Coinfección TB/VIH
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Coinfección TB/VIH Programa Nacional de Control de la Tuberculosis Ministerio de Salud Pública República Dominicana. Objetivos de la presentación. Al finalizar la sesión los /las participantes estarán en capacidad de: Establecer el diagnóstico de Coinfección TB/VIH. Coinfección TB/VIH.

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Presentation Transcript


Objetivos de la presentaci n

Coinfección TB/VIHPrograma Nacional de Control de la TuberculosisMinisterio de Salud PúblicaRepública Dominicana


Objetivos de la presentaci n

Objetivos de la presentación

  • Al finalizar la sesión los /las participantes estarán en capacidad de:

    • Establecer el diagnóstico de Coinfección TB/VIH.


Coinfecci n tb vih

Coinfección TB/VIH

  • Es cuando existe la presencia en un mismo individuo la enfermedad TB y el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH).


Infecci n por vih y tb

Infección por VIH y TB

  • La Coinfección TB/VIH, manifestada como una infección latente y/o enfermedad TB, es un problema de salud pública a nivel mundial.

    • En el año 2009 se estimaron 1.1 millones de nuevos casos de TB/VIH en el mundo.

    • 24,000 nuevos casos de TB/VIH en la Región de las Américas. De estos últimos se notificaron 14.672 (64%).


Infecci n por vih y tb1

Infección por VIH y TB

  • La TB es la causa de muerte de 1/3 personas con sida en el mundo.

  • 1/3 parte del incremento de los casos de TB a nivel mundial, se atribuye a la propagación del VIH.

  • En las Américas, se estima que el 9.5% de las muertes por TB, están asociadas al VIH.


Criterios de ops oms para priorizar los pa ses con tb vih en las am ricas

Criterios de OPS/OMS para priorizar los países con TB/VIH en las Américas.

  • Poblacional

  • Prevalencia de infección VIH en TB

  • Incidencia de TB

  • Coeficiente de GINI

    Nota: Países priorizados en TB/VIH Barbados, Haití, Guyana, Suriname, Bahamas, Brasil, Guatemala, Jamaica, Panama, República Dominicana y Honduras.


Infecci n por vih y tb2

Infección por VIH y TB

  • El impacto de la Coinfección VIH y TB es biderreccional.

  • La TB al aumentar la carga viral , acelera la progresión de la infección por VIH a sida y con ello a la muerte.


Vih tb

VIH/TB

  • La infección por VIH, al conducir a la declinación de los linfocitos CD4, que son de crucial importancia en iniciar y mantener la respuesta inmune, afecta la presentación clínica y evolución de la TB.

  • El VIH promueve la progresión a enfermedad de personas infectadas con TB.


Tb vih

TB/VIH

  • Riesgo anual de desarrollar TB en personas con VIH es de 5 a 12 % a partir de:

    • Reactivación de infección latente TB

    • Progresión de la enfermedad a partir de infecciones recientes

    • Progresión de la enfermedad a partir de reinfecciones exógenas

  • Riesgo de mortalidad ▲ “Reportes de autopsias en personas con VIH  14 al 54% mueren de TB”.

  • TB no tratada, en personas con VIH, se desarrolla rápidamente y si no tratada prácticamente todos fallecen en meses.


El vih incrementa la epidemia de tb

El VIH incrementa la epidemia de TB

1. Favorece la aparición de TB activa en las personas con infección por Mycobacterium tuberculosis

- latente (factor de riesgo más activo)

- recientemente adquirida

Riesgo anual de desarrollar la TB en personas coinfectadas por el VIH y Mycobacterium tuberculosis= 3% a 13%


Objetivos de la presentaci n

Infección TB

VIH positivas

VIH negativas

5% en los 2

primeros años

3 a 13% por año

<10% en el resto de la vida

>30% en el resto de la vida

Incidencia de TB entre las personas con infección tuberculosa VIH positivas vs. VIH negativas


Diagn stico de la tb en pvvs

Diagnóstico de la TB en PVVS

  • La TBP es la forma mas frecuente de TB, en todas las personas con o sin VIH.

