Insuficiencia cardiaca
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INSUFICIENCIA CARDIACA. DRA. NATHYELI VILLARREAL SILVA R1 DE MEDICINA FAMILIAR. Insuficiencia cardiaca. Se define como la incapacidad del corazón de mantener un gasto cardiaco adecuado para los requerimientos metabólicos del paciente. Epidemiologia.

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INSUFICIENCIA CARDIACA

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Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA

DRA. NATHYELI VILLARREAL SILVA

R1 DE MEDICINA FAMILIAR


Insuficiencia cardiaca1

Insuficiencia cardiaca

  • Se define como la incapacidad del corazón de mantener un gasto cardiaco adecuado para los requerimientos metabólicos del paciente.


Epidemiologia

Epidemiologia

  • Los Estados Unidos de Norteamérica se estima al menos 5 millones de personas padecen de esta enfermedad

  • Es la primera causa de internamiento en mayores de 65 años

  • En México la IC se perfila como una de las causas directas de muerte por enfermedad cardiaca.


Insuficiencia cardiaca2

INSUFICIENCIA CARDIACA

  • La fracción de eyección es el marcador pronostico mas importante

  • Mortalidad al año del 50% en aquellos con clase NYHA IV


Fisiopatologia

FISIOPATOLOGIA


Clasificaci n

clasificación

Funcionales

  • Insuficiencia cardiaca congestiva sistólica

  • Insuficiencia cardiaca congestiva diastólica

    Cronología de los síntomas

  • Insuficiencia cardiaca congestiva aguda

  • Insuficiencia cardiaca congestiva crónica

    Localización anatómica de la disfunción

  • Derecha

  • Izquierda

    Síntomas predominantes

  • Anterograda

  • Retrograda


Ic por disfunci n sist lica

Ic por disfunción sistólica

  • Disminución del gasto cardiaco por deterioro de la función contráctil

  • Mas frecuente

  • Disminución del volumen sistólico y de la fracción de eyección

  • Causas mas frecuentes son isquemia miocárdica, miocardiopatia dilatada.


Ic por disfunci n diast lica

Ic por disfunción diastólica

  • Dificultad del llenado ventricular por fallo de la relajación

  • Alteración de la distensibilidad miocárdica

  • Aumento de las presiones de las cámaras cardiacas con conservación dela función sistólica

  • Hasta el 40 % de las IC en gpo de mayor edad

  • Se caracteriza por congestión pulmonar yo sistémica con fracción de eyección normal y sin cardiomegalia


Ic por disfunci n diast lica1

Ic por disfunción diastólica

  • Causa frecuente:

  • Hipertrofia ventricular izquierda por HTA o miocardiopatÍa hipertrófica

  • Isquemia miocárdica

  • Pericarditis constrictiva

  • Taponamiento cardiaco

  • Miocardiopatia restrictiva


Insuficiencia cardiaca3

INSUFICIENCIA CARDIACA


Insuficiencia cardiaca4

Insuficiencia cardiaca


Clinica

CLINICA

  • 2 TIPOS DE SINTOMAS

  • LOS DERIVADOS DE DEFICIENTE APORTE DE SANGRE A LOS TEJIDOS

  • LOS SECUNDARIOS A LA SOBRECARGA RETROGRADA DE LIQUIDOS

  • LA DISNEA ES EL SINTOMA MAS FRECUENTE


Cuadro cl nico

Cuadro clínico

  • AP. GASTOIRNTESTINAL

  • DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO

  • CONGESTION HEPATICA.

  • SENSACION DE PLENITUD GASTRICA.

  • HINCHAZON Y DOLORES ABDOMINALES.

  • SINDROME DE MALA ABSORCION.


Cuadro cl nico1

Cuadro clínico

  • MUSCULOESQUELETICO

  • DEBILIDAD MUSCULAR.

  • FATIGA.

