según el mecanismo de producción:
    • Diarrea osmótica.
    • Diarrea secretora.
    • Diarrea causada por un agente infeccioso.
    • Diarrea causada por un tumor.
    • Diarrea por aumento de motilidad intestinal.
    • Diarrea exudativa.
    • Diarrea irritativa por fármacos.
clasificaci n1
Clasificación
  • Según etiología:
    • Viral: es la mayor causa de diarrea aguda.
      • Rota virus
      • Norwalk
      • Adenovirus enterico
      • Calicivirus
    • Bacteriana:
      • Salmonella
      • EscherichiaColi
      • Shiguella
      • Campylobacter
      • Clostridium
      • Yersinia
      • Vibrio Cólera
    • Infecciones parasitarias:
      • Giardialamblia
      • Entamoebahistolytica
    • Otras causas menos comunes:
      • Diarrea asociada a antibióticos
      • Intoxicación alimentaría
      • Sobrealimentación en neonatos
patogenia
Patogenia
  • Mecanismo citopático:
    • Virus (rotavirus, calcivirus,astrovirus, etc.).
    • Intestino delgado proximal.
    • Destrucción de enterocitos maduros.
    • Disminución de disacaridasas y bomba Na-K
  • Mecanismo enterotóxico o secretorio:
    • Vibrio cholerae, E.colienterotoxígeno, Citrobacter y Cryptosporidium (adherencia sin invasión).
    • Estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (enterotoxina resistente al calor: AMPc o enterotoxina termolábil: GMPc), que actúan como secretagogos.
    • Deshidratación mayor.
patogenia1
Patogenia
  • Mecanismo enteroinvasor:
    • Salmonella, Shigella,Escherichia colienteroinvasor, Yersinia y Campylobacter.
    • Si la invasión llega a la lámina basal y a la submucosa habrá un riesgo de bacteriemia.
    • Las heces presentan,leucocitos y sangre, si hay afección de la submucosa.
  • Mecanismo citotóxico:
    • Raro:Clostridium difficile, E. colienterohemorrágico y, a menudo, Shigella.
    • Se produce en el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.
duraci n
Duración
  • Diarrea aguda
    • Gastroenteritis.
    • Hasta 4 semanas de duración.
    • Alguna literatura refiere 14 días máximo.
  • Diarrea crónica o persistente
    • Duración superior a 4 semanas.
    • Alguna literatura refiere más de 14 días.
diagn stico diferencial
Diagnóstico Diferencial
  • Fibrosis Quística.
  • Síndrome de mal absorción intestinal.
  • Enfermedad celiaca.
  • Apendicitis Aguda.
  • Enteropatía perdedora de proteínas.
  • Linfangiectasia intestinal.
  • Colon irritable.
  • HIV.
  • Acrodermatitisenteropática.
  • Intususcepción.
  • Vólvulo.
  • Intoxicación Alimentaría.
  • Enfermedad Inflamatoria intestinal.
  • Alergia a proteína de leche de vaca o soya.
signos y s ntomas de deshidrataci n
Signos y síntomas de deshidratación.
  • Vómitos.
  • Fiebre.
  • Alteración del estado del sensorio.
  • Dolor abdominal.
  • Distensión abdominal.
  • Convulsiones.
  • Oliguria/anuria.
evaluaci n de la deshidrataci n
Evaluación de la deshidratación
  • Deshidratación de 1er grado o incipiente:
    • Pérdida de menos del 5% del ACT.
    • Sin signos. ni síntomas.
  • Deshidratación de 2do grado o moderada:
    • Pérdida de 5 al 10 % del ACT.
    • Sed.
    • Comportamiento inquieto o irritable.
    • Reducción de la elasticidad de la piel.
    • Ojos hundidos.
  • Deshidratación de 3er grado o grave:
    • Pérdida de más del 10% del ACT.
    • Choque, con pérdida parcial del conocimiento, falta de diuresis.
    • Extremidades frías y húmedas, pulso rápido y débil, tensión arterial baja o no detectable y palidez.
    • La deshidratación grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solución de sales de rehidratación oral (SRO) o mediante infusión intravenosa.
historia cl nica
Historia Clínica
  • Evaluar el inicio, la frecuencia, cantidad y carácter de las deposiciones y los vómitos.
  • Ingesta oral, incluyendo lactancia humana, otros fluidos y comidas.
  • Gasto urinario.