    • Es la mas importante desde el punto de vista clínico, dada su transmisibilidad.

    • Es la mas importante desde el punto de vista de Salud Pública.

  • El Dx de la TBP en las personas con VIH, se realiza de la misma forma que en las personas sin VIH y se basa en :

    • Manifestaciones clínicas

    • Diagnóstico bacteriológico

    • Diagnóstico radiológico

    • Otros métodos


Manifestaciones cl nicas

Manifestaciones Clínicas

  • Los síntomas más importantes:

    • Fiebre

    • Tos creciente

    • Pérdida de peso

    • Diaforesis nocturna

  • Los síntomas menos frecuentes:

    • Hemoptisis (por que hay poca cavitación).

    • Inflamación.

    • Irritación endobronquial.

  • La tos en las personas con VIH, siempre debe ser investigada independientemente de:

    • De sus características

    • Duración


Diagn stico bacteriol gico

Diagnóstico Bacteriológico

  • Baciloscopía

  • Cultivo

  • En la persona con VIH con leve inmunodeficiencia, la probabilidad de obtener baciloscopias positivas, es igual a la de una persona sin VIH.

  • En cambio en una persona con VIH en etapa sida, la probabilidad de obtener baciloscopia positiva, esta más reducida.


Cultivo de esputo

Cultivo de esputo

  • En las personas con VIH, el cultivo de esputo debe ser un exámen de rutina porque:

    • Aumenta el diagnóstico de la TBP, en los pacientes con enfermedad avanzada, poco bacilífero.

    • Es necesario para realizar test de tipificación.

    • Para efectuar pruebas de sensibilidad a drogas (PSD) anti-TB.


Objetivos de la presentaci n

FLUJOGRAMA 1

PROCEDIMIENTOS PARA DETECCION DE VIH-SIDA EN PACIENTES CON TB

Paciente con

TB

Pre consejería

Prueba de VIH

Anticuerpos

anti

VIH

Negativo

Negativo

Positivo

Positivo

Post consejería

Referir a la Unidad

de Atención Integral y continuar Tx Anti TB en coordinación

Seguimiento


Objetivos de la presentaci n

FLUJOGRAMA 2

PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCION DE TB EN PACIENTE CON VIH-SIDA

PVVS

Sintomático Respiratorio

Baciloscopia Seriada

Rx de Tórax

Cultivo de esputo

Baciloscopia Negativos Rx sin hallazgos patológicos

Baciloscopia Negativos Rx con hallazgos patológicos

Baciloscopia positiva

Realizar Dx diferencial

Iniciar tratamiento Anti TB y profilaxis con TMP-SMX

dar seguimiento al resultado del cultivo y MAC

Sin sospecha clínica de TB y cultivo negativo

Iniciar TPI x 9-12 meses

Sospecha clínica de TB en espera de cultivo

Iniciar tratamiento y profilaxis TMP-SMX

Resultado de cultivo

M. tuberculosis continuar tratamiento y TMP-SMX

Resultado de cultivo

M. avium

Cambiar tratamiento


Objetivos de la presentaci n

FLUJOGRAMA III

MANEJO DE PACIENTES CON TB PULMONAR/VIH QUE NO RESPONDE O EMPEORAN AL TRATAMIENTO ANTI-TB

Realizar Bacilos copia al 2do. mes

Rx de tórax

Tinción de Gram. + y presencia de bacteria

BK (+)

Cultivo y PSD

Sombras Difusas

Intersticiales BAAR (-)

Nuevas Cavitaciones

BAAR (-)

Cultivo (+)

M. avium

Cultivo (+)

