Radioanatomie du poignet
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RADIOANATOMIE DU POIGNET. Dr E. NIEDERBERGER. Structures osseuses Ext inf du radius et de l’ulna Carpe : 1ere rangée : scaphoïde, lunatum, trichétrum, pisiforme 2 e rangée : trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum Métacarpes. Structures osseuses.

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RADIOANATOMIE DU POIGNET

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Presentation Transcript


Radioanatomie du poignet

RADIOANATOMIE DU POIGNET

Dr E. NIEDERBERGER


Radioanatomie du poignet

  • Structures osseuses

    • Ext inf du radius et de l’ulna

    • Carpe :

      • 1ere rangée : scaphoïde, lunatum, trichétrum, pisiforme

      • 2e rangée : trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum

    • Métacarpes


Radioanatomie du poignet

Structures osseuses


Radioanatomie du poignet

3 compartiments articulaires et 3 ligaments majeurs

  • radio-ulnaire distale

L. triangulaire du carpe

L. scapho-lunaire

L. luno-trichétral

  • radio-carpienne

  • Médio-carpienne


Radiographies standard

Radiographies standard

  • Face

  • Clichés dynamiques de face

  • Profil


Radioanatomie du poignet

  • Face

• Critères de réussite :

  • La styloïde ulnaire est bien dégagée, prolongeant le bord interne de l’ulna.

  • Le 3e métacarpien est dans l’axe du radius.

  • Interligne radio-ulnaire distal enfilé


Radioanatomie du poignet

Analyse du carpe de face :

Morphologie des os du carpe

Densité osseuse

Alignement des os : arcs de Gilula

Interlignes :

Largeurs identiques (< 3mm)

Berges parallèles

Parties molles


Radioanatomie du poignet

  • Analyse du carpe de face : 3 arcs de GILULA

3 arcs harmonieux

Si rupture ou décalage d’un des arcs : signe d’instabilité du carpe

= lésion ligamentaire ou fracture déplacée.


Radioanatomie du poignet

  • Mesures de face

    • Pente radiale = inclinaison radiale

      • bascule frontale du radius

      • 20 à 30 °

    • Hauteur radiale

      • 8 à 18 mm


Radioanatomie du poignet

  • Mesures de face

    • Index radio-ulnaire inférieur

      • distance entre la tangente à la tête de l’ulna et à celle de la glène radiale

      • De - 2 mm à 0 (ulna + court) = variance neutre


Radioanatomie du poignet

  • Variance positive = ulna long

    • Favorise des conflits entre l’ulna et le carpe et dc des lésions :

      • Du ligt triangulaire du carpe

      • Du ligt luno-trichétral

      • Un conflit ulno-lunaire


Radioanatomie du poignet

Ulna long : arthrographie montrant une fissuration du ligament luno-trichétral


Radioanatomie du poignet

  • Variance ulnaire négative (< -2 mm) = ulna court

    • Serait un facteur favorisant d’ostéonécrose du lunatum

      = maladie de Kienbock


Radioanatomie du poignet

Ulna court

1 an après

Ostéonécrose du lunatum


Radioanatomie du poignet

  • Clichés dynamiques de face :

    • Favorisent la détection de lésions ligamentaires par mise en évidence :

      • D’un diastasis scapho-lunaire ou luno-trichétral

      • D’une désorganisation des os du carpe


Radioanatomie du poignet

  • Face poing fermé

Horizontalise le scaphoïde et sensibilise la recherche d’un diastasis scapho-lunaire


Radioanatomie du poignet

  • Inclinaison radiale

Entraîne une flexion du scaphoïde


Radioanatomie du poignet

  • Inclinaison ulnaire

Entraîne une extension du scaphoïde


Radioanatomie du poignet

  • Profil

- Styloïdes radiale et ulnaire bien superposées

-Superposition des bases des métacarpiens, sauf M1

- Interlignes carpo-métacarpiens dégagés

- Axe du capitatum prolonge l’axe des métacarpiens


Radioanatomie du poignet

  • Profil

    • Parties molles

    • Angle scapho-lunaire : recherche d’instabilité carpienne


Radioanatomie du poignet

segment dorsal ++++++

  • Ligament scapho-lunaire

Segment moyen

Segment antérieur


Radioanatomie du poignet

  • Instabilité scapho-lunaire :

    = instabilité dorsale

    = DISI (Dorsal Intercalated Segment Instability)

    • Interruption 1er ou 2e arc Gilula

    • Diastasis SL

    • Flexion du scaphoïde (bascule palmaire)

    • Extension du lunatum (bascule dorsale)

    • Augmentation de l’ASL sur profil (> 70°)

    •  risque d’arthrose du poignet = SLAC Wrist

      (Scapho-Lunate Advanced Collapse)


Radioanatomie du poignet

palm dors palm dors

NORMAL

DISI


Radioanatomie du poignet

  • Instabilité luno-trichétrale :

    = instabilité palmaire (segment palm le + import)

    = VISI (Ventral Intercalated Segment Instability)

    • Interruption 1er ou 2e arc Gilula

    • Diastasis LT (plus rare)

    • Flexion du scaphoïde (bascule palmaire)

    • Flexion du lunatum (bascule palmaire)

    • Diminution de l’ASL sur profil (<30°)

 risque d’arthrose du poignet


Radioanatomie du poignet

VISI

NORMAL


Arthroscanner

Arthroscanner

Médiocarpien Radio-ulnaire distal Radiocarpien

3 compartiments


Radioanatomie du poignet

  • Technique


Radioanatomie du poignet

  • Etude :

    • Ligaments

    • Os

    • Cartilage


Radioanatomie du poignet

Coupe frontale

Ligt triangulaire, segmts moyens des ligts SL et LT


Radioanatomie du poignet

Segments palmaire et dorsal du L. SL


Radioanatomie du poignet

  • Tendons de la face dorsale du poignet

    = 6 compartiments

3

4

5

2

6

1


1 er cpt

1er cpt

2 tendons et une gaine synoviale commune

Court extenseur du pouce

Long abducteur du pouce


2 e cpt

2e cpt

2 tendons et une gaine synoviale commune

court extenseur radial du carpe

long extenseur radial du carpe

Tubercule de Lister


3 e cpt

3e cpt

Long extenseur du pouce


4 e cpt

4e cpt

Extenseurs communs des doigts


5 e cpt

5e cpt

Extenseur propre du 5e doigt


6 e cpt

6e cpt

Extenseur ulnaire du carpe


Face palmaire

Face palmaire


Radioanatomie du poignet

  • Tendons fléchisseurs

  • Canal carpien : fléchisseurs commun, long fléchisseur du pouce et nef médian

  • Canal de Guyon : artère et nerf ulnaire


Radioanatomie du poignet

Canal carpien, axial

FRC

F Commun des doigts

FUC

Nerf médian


Radioanatomie du poignet

Canal de Guyon, axial

A

Nerf ulnaire


Radioanatomie du poignet

Extenseurs communs des doigts

Long extenseur pouce

Extenseur propre du 5e

Court ext radial carpe

Long ext radial carpe

Extenseur

Ulnaire

carpe

Court extenseur

pouce

Long abd pouce

Artère et nerf

ulnaire

Long fléchisseur

pouce

Fléchisseur

Ulnaire

carpe

Fléchisseur radial

carpe

Nerf médian

Fléchisseurs communs des doigts


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