Fiebre tifoidea
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA. FIEBRE TIFOIDEA. 7 º C. Blanco Flores Gabriela Berenice Ramírez Hernández Luis Ángel Chávez Iñiguez Arlette Reyes Millán Edward Javier Cuate López Eder Alan Villaseñor Minor Rebeca Paulina. HISTORIA CLÍNICA.

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Fiebre tifoidea

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA

FIEBRE TIFOIDEA

7º C

Blanco Flores Gabriela Berenice Ramírez Hernández Luis Ángel

Chávez Iñiguez Arlette Reyes Millán Edward Javier

Cuate López Eder Alan Villaseñor Minor Rebeca Paulina



Ficha de identificaci n
Ficha de identificación

  • Sexo: Masculino

  • Edad: 29 años

  • Estado civil: Casado

  • Religión: Católica

  • Ocupación: Albañil

  • Escolaridad: Cuarto año de primaria

  • Origen: Xoxocotla, Morelos


Antecedentes heredofamiliares
Antecedentes heredofamiliares

  • Madre finada por EVC. Hipertensa de larga evolución sin control farmacológico.

  • Padre diabético en control con metformina 850mg cada 8 hrs.

  • Abuelo paterno finado por Ca prostático.

  • La esposa fue hospitalizada cuatro meses antes debido a una infección intestinal febril con duración de 12 días, que fue tratada con ampicilina y TMP. Posteriormente tuvo aspecto saludable y no manifestó molestias referentes al tubo digestivo


Antecedentes personales no patol gicos
Antecedentes personales no patológicos

  • Paciente que habita en colonia de bajos recursos, de formación reciente, no cuenta con servicio de agua potable ni drenaje. Usa excusados comunales en pésimas condiciones higiénicas.

  • Su vivienda es rentada, consta de un solo cuarto que sirve para cocinar y dormir. Consume agua de garrafón. Rara vez se lava las manos antes de comer. Sus hábitos alimenticios son malos pues acostumbra comer con frecuencia en puestos callejeros.

  • Niega toxicomanías. No convive con animales.


Antecedentes personales patol gicos
Antecedentes personales patológicos

  • Quirúrgicos negados.

  • Traumáticos negados.

  • Transfusionales negados.

  • Alergias. Alérgico a penicilina.

  • Cronicodegenerativos negados.

    Gastritis de larga evolución tratada con ranitidina VO 150mg c/12 hrs, además de cuadros diarreicos ocasionales (cada 2 o 3 meses) los cuales no han requerido de hospitalización.


Padecimiento actual
Padecimiento actual

  • Ingresa al hospital el 2 de enero del 2013

    Motivo de ingreso: fiebre persistente

  • Tres semanas antes había gozado de buena salud, cuando empezó a sentir malestar general.

  • Diez días previos a su ingreso se añadió fatiga, anorexia, tos seca y cefalea moderada.

  • Cuatro días previos al internamiento la temperatura corporal subió a 40.6°C, acompañada de escalofríos, sudoración y dificultad para concentrarse.

  • Dos días previos a su ingreso se agregaron cefalalgia occipital muy intensa, mialgias, vómitos no cuantificados y estreñimiento.

  • La noche previa a su admisión el paciente fue llevado al servicio de urgencias donde se reportó temperatura de 40°C


Exploraci n f sica
Exploración física

  • A su ingreso muestra SV con los siguientes parámetros: TA 100/60mmHg, FC 120x´, FR 21x´, T 40°C, SatO2 96%.

  • A la EF se encuentra paciente consciente, orientado, asténico, delgado, pálido, decaído. Cavidad oral con mucosa con regular hidratación. Lengua y faringe se observan congestionadas. Abdomen distendido, con el hígado crecido y doloroso a la palpación, el reborde hepático rebasaba 2-3-2 cm por debajo del reborde costal, con dolor intestinal difuso, con signo de rebote + en FID, con meteorismo. El examen rectal fue normal, negativo para sangre oculta.


Evoluci n intrahospitalaria
Evolución intrahospitalaria

  • Al segundo día de internamiento apareció una roséola maculopapular localizadas en la porción inferior del abdomen y la cara interna de los muslos

    En este momento por laboratorio se tenia: Hb 10.5 g/L, Hct 35%, leucocitos 4900, linfocitos 36%, segmentados 58%, bandas 6.. La reacción de Widal (pruebas febriles) fue, antígeno H 1:160, antígeno O 1:160


Estudios de laboratorio
Estudios de laboratorio

  • EGO

    • Color oscuro con aspecto de “refresco de cola”, cetonas +++, bilirrubinas ++, proteinas +; leucocitos 3-5 xc

  • BH

    • Hct 39.9%, VCM 90, leucocitos 4600, Plt 149000, linfocitos 29%

  • QS

    • Nitrogeno ureico 4mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, glucosa 100 mg/dl.

  • ES

    • Na 132 mmol/L, K 3.8 mmol/L, Cl 100 mmol/L, Ca 7.9 mg/dl.