M. tuberculosis

Neumonía Bacteriana

Tratar según antibiograma

Neumonía por Neumocystis jirovecii

Sospecha de Nocardia

Resistente a los medicamentos Anti TB, referir a unidad MDR

Sensibilidad a los medicamentos Anti TB, continuar TX

Cambiar

Tx. Anti TB

para micobacteria

TMP-SMX


Diagn stico de la tbp bk

Diagnóstico de la TBP (BK +)

  • La OMS con el objetivo de acelerar el DX. y TX. de TB en adultos y adolescentes en entornos de alta prevalencia de VIH y recursos limitados (http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO HTM TB 2007.379 spa.pdf).

  • Entornos de alta prevalencia de VIH y recursos limitados: son aquellos que presentan:

    • Prevalencia de VIH (igual o superior al 1% ) en mujeres embarazadas adultas.

    • Prevalencia de VIH superior al 5% entre enfermos de TB.


Caso de tb pulmonar

Caso de TB pulmonar

Caso de TBP (BK+).

  • Una baciloscopia de esputo positiva para BAAR.

  • Confirmación de laboratorio de la infección por VIH .

    Caso de TBP (BK neg.)

  • Al menos dos muestras de esputo negativa para BAAR y

  • Anomalías radiográficas indicativas de TB activa y

  • Confirmación de laboratorio de la infección por VIH.


Manejo de la coinfecci n vih tb mdr y xdr

Manejo de la coinfección VIH/ TB-MDR y XDR

  • Intensificar búsqueda de infección VIH en todo TB:

    • Realizar test VIH y consejeria en todo SR:

      • Países con alta prevalencia de VIH y TB (sitios de alta prevalencia de VIH=  5% de prevalencia VIH en casos de TB)

    • Realizar test VIH y consejeria en todo caso de TB(sitios baja prevalencia VIH)

    • Uso algoritmos estándares para dx TBP

      y extrapulmonar:

      • TB en VIH puede ser:

        • Pulmonar BK(-) del 24 a 60%

        • Extrapulmonar del 4 a 40%


Manejo de la coinfeccion vih tb mdr y xdr

Manejo de la coinfeccion VIH/ TB-MDR y XDR

  • Intensificar la búsqueda de TB-M/XDR en todo caso de TB/VIH:

    • Cultivo en todo TB infectado con VIH: sólido o liquido  esputo, fluidos, biopsias……

    • PSD (RMP + INH) en todo TB infectado con VIH con métodos rápidos (moleculares)

    • Todo MDR realizar PSD a fluoroquinolonas e inyectables de 2da línea (moleculares o líquidos)

    • Vigilancia de la prevalencia de TB-MDR en pacientes con VIH


Evidencias

Evidencias


Tb vih1

TB/VIH

Al haber mas casos de TB/VIH :

  • ▲ El riesgo de transmisión de TB en la comunidad

  • ▲ La mortalidad

  • ▲ La demanda de atención en el Sistema de Salud

  • Favorece el desarrollo de formas de TB extrapulmonar y BK(neg).


La falta de acceso a la prueba de vih como principal barrera para el acceso a tarv

La falta de acceso a la prueba de VIH como principal barrera para el acceso a TARV

Diagnóstico de VIH no integrado en primer nivel

Pocos centros con capacidad para la prueba

Poca respuesta nacional a estigma y discriminación

Poblaciones clave con peor acceso

El diagnóstico tardío se asocia a mayor mortalidad

Diagnóstico tardío y mortalidad temprana en la región

(Bastos Int J Epid 2008, Tuboi JAIDs 2009, Cesar Plos 2010, Aldridge, BMC 2009, Protto Rev Pan Sal Pub 2008, Zala JIAS 2008, Rodrigues Junior Rev Pan Salud Pub, 2009, Cortes, Rev Med Chil 2009).

