Adh sionskapsulit
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 32

Adhæsionskapsulit PowerPoint PPT Presentation


  • 63 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Adhæsionskapsulit. Årsager til stiv skulder. Kontrakturer kapsel, ligamenter, muskel-sene. Adhærancer intraartikulære ekstrakapsulære Degenerative lidelser artrose, cuffrupturer Fejlstillinger (traumer) Overset luksation. Samtidig lidelse: Diabetes mellitus Thyroidealidelser

Download Presentation

Adhæsionskapsulit

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Adh sionskapsulit

Adhæsionskapsulit


Rsager til stiv skulder

Årsager til stiv skulder

  • Kontrakturer

    • kapsel, ligamenter, muskel-sene.

  • Adhærancer

    • intraartikulære

    • ekstrakapsulære

  • Degenerative lidelser

    • artrose, cuffrupturer

  • Fejlstillinger (traumer)

  • Overset luksation


  • Klassifikation matsen lundberg

    • Samtidig lidelse:

    • Diabetes mellitus

    • Thyroidealidelser

    • Nevrologiske lidelser

    • Dupuytrens kontraktur

    • etc.

    Klassifikation Matsen / Lundberg

    • Primær

      • Idiopatisk

      • Samtidig lidelse

  • Sekundær

    • Posttraumatisk

    • Postoperativ

      • Åben / Endoskopisk

    • Samtidig lidelse

  • Dagens tema


    Prim r frossen skulder harryman

    Primær frossen skulder (Harryman)

    • anamnese

      • nedsat bevægelighed

      • ingen forudgående skade eller rekonstruktiv kirurgi

  • Undersøgelse

    • global stivhed

    • ikke tab af styrke eller stabilitet

  • Rtg. us.

    • normal ledspalte

    • ingen fokale periartikulære forandringer

    • fokal osteopeni ses


  • Sekund r frossen skulder harryman

    Sekundær frossen skulder (Harryman)

    • Sygehistorie

      • større traumer

      • Gentagne småtraumer

      • kirurgi som leder til

      • stivhed som begrænser funktionen

  • Undersøgelse

    • nedsatt bevegelighet i skulderen i en eller flere retninger

  • Rtg.

    • normal leddspalte


  • Diagnostik

    Diagnostik

    • Anamnese

      • Traume / operation

      • Diabetes / Anden alm. lidelse

  • Klinisk undersøgelse

    • Rotatorcuff integritet

      • Styrke / smerter

      • MR el. UL ved nedsat kraft

    • Bevægelighed

      • Aktiv

      • Passiv


  • Passiv rotation

    IR

    ER

    Passiv rotation

    • Fikseret scapula

      90 grader


    Hvor l nge varer det 6 6 6 mdr

    Hvor længe varer det- 6+6+6 mdr.?

    Individuel variasjon

    • Smertefase : 2-9 mnd.

    • Stivhedsfase : 3-12

    • Resolutionsfase : 12-42

    • Totalt : 15 – 67

      1 – 5 år (litt.: 6 – 10 år)

      Gennemsnitlig varighed: 2 – 3 år


    Bliver jeg helt rask

    Bliver jeg helt rask?

    • Stor individuel variation

      • Shaffer et.al., JBJSAm 1992

        • 7 (2 – 11) år FU, 62 ptt / 68 skuldre.

        • 50 % smerter

        • 60 % nedsat bevægelighed

        • 11 % nedsat funktion

      • Norlin, R., SECEC 2005

        • 40 % smertefri og normal ROM

        • 45 % restsymptomer men normal ROM

        • 15% blivende stivhed og betydelig nedsat funktion


    Behandling

    behandling

    • flere metoder forsøgt

    • Alle metoder har samme langtidsresultat


    Konservativ behandling

    Konservativ behandling

    • ”Supervised neglect”

      • Diercks: JSES 2004:

        • “Supervised neglect yields better outcomes than intensive physical therapy and stretching”

    • Indenfor smertegrænsen

      • Fri bevægelighed og funktion

  • 9o% tilfredse - på lang sigt

  • 64 % når sluttresultatet innenfor 12 måneder

  • Regelmæssig kontrol

    • Fysioterapeut / læge

      • Generel støtte


  • Supervised neglect vs intensiv fysioterapi

    Diercks & Stevens i JSES sept/okt 2004

    ”Supervised neglect” vs.Intensiv fysioterapi


    Operation hvis konservativ behandling ikke lykkes

    ”Operation - Hvis konservativ behandling ikke lykkes”

    • Kirurgi og konservativ behandling

      • Samme langtidseffekt.