  • PFH

    • Proteínas totales 6.2 g/dl, Albumina 3.0, Globulinas 3.2

    • Bilirrubinas: total 1.4 mg/dl, conjugada 0.7 mg/dl

    • AST 790U/L, LDH 1562U/L, Fosfatasa alcalina 235U/L

  • TP, TPT

    • Normales


Estudios de gabinete
Estudios de gabinete

  • TAC contrastada de abdomen

    • Mostró colon ascendente normal, ganglios mesentéricos aumentados de volumen y engrosamiento de la pared del íleon.

  • Hemocultivo

    • Resultado negativo

  • Coprocultivo

    • Resultado negativo

  • Biopsia cutánea de la roséola con cultivo intencionado

    • Se aisló un bacilo Gram(-), muy móvil, del genero Salmonella

  • Coprocultivo en serie de tres (ESPOSA)

    • Se aisló la cepa Salmonella typhi


Signos y s ntomas
Signos y síntomas

  • Signos

    • Fiebre

    • Tos seca

    • Sudoración

    • Vómito

    • Palidez

  • Síntomas

    • Malestar general

    • Fatiga

    • Anorexia

    • Cefalea

    • Escalofríos

    • Dificultad para concentrarse

    • Cefalalgia occipital intensa.

    • Mialgias

    • Estreñimiento

    • Astenia


Conclusi n
CONCLUSIÓN

  • En el laboratorio se resembraron por separado, las cepas “a” (biopsia de la roséola del paciente) y “b” (muestras coprológicas de la esposa) para incubarlas a 37°C durante 24 hrs.

  • Con el sedimento de las bacterias centrifugadas se obtuvo el ADN bacteriano. De este modo se demostró que las bacterias eran semejantes. Por tanto la fuente mas probable de infección era la esposa (portadora de S. typhi) quien la transmitió inadvertidamente al marido.

  • Se inicio tx con ciprofloxacino 500mg c/12hr/14d. La fiebre cedió al tercer día, recuperó el apetito y el dinamismo musculoesqueletico.


Patogenia fiebre tifoidea
Patogeniafiebre tifoidea



CLASIFICACIÓN

70-80% de genoma común

Islotes de patogenicidad de Salmonella (IPS)

IPS 1 y 2: invasión intracelular

IPS 7: codifica la producción del polisacárido Vi (inhibidor de fagocitosis)


Período de incubación en el ser humano: de 7 a 14 días. Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del inóculo


El desarrollo de la enfermedad depende de Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del :


FOCOS DE INFECCIÓN Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del


PATOGENIA Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del


Vesícula biliar especialmente susceptible a la infección Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del

Células reticuloendoteliales del hígado, bazo y médula ósea

Ingresa por la boca

Invasión de la sangre por S. thyphi

Estómago

Aclorhidriabloqueo H inhibidor de la bomba de protones antiácidos

Ganglios linfáticos mesentéricos

Se multiplica en el intestino delgado durante 3-4 días

Folículos linfoides intestinales

Las bacterias invaden el tracto intestinal a través de las placas de Peyer


Manifestaciones cl nicas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del


Segunda semana
Segunda semana Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del


40º Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del

37º

PI

1ra 2da 3ra 4ta


Segunda semana1
Segunda semana Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del


Tercera semana
Tercera semana Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del


Cuarta semana
Cuarta semana Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del


Sánchez Martínez L. salmonelosis, fiebre tifoidea, pdf. Hospital universitario de Guadalajara, Medicina Interna


Complicaciones
Complicaciones Hospital universitario de Guadalajara, Medicina Interna

  • Sangrado digestivo ( 10%)

  • Perforación intestinal ( 3%)

  • Hepatitis

  • Neurológicas (3-35%)

    • Deterioro del estado de conciencia

    • Estados convulsivos.

  • Cardiovasculares 1-5%

  • Osteoarticulares<1%

  • Pulmonares 1-6%


Diagn stico
Diagnóstico Hospital universitario de Guadalajara, Medicina Interna

  • SEROLOGÍA : Aglutinaciones(Widal),detecta Ac

    aglutinantes vs Ag O y H . Positividad aumenta después

    de 1º sem , ≥ 1/160


Diagn stico diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hospital universitario de Guadalajara, Medicina Interna

  • Fase inicial:

    • Gastroenteritis, síndromes virales, o bronconeumonía

  • Posteriormente:

    • Otras causas de fiebre prolongada:

    • Brucelosis, tuberculosis miliar, absceso hepaticoamibiano, hepatitis virales, leptospirosis, endocarditis infecciosa, paludismo, apendicitis, colecistitis, meningitis, enterocolitis bacteriana y bronquitis aguda


Tratamiento Hospital universitario de Guadalajara, Medicina Interna

fiebre tifoidea severa

  • Ciprofloxacina 750mg IV c/12 horas por 10 a 14 días +

  • * Dexametasona dosis única de 3mg/Kg seguida de 8 dosis de 1mg/Kg c/6horas

Medicina Interna de Harrison 16ava Edición


TRATAMIENTO PARA PORTADORES Hospital universitario de Guadalajara, Medicina Interna

  • Amoxicilina 100mg/kg peso/día + probenecid (1 g oral o 23 mg/ kg para niños) por 3 meses

  • Ciprofloxacina 750mg cada 12h durante OR 28 días

  • Trimetropin-sulfametoxasol 8/40 mg/kg/dia c/12h por tres meses


Tratamiento para Embarazadas Hospital universitario de Guadalajara, Medicina Interna


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