1 / 52

SIMULACION EN CANCER DE MAMA PRINCIPIOS CLINICOS Y TECNICOS

Hugo Marsiglia Jefe unidad Patología Mamaria- Instituto Gustave Roussy Director Médico. Instituto Madrileño de Oncología. SIMULACION EN CANCER DE MAMA PRINCIPIOS CLINICOS Y TECNICOS.

kimimela-evans
Download Presentation

SIMULACION EN CANCER DE MAMA PRINCIPIOS CLINICOS Y TECNICOS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hugo Marsiglia Jefe unidad Patología Mamaria- Instituto Gustave RoussyDirector Médico. Instituto Madrileño de Oncología SIMULACION EN CANCER DE MAMA PRINCIPIOS CLINICOS Y TECNICOS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 1 2008-10

  2. CÁNCER MAMARIO Prevención Detección precoz Síntomas de alarma Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 2 2008-10

  3. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 3 2008-10

  4. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 4 2008-10

  5. ESTUDIOS CLÁSICOS RECIDIVA LOCAL MASTECTOMÍA RADICAL VERSUS TUMORECTOMÍA NSABP B-06, NEJM 1985* (N = 2163) Mastectomía = 11,8% Tumorectomía = 39% Tumorectomía + RT = 10% INT Milán, NEJM 1981‡ (N = 701) Mastectomía = 2% Cuadrantectomía + RT = 2% *Fischer B. ‡Veronessi U. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 5 2008-10

  6. POSIBILIDAD DE COMPROMISO AXILAR Tamaño Presentación clínica del primario Grado de diferenciación Fase S Densidad microvascular Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 6 2008-10

  7. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 7 2008-10

  8. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 8 2008-10

  9. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 9 2008-10

  10. Parte 1:Beneficios de la radioterapia en recurrencia local, mortalidad por cáncer de mama, mortalidad totalParte2:Toxicidad tardía de la radioterapia Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 10 2008-10

  11. Radioterapia post cirugía conservadora (BCS+RT vs. BCS) 9000 mujeres en 14 trabajos, comenzados 1976-94 Años 0-9: 2000 muertes en 72 000 mujeres-años Años 10+: 600 muertes en 17 000 mujeres-años Radioterapia Todos los trabajos: conservación mamaria Algunos estudios: boost y/o otros sitios Terapia sistémica 31% de las mujeres recibieron quimioterapia Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 11 2008-10

  12. BCS+RT vs. BCS Año 2000 NIH Conferencia de consenso: RT recomendada post cirugía de conservación mamaria ya sea enfermedad N+vo and N–vo. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 12 2008-10

  13. BENEFICIO DE LA RADIOTERAPIA EN RECURRENCIA LOCAL, MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA, MORTALIDAD TOTAL Radioterapia post cirugía conservadora (9000 randomizados) Radioterapia post mastectomía con vaciamiento axilar (11 000 randomizados) Radioterapia post cirugía conservadora en mujeres con Carcinoma in Situ (4100 randomizados) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 13 2008-10

  14. EFECTO DE LA RT POST BCS EN ENFERMEDAD N+/N? Recurrencia Local Muerte cáncer de mama Cualquier muerte Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 14 2008-10

  15. EFECTO DE LA RT POST BCS EN ENFERMEDAD N- Recurrencia Local Muerte cáncer mama Cualquier muerte Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 15 2008-10

  16. BCS ± RT EN ENFERMEDAD N-VO FACTORES PRONÓSTICOS Y RIESGO DE RECAÍDA LOCAL A 5 AÑOS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 16 2008-10

  17. Estudios BCS ± RT mujeres N-Ganancia a 5 años en recurrencia local por edad y grado tumoral Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 17 2008-10

  18. BCS ± RT : Mujeres N- con ganancia >10% a 5-años en recaída local (edad< 50 bien diferenciado, cualquier edad moderado o pobremente diferenciado) Recurrencia Local Muerte cáncer mama Ganan 5 años .9% (SE 1.6) Ganan 15 años5.2% (SE 2.2) logrank 2p=0.01 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 18 2008-10

  19. BCS ± RT : Mujeres N-con ganancia <10% a 5 años en recurrencia Local (edad 50+ bien diferenciado Recaída Local Muerte cáncer mama Ganan. 5 años 5.6% (SE 2.0) Pérdida a 15 años 3.4% (SE 2.2) logran k 2p=0.7 0.7 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 19 2008-10

