adh sionskapsulit
Download
Skip this Video
Download Presentation
Adhæsionskapsulit

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 32

Adhæsionskapsulit - PowerPoint PPT Presentation


  • 79 Views
  • Uploaded on

Adhæsionskapsulit. Årsager til stiv skulder. Kontrakturer kapsel, ligamenter, muskel-sene. Adhærancer intraartikulære ekstrakapsulære Degenerative lidelser artrose, cuffrupturer Fejlstillinger (traumer) Overset luksation. Samtidig lidelse: Diabetes mellitus Thyroidealidelser

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Adhæsionskapsulit' - kimn


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
rsager til stiv skulder
Årsager til stiv skulder
  • Kontrakturer
      • kapsel, ligamenter, muskel-sene.
  • Adhærancer
      • intraartikulære
      • ekstrakapsulære
  • Degenerative lidelser
      • artrose, cuffrupturer
  • Fejlstillinger (traumer)
  • Overset luksation
klassifikation matsen lundberg

Samtidig lidelse:

  • Diabetes mellitus
  • Thyroidealidelser
  • Nevrologiske lidelser
  • Dupuytrens kontraktur
  • etc.
Klassifikation Matsen / Lundberg
  • Primær
      • Idiopatisk
      • Samtidig lidelse
  • Sekundær
      • Posttraumatisk
      • Postoperativ
        • Åben / Endoskopisk
      • Samtidig lidelse

Dagens tema

prim r frossen skulder harryman
Primær frossen skulder (Harryman)
  • anamnese
      • nedsat bevægelighed
      • ingen forudgående skade eller rekonstruktiv kirurgi
  • Undersøgelse
      • global stivhed
      • ikke tab af styrke eller stabilitet
  • Rtg. us.
      • normal ledspalte
      • ingen fokale periartikulære forandringer
      • fokal osteopeni ses
sekund r frossen skulder harryman
Sekundær frossen skulder (Harryman)
  • Sygehistorie
      • større traumer
      • Gentagne småtraumer
      • kirurgi som leder til
      • stivhed som begrænser funktionen
  • Undersøgelse
      • nedsatt bevegelighet i skulderen i en eller flere retninger
  • Rtg.
      • normal leddspalte
diagnostik
Diagnostik
  • Anamnese
      • Traume / operation
      • Diabetes / Anden alm. lidelse
  • Klinisk undersøgelse
      • Rotatorcuff integritet
        • Styrke / smerter
        • MR el. UL ved nedsat kraft
      • Bevægelighed
        • Aktiv
        • Passiv
passiv rotation

IR

ER

Passiv rotation
  • Fikseret scapula

90 grader

hvor l nge varer det 6 6 6 mdr
Hvor længe varer det- 6+6+6 mdr.?

Individuel variasjon

  • Smertefase : 2-9 mnd.
  • Stivhedsfase : 3-12
  • Resolutionsfase : 12-42
  • Totalt : 15 – 67

1 – 5 år (litt.: 6 – 10 år)