El acceso a TARV no ha resultado en una disminución pareja de la mortalidad en los países (Alonso, AIDS2010)


Objetivos de la presentaci n

Tratamiento con antirretrovirales e incidencia de TB

  • El tratamiento con antirretrovirales redujo la incidencia de TB activa en 60-80% en dos amplios estudios observacionales llevados a cabo en Europa y Estados Unidos (entornos con baja incidencia de TB y VIH)1,2

  • En un entorno con transmisión alta de TB y VIH, como en Brasil, el tratamiento con antirretrovirales redujo la incidencia de tuberculosis activa en 80%.3

1Girardi E et al. Impact of combination antiretroviral therapy on the risk of tuberculosis among persons with HIV infection. AIDS, 2000.14:1985–1991.

2Jones JL et al. HIV-associated tuberculosis in the era of highly active antiretroviral therapy. International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases, 2000, 4:1026–1031.

3Santoro-Lopes G et al. Reduced risk of TB among Brazilian patients with advance human immunodeficiency virus infection treated with highly active antiretroviral therapy. Clinical and Infectious Diseases, 2002, 34:543–546.


Recomendaciones 2

Recomendaciones (2)

  • El diagnóstico de TB debe ser realizado tempranamente y en todo enfermos con VIH (+) se debe descartar TB a través de baciloscopia y cultivo

  • Todo paciente VIH (+) con TB debe recibir TARV independientemente del conteo de CD4.

  • El manejo de los pacientes VIH (+) con TB es de alta prioridad y el tratamiento del TB debe ser estrictamente supervisado con apoyo del paciente.


Recomendaciones 3

Recomendaciones (3)

  • A toda persona con VIH con sospecha de TB pulmonar, se le debe solicitar baciloscopia de esputo, cultivo y pruebas de sensibilidad


Actividades de colaboraci n tb vih

Actividades de colaboración TB/VIH

A. Establecer mecanismos de colaboración

Ente coordinador TB/VIH en todos los niveles

Vigilancia prevalencia VIH en pacientes con TB

Planificación conjunta TB/VIH

Monitoreo y evaluación

B. Reducir la carga de TB entre personas con VIH/SIDA

Búsqueda intensiva de casos de TB

Terapia preventiva con INH

Control de infección en TB en establecimientos de salud y sitios de congregación (prisiones, cuarteles, campos de refugiados)

C. Reducir la carga de VIH entre los pacientes con TB

Consejería y pruebas VIH

Métodos de prevención para VIH

Terapia preventiva con cotrimoxazol

Atención y apoyo a personas con VIH

Terapia antirretroviral

PNs TB y VIH

PN VIH

PN TB


Objetivos de la presentaci n

Derechos reservados : Documentos Técnicos PNCT- DOR- 2011

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

Edificio Ministerio de Salud Pública (MSP), 2do. piso.

Dirección : Av. Tiradentes, Esq. Héctor H. Hernández, (Antigua San Cristóbal)

Ensanche la Fe, Santo Domingo, República Dominicana

Teléfono: 809-541-3121 . Exts. 2438/39/44

Teléfono Directo: 809-732-8046

Fax: 809-541-3422

Email: [email protected]

Diagramación: Daniel Emilio Pena, Digitador

Fecha Ultima Revisión: Agosto del 2011. R.D


Caso no 1

Caso No. 1

  • Pedro de 19 años, tiene tuberculosis, lleva una vida sexualmente activa. Su primera esposa falleció por VIH. Dos de sus tres hijos, presentan historial de procesos gripales en el pasado mes de julio.

  • Cual sería la conducta adecuada en este caso, para: Pedro, Hijos y parejas sexuales.


Caso 2

Caso 2

  • José, 24 años, es VIH positivo, lleva una vida sexualmente activa. En su ultima consulta médica presenta pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna. María Su esposa fue diagnosticada con TB/VIH. En la empresa de su esposa están preocupados por su condición.

  • Cual sería la conducta adecuada en este caso, para: José, esposa y la empresa.


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