  20. BCS+RT vs BCSConclusiones En estos estudios, la RT reduce la mortalidad por cáncer de mama a 15 años y mejora la sobrevida total a 15 años en mujeres axila positiva. La RT también reduce mortalidad por cáncer de mama a 15 años en varios grupos de mujeres con axila N- Sin embargo , RT no reduce mortalidad en cáncer de mama axila N- en mujeres mayores con tumores bien diferenciados Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 20 2008-10

  21. Beneficio de la radioterapia en recurrencia local, mortalidad por cáncer de mama, mortalidad total Radioterapia post cirugía conservadora (9000 randomizados) Radioterapia post mastectomía con vaciamiento axilar (11 000 randomizados) Radioterapia post cirugía conservadora en mujeres con Carcinoma in Situ (4100 randomizados) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 21 2008-10

  22. RADIOTERAPIA POST MASTECTOMÍA CON VACIAMIENTO AXILAR(MAST+AC+RT VS. MAST+AC) 11 000 mujeres en 26 estudios, comienzo 1961-84 Años 0-9: 5000 muertes en 70 000 mujeres años Años 10+: 2000 muertes en 40 000 mujeres años Radioterapia Todos triales: Axila y/o fosa supraclavicular Mayoría triales: Pared costal y cadena mamaria int. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 22 2008-10

  23. Mast+AC+RT vs. Mast+AC Año 2000 NIH Conferencia de consenso: Recomendaciones de RT post mastectomía, vaciamiento axilar y positividad (p) de los ganglios (N): pN0 : no RT pN4+ : RT pN1-3: mayor incertidumbre Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 23 2008-10

  24. Mast+AC+RT vs. Mast+AC 2/3 disponibilidad de estadificación patologican(p) de ganglios Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 24 2008-10

  25. Mast+AC+RT vs. Mast+AC Recaída local aislada según estado nodal patológico (pN) pN0 pN1-3 pN4+ 49 eventos en1277 mujeres 399 eventos en 3316 mujeres 487 eventos en 2813 mujeres Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 25 2008-10

  26. Mast+AC+RT vs. Mast+AC Mortalidad cáncer mama según estado nodal patológico (pN) pN0 pN1-3 pN4+ 414 eventos en 1354 mujer 1552 eventos en 3344 mujer 1986 eventos en 2876 mujer Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 26 2008-10

  27. Mast+AC+RT vs. Mast+AC Cualquier muerte según estado nodal patológico (pN) pN0 pN1-3 pN4+ 903 eventos en 1354 mujer 1934 eventos en 3344 mujer 2134 eventos en 2876 mujer Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 27 2008-10

  28. Mast+AC+RT vs. Mast+AC Conclusiones En axila N-, RT no reduce mortalidad por cáncer de mama en estos triales y la sobrevida a 15 años fué peor con RT que sin ella. En promedio, en estos antiguos estudios de RT, la mortalidad por cáncer de mama a 15 años fué reducida, y la sobrevida total a 15 años fué mejorada, ya sea enfermedad N1-3y N4+. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 28 2008-10

  29. Beneficio de la radioterapia en recurrencia local, mortalidad por cáncer de mama, mortalidad total Radioterapia post cirugía conservadora (9000 randomizados) Radioterapia post mastectomía con vaciamiento axilar (11 000 randomizados) Radioterapia post cirugía conservadora en mujeres con Carcinoma in Situ (4100 randomizados) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 29 2008-10

  30. Radioterapia post cirugía conservadora de mama en mujeres con Carcinoma in Situ (CIS +RT vs. CIS) 4100 mujeres en 5 triales, comienzo 1985-1990 - seguimiento medio 8.7 años, 295 muertes Cirugía: BCS Márgenes claros no fueron requeridos Radioterapia: Volúmen mamario Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 30 2008-10

  31. CIS ± RT RECURRENCIA(CIS e invasora) MORTALIDAD CANCER MAMA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 31 2008-10

  32. Radioterapia post carcinoma in situ (CIS±RT)Conclusiones En estos triales, la radioterapia reduce recurrencia alrededor del 10% La radioterapia no tiene efecto en la mortalidad por cáncer de mama Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 32 2008-10