Gennemsnitlig varighed: 2 – 3 år

bliver jeg helt rask
Bliver jeg helt rask?
  • Stor individuel variation
      • Shaffer et.al., JBJSAm 1992
        • 7 (2 – 11) år FU, 62 ptt / 68 skuldre.
        • 50 % smerter
        • 60 % nedsat bevægelighed
        • 11 % nedsat funktion
      • Norlin, R., SECEC 2005
        • 40 % smertefri og normal ROM
        • 45 % restsymptomer men normal ROM
        • 15% blivende stivhed og betydelig nedsat funktion
behandling
behandling
  • flere metoder forsøgt
  • Alle metoder har samme langtidsresultat
konservativ behandling
Konservativ behandling
  • ”Supervised neglect”
    • Diercks: JSES 2004:
        • “Supervised neglect yields better outcomes than intensive physical therapy and stretching”
    • Indenfor smertegrænsen
        • Fri bevægelighed og funktion
    • 9o% tilfredse - på lang sigt
    • 64 % når sluttresultatet innenfor 12 måneder
  • Regelmæssig kontrol
    • Fysioterapeut / læge
      • Generel støtte
operation hvis konservativ behandling ikke lykkes
”Operation - Hvis konservativ behandling ikke lykkes”
  • Kirurgi og konservativ behandling
    • Samme langtidseffekt.
    • Konservativ behandling
      • ingen signifikant korttidseffekt.
    • Arthroskopi
      • signifikant korttidseffekt
  • Sen kirurgi – mindre gevinst!
operationsindikation
Operationsindikation
  • Uacceptabel social situation
  • Uacceptable smerter og stivhed
  • Diabetes mellitus
  • Postoperativ
      • Prøv fysioterapi først
      • Resultater ikke så gode som primær stivhed
      • Forholde sig til flere vævsplaner
hvad indeb rer operation
Hvad indebærer operation?
  • artroskopisk operation
  • Indlagt 2- 3 døgn
  • Intensiv fysioterapi og selvtræning
  • 90 % tilfredse
      • Smertelindring + øget bevægelighed
      • Hurtigere bedre (6 - 12 uger)
  • Risiko for reoperation (1/10)
operationstidspunkt
Operationstidspunkt
  • Hurtigst mulig efter beslutning
  • Akutfasen
    • Større recidivrisiko?
operationsfund
Operationsfund
  • snævert!!
  • +/- Synovitt
  • pletvis øget kartegning
  • Ligamenter
    • Fortykket
    • Hårde
    • Stramme
slide22

Bicepssene

fastlodet

1 bne rotatorintervallet
1.Åbne rotatorintervallet
  • kapselen
  • Lig. coracohumerale
  • SGHL
2 anterior og aksill r kapsulotomi
2.Anterior og aksillær kapsulotomi
  • Frilæg SSC
  • Dele
    • kapsel
    • ligamenter
      • MGHL
      • IGHLA
  • Til kl. 5-6
3 bytte portal
3.Bytte portal

OBS: LHB

  • Skopet fortil
  • Dele kapsel og ligamenter bagtil
  • Passe på LHB
total kapsulotomi rationale
Total kapsulotomi Rationale ?
  • Globalt nedsat bevægelighed
  • Lidelsen lokaliseret i
      • Ligamenter
      • Kapsel
  • Bagre glenohumerale ligament (PIGHL)
      • Begrænser indadrotation.
m anipulasjon i n arkose min

Komplikasjoner:

  • Plexusskader
  • Fraktur
  • Intraart. (M.Loew, 2005):
    • SLAP-lesjon
    • SSC-rupt
    • Labrumskade
    • Osteochondral skade
Manipulasjon I Narkose (MIN)
  • Sikrer god bevægelighed
    • Støtte scapula!!
      • Undgå plexusskader
    • Støtte prox. humerus
      • Undgå fraktur
    • Alle retninger
  • registrere slutbevægelighed
postop
postop.
  • Cortison + Marcain intraartikulært
  • Vise patienten bevægelighed!
    • langsomme bevægelser
  • Adækvat smertelindring!!!
    • Smertekateter
    • CryoCuff
postoperativ behandling er kritisk
Postoperativ behandling er kritisk
  • Fysioterapi x 2 daglig (min.)
      • Smertestillende
      • Passive/aktive øvelser
      • CPM
  • Overtages umiddelbart af lokal fysioterapeut
      • Behandlingsfrekvens
      • SKAL behandles individuelt
        • Passiv bevægetræning / øvelser
      • Hjemmeøvelser
        • Instr./ Ktr.
udskrivelse
Udskrivelse
  • Når -
    • pt. har kontrol
      • pt. forstår og kan øvelser
    • fysioterapi i hjemkommune er klar
  • Fysioterapi 5 dager/uke. (4-6 uker)
    • Individuell behandling
  • Egentræning x 5/dag.
ad