  • Peso anterior al evento.
  • Síntomas asociados, incluyendo fiebre o cambios en el estado mental.
  • Antecedentes personales, patológicos (enfermedades subyacentes, HIV)
  • Uso de medicación.
  • Historia social relevante.
gasto urinario
Gasto urinario
  • Lactantes:
    • 2-3 ml/Kg/hora. (Alguna literatura: 5-6)
  • Niño:
    • 1-2 ml/Kg/hora.
  • Adulto:
    • 1-2 ml/Kg/hora.
    • 50 ml/hora.
    • <30-20 ml/hora: oliguria.
examen f sico
Examen Físico
  • Peso
  • Funciones Vitales (FR, FC, T, PA)
  • Signos de deshidratación (ver tabla).
  • Presencia de edemas.
  • Presencia y calidad de ruidos hidroaéreos.
  • Estado neurológico.
ex menes auxiliares
Exámenes auxiliares
  • Hemograma
  • AGA + Electrolitos.
  • Reacción inflamatoria en heces: Presencia de leucocitos fecales, indica infección entero- invasiva.
  • Lacto ferina fecal, altamente sensible como marcador de PMN.
  • Phfecal de 5.5 o menos o sustancias reductoras (+), indica malabsorción de carbohidratos, secundaria diarrea viral. Si es > o igual a 8 de sugiere cólera.
  • Parasitológico en heces
  • Coprocultivo: solo si hay sospecha de cuadro entero – invasivo.
manejo
Manejo
  • ABC, estabilización hemodinámica.
  • Estado neurológico.
  • Evaluar el grado de deshidratación, para aplicar:
    • Plan A: Ambulatorio / Domiciliario.
    • Plan B: Ambulatorio u Hospitalario, según criterio.
    • Plan C: Hospitalario.
  • Evaluar la tolerancia oral:
    • Continuar la dieta usual.
    • No suspender lactancia materna
  • Antibióticoterapia.
manejo1
Manejo
  • Plan A:
    • Sin signos de deshidratación.
    • Suele haber tolerancia oral.
    • Aumentar la frecuencia de la alimentación en lactantes.
    • Explicar signos de deshidratación a la madre.
    • Líquidos a voluntad.
    • Si el vómito es intenso, pero aún sin signos de deshidratación, se aplica 10 cc/kg, después de cada deposición.
sro casera
SRO casera
  • Esta es la receta para una solucion casera de rehidratacion oral de bajo costo es:
    • Azucar (Azucar refinada de uso casero): 8 cucharaditas rasas (40 ml/40 g).
    • Sal (Sal refinada y yodada de uso casero): 1 cucharadita rasa.
    • Agua potable: 1 litro.
  • Fructuosa (azucar de frutas) o endulzantes artificiales no deben ser usados en lugar de azucarcomun.
  • Para agregar potasio y mejorar el sabor, puede agregar jugo de naranja o de platano. Por cada litro use:
    • Media taza de jugo de naranja o bien.
    • Medio platano maduro (banano) machacado (en pasta).
manejo2
Manejo
  • Plan B:
    • Paciente con diarrea aguda.
    • Signos de Deshidratación de 1er y 2do grado.
    • Puede o no haber tolerancia oral.
    • Alimentación?
    • 100-150 cc/kg, cada 4 horas. 10 cc/kg tras cada deposición.
    • Reevaluar cada hora (peso, estado general).
    • Si fracasa (no hay tolerancia oral, cuadro se prolonga, grado de deshidratación aumenta), pasar a plan C de inmediato.
manejo3
Manejo
  • Plan C:
    • Pre shock.
    • Deshidratación de 3er grado, inestabilidad hemodinámica.
    • Reposición endovenosa:
      • 1ra hora: 50 cc/kg
      • 2da hora: 25 cc/kg
      • 3era hora: 25 cc/kg
    • Reevaluar cada hora y reformular el plan cada 3 horas.
manejo endovenoso lento
Manejo endovenoso lento
  • I:
    • Déficit de 10-50 cc, reponer 110-150 ml/kg/día (Más de 12 kg de peso: 2000-2500 ml/m2/día).
  • II:
    • Déficit de 50-100 cc, reponer 150-200 ml/kg/día (Más de 12 kg de peso: 2500-3000 ml/m2/día).
  • III:
    • Déficit de 100-150, reponer 200-250 ml/kg/día (Más de 12 kg de peso: 3000-3500 ml/m2/día

Superficie corporal:

- Menor de 2 años: SC = (Peso x 4 + 9)/100

- Mayor de 2 años: SC = (Peso x 3 + 9)/100

antibi ticos
Antibióticos
  • Esquema empírico, pensando en aquel microorganismo que puede causar complicaciones letales: Shigella.
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