  33. COSIDERACIONES FINALES SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA RADIOTERAPIA • Con mejores esquemas de RT, las reducciones proporcionales de mortalidad por cáncer de mama podrían ser mayores que en estos trabajos. • Si los riesgos absolutos de recurrencia son menores actualmente, ganancias absolutas por RT podrían ser correspondientemente menores. • Más estudios se necesitan para beneficios de RT a 10 años, 20 años, y más allá. • Recomendaciones generales y elecciones individuales de RT deben depender no solo de estos antiguos triales sino también de otras consideraciones. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 33 2008-10

  34. Parte 1:Beneficios de la radioterapia en recurrencia local, mortalidad por cáncer de mama, mortalidad totalParte2:Toxicidad tardía de la radioterapia Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 34 2008-10

  35. TOXICIDAD TARDÍA DE LA TERAPIA RADIANTE • Segundos cánceres primarios post radioterapia. • Mortalidad no por cáncer de mama en EBCTCG. • Enfermedad cardiaca radio-inducida. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 35 2008-10

  36. TOXICIDAD TARDÍA DE LA TERAPIA RADIANTE • Segundos cánceres primarios post radioterapia. • Mortalidad no por cáncer de mama en EBCTCG. • Enfermedad cardiaca radio-inducida. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 36 2008-10

  37. TOXICIDAD TARDÍA DE LA TERAPIA RADIANTE • Segundos cánceres primarios post radioterapia. • Mortalidad no por cáncer de mama en EBCTCG. • Enfermedad cardiaca radio-inducida Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 37 2008-10

  38. EBCTCG 2006: RESULTADO PROVISIONALES Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 38 2008-10

  39. DISPOSICIÓN CAMPOS RADIANTES Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 39 2008-10

  40. Técnicas radiantes reconstruidas para estimación de dosis cardiacas Chest wall/breast and IMC - 250 kv tangential pair Tangential pair with medial border at midline Direct anterior electron chest wall field Direct anterior photon IMC field Posterior axillary field Supraclavicular fossa field Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 40 2008-10

  41. SIMULACIÓN VIRTUAL DE CAMPO MAMARIO INTERNO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 41 2008-10

  42. Reducción de dosis en estructuras cardíacas por radiación tangencial mamaria izquierda Taylor et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys (2007 & in press) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 42 2008-10

  43. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 43 2008-10

  44. PRINCIPIOS TECNICOS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 44 2008-10

  45. ETAPAS Preparación material Consulta pre scanner Toma de datos Hoja de ruta Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 45 2008-10

  46. LA PREPARACION Introducir los datos: - IPU : 0900000 IDENTIFICACON : NOMBRE, APELLIDO SEXO : F o M OPERADOR : BINOMIO LOCALIZACION : “SCAN DOSI SEIN” Protocolo:” DOSI SEIN” material : pendiente, el bloque de tinta roja, de agujas para tatuar; fieltro negro, hilo Beekley, bola de plomo, plomo, cámara. Instalar :soporte de carbono, e inmovilizaciones : plano inclinado Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 46 2008-10

  47. EL PACIENTE EXPLICAR EXAMENES INSTALACION. VERIFICAR POSICIONAMIENTO CON LOS LASERES . Llame a su médico:Las marcas de los contornos: alambre Beekley sellado alrededor de la glándula mamaria, alambre de sellado para identificar el Beekley, cicatriz y el centro, una cruz de plomo en el pezón, una bola de plomo a la isocentro. Dos casos : Mama sin adenopatías :El balón se coloca en el lado para-esternal para el tratamiento de la altura del pecho Medio. Con adenopatías : lado de la línea paraesternal a tratar en el marco del esterno-clavicular. Paciente va hasta el nivel 0 del scanner. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 47 2008-10

  48. LA POSICION DEL PACIENTE Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 48 2008-10

  49. LAS MARCAS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 49 2008-10

  50. TOMA DE DATOS Se inicializa el topograma anterior : Se elige la longitud topograma a partir del cero del escaner. Se colocan los cortes : Confirmacion del medico - limite sup : - limite inf : - limites lats : incluir todas las partes blandas Se realiza la adquisición : cortes superpuestos de 2.5mm cada 2mm Verificar la integridad del escaner :calidad de la reconstrucción, limites y referencias plomadas : confirmación del médico Anotar la DLP, anotar el eje de la marca plomada con la ayuda del laser axial. Se toma una foto del paciente : una foto ampliada para visualizar la marcas plomadas y un plano para visualizar la posición del paciente. Se tatua al paciente a nivel de la marca plomada. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 20: Simulación en Cáncer de mama.H. Marsiglia 50 2008-10

More Related