  • SISTEMA NERVIOSO

  • CONFUSION

  • DISMINUCION DELA MEMORIA

  • ANSIEDAD

  • INSOMNIO

  • CEFALEA


Cuadro cl nico2

Cuadro clínico

  • AP. RESPIRATORIO

  • RESPIRACION PERIODICA DE CHEYNE STOKES

  • DISNEA

  • ORTOPNEA

  • DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

  • EDEMA AGUDO DE PULMON

  • AP GENITOURINARIO

  • IMPOTENCIA


Exploraci n f sica

Exploración física


Exploraci n f sica1

Exploración física


Pruebas complementarias

Pruebas complementarias

  • EKG


Insuficiencia cardiaca

  • Radiografía de tórax

  • normal


Ndice cardiotor cico

Índice cardiotorácico

  • IDC= (D+I )/T

  • D= distancia mayor desde la columna hasta el borde cardiaco derecho

  • I= distancia mayor desde la línea ,media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo

  • T= diámetro torácico transverso a nivel de diafragmas

  • Cardiomegalia es cuando el índice cardiotorácico mayor o igual al 50% del diámetro torácico transverso


Insuficiencia cardiaca

  • Radiografías con cardiomegalia


Ecocardiografia

ecocardiografia


Clasificaci n seg n la situaci n funcional

Clasificación según la situación funcional


Criterios de framingham

Criterios de framingham


Tratamiento no farmacol gico

Tratamiento no farmacológico

  • Actividad física

    Ejercicio aeróbico, regular y moderado

  • Dieta

  • Evitar tabaquismo

  • Control del peso corporal.

  • Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides).

  • Limitar la ingestión de alcohol


Tratamiento de insuficiencia cardiaca

Tratamiento de Insuficiencia cardiaca

  • Diastólica

    Beta bloqueadores o verapamil-diltiazem

  • Sistólica

    Diurético y digoxina

    Beta bloqueantes espironolactona

    IECA / hidralacina-nitratos

    ARA II

    Digoxina

    Contraindicado verapamil o diltiazem


Insuficiencia cardiaca

TRATAMIENTO SINTOMATICO

  • DISFUNCION SINTOMATICA INS. CARDIACA I. CARDIACA GRAVE

FASES AVANZADAS

ESPIRONOLACTONARESINCRONIZACION CARDIACA ASISTENCIAS VENTRICULARES

PREVENCION DETERIORO

IECAS

BETABLOQUEADORES


Inhibidores de la eca iecas

Inhibidores de la ECA (IECAs)

  • Captopril 6,25 mg 3 veces/día

  • Enalapril 2,5 mg 2 veces/día

  • Columna vertebral del tratamiento en IC con disfunción sistólica.

  • Disminuyen la mortalidad y progresión del daño

  • Contraindicado en :

    Estenosis bilateral de las arterias renales historia de edema angioneurótico.

  • Ef adversos:tos


Betabloqueadores

Betabloqueadores

  • Carvedilol 3,125 mg 2 veces/día

  • Bisoprolol 1,25 mg/día

  • Metoprolol 12,5 mg 2 veces/día

  • Metoprolol (succinato) 12,5 mg/día

  • Contraindicado en

    Pacientes descompensados

    Pacientes con retención hidrosalina a nivel pulmonar o periférico


Antagonistas del receptor de angiotensina

Antagonistas del receptor de angiotensina

  • Son sustituto en casos en los que exista una contraindicación de uso de IECAs

  • Candesartán

  • Telmisartán

  • Irbesartán

  • Losartán

  • No se recomienda que este medicamento sustituya sistemáticamente a los IECAs.


Antagonistas de aldosterona

Antagonistas de aldosterona

  • Espironolactona + IECAs en pacientes con IC en es una estrategia capaz de reducir significativamente la mortalidad.

  • Esplerenona

  • Vigilar por riesgo de hiperkalemia asociada a dosis altas de ambos medicamentos.


Tratamiento

tratamiento


Tratamiento1

tratamiento

  • Medicamentos misceláneos

  • Antiarrítmicos

  • Anticoagulantes

    Indicados en pacientes con antecedente de eventos tromboembólicos o alto riesgo de presentarlos , arritmias ventriculares malignas u otras

  • La cirugía de revascularización miocárdica

  • El uso de marcapasos permanentes


Insuficiencia cardiaca

  • www.slideshare.net/HugoPinto4

  • McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6.

  • Arguello Sanchez R,Insuficiencia cardiaca ,El Ejercicio Actual de la Medicina ,2008.

  • Insuficiencia Cardiaca, Manual CTO 7a Edicion,2009.


Insuficiencia cardiaca

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