      • Konservativ behandling

        • ingen signifikant korttidseffekt.

      • Arthroskopi

        • signifikant korttidseffekt

    • Sen kirurgi – mindre gevinst!


    Operationsindikation

    Operationsindikation

    • Uacceptabel social situation

    • Uacceptable smerter og stivhed

    • Diabetes mellitus

    • Postoperativ

      • Prøv fysioterapi først

      • Resultater ikke så gode som primær stivhed

      • Forholde sig til flere vævsplaner


    Hvad indeb rer operation

    Hvad indebærer operation?

    • artroskopisk operation

    • Indlagt 2- 3 døgn

    • Intensiv fysioterapi og selvtræning

    • 90 % tilfredse

      • Smertelindring + øget bevægelighed

      • Hurtigere bedre (6 - 12 uger)

  • Risiko for reoperation (1/10)


  • Operationstidspunkt

    Operationstidspunkt

    • Hurtigst mulig efter beslutning

    • Akutfasen

      • Større recidivrisiko?


    Operationsfund

    Operationsfund

    • snævert!!

    • +/- Synovitt

    • pletvis øget kartegning

    • Ligamenter

      • Fortykket

      • Hårde

      • Stramme


    Adh sionskapsulit

    Bicepssene

    fastlodet


    1 bne rotatorintervallet

    1.Åbne rotatorintervallet

    • kapselen

    • Lig. coracohumerale

    • SGHL


    Rotatorintervallet

    Rotatorintervallet


    2 anterior og aksill r kapsulotomi

    2.Anterior og aksillær kapsulotomi

    • Frilæg SSC

    • Dele

      • kapsel

      • ligamenter

        • MGHL

        • IGHLA

    • Til kl. 5-6


    3 bytte portal

    3.Bytte portal

    OBS: LHB

    • Skopet fortil

    • Dele kapsel og ligamenter bagtil

    • Passe på LHB


    Bagre kapsel

    Bagre kapsel


    Total kapsulotomi rationale

    Total kapsulotomi Rationale ?

    • Globalt nedsat bevægelighed

    • Lidelsen lokaliseret i

      • Ligamenter

      • Kapsel

  • Bagre glenohumerale ligament (PIGHL)

    • Begrænser indadrotation.


  • M anipulasjon i n arkose min

    • Komplikasjoner:

    • Plexusskader

    • Fraktur

    • Intraart. (M.Loew, 2005):

      • SLAP-lesjon

      • SSC-rupt

      • Labrumskade

      • Osteochondral skade

    Manipulasjon I Narkose (MIN)

    • Sikrer god bevægelighed

      • Støtte scapula!!

        • Undgå plexusskader

      • Støtte prox. humerus

        • Undgå fraktur

      • Alle retninger

    • registrere slutbevægelighed


    Postop

    postop.

    • Cortison + Marcain intraartikulært

    • Vise patienten bevægelighed!

      • langsomme bevægelser

    • Adækvat smertelindring!!!

      • Smertekateter

      • CryoCuff


    Postoperativ behandling er kritisk

    Postoperativ behandling er kritisk

    • Fysioterapi x 2 daglig (min.)

      • Smertestillende

      • Passive/aktive øvelser

      • CPM

  • Overtages umiddelbart af lokal fysioterapeut

    • Behandlingsfrekvens

    • SKAL behandles individuelt

      • Passiv bevægetræning / øvelser

    • Hjemmeøvelser

      • Instr./ Ktr.


  • Udskrivelse

    Udskrivelse

    • Når -

      • pt. har kontrol

        • pt. forstår og kan øvelser

      • fysioterapi i hjemkommune er klar

    • Fysioterapi 5 dager/uke. (4-6 uker)

      • Individuell behandling

    • Egentræning x 5/dag.


  • Login