ANDNINGSSVIKT
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 34

Ungefärliga nivåer PowerPoint PPT Presentation


  • 231 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ANDNINGSSVIKT Ulf Ludwigs, Jessica Fryckstedt, Björn Nilsson, Umut Heilborn, Ulrika Wallgren Akutkliniken KS. Ungefärliga nivåer. SaO2pO2 25%2,5kPaÖverlevnadsgräns 70%5,0kPaRisk akut organskada 80%6,0kPaRisk för kronisk skada 90%8,0kPaMålvärde. CNS. Ryggmärg. Neuromuskulär.

Download Presentation

Ungefärliga nivåer

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Ungef rliga niv er

ANDNINGSSVIKTUlf Ludwigs, Jessica Fryckstedt, Björn Nilsson, Umut Heilborn, Ulrika Wallgren Akutkliniken KS


Ungef rliga niv er

Ungefärliga nivåer

SaO2pO2

25%2,5kPaÖverlevnadsgräns

70%5,0kPaRisk akut organskada

80%6,0kPaRisk för kronisk skada

90%8,0kPaMålvärde


Ungef rliga niv er

CNS

Ryggmärg

Neuromuskulär

Thorax

  • Stroke

  • Opiater

  • Guillain-Barré

  • Polio

  • ALS

  • Pneumothorax

  • Muskeldystrofi

  • Obesitas/kyfoskolios

  • Myastenia gravis

Cirkulation

Stora luftvägar

Små luftvägar

Diffusion

  • Främmande kropp

  • Larynxödem

  • LE

  • Chock/Låg CO

  • Anemi

  • Fibros

  • Ödem

  • Aspiration

  • Astma / KOL

  • ARDS/Pneumoni


2 typer av andningssvikt

Ventilationssvikt

= Typ 2 resp svikt

pO2 och pCO2

PO2 < 8 kPa

PCO2 > 6,5 kPa

Hypoxisk svikt

= Typ 1 resp svikt

pO2

PO2< 8 kPa

PCO2 normalt-lågt

2 typer av andningssvikt


Och f r att kr ngla till det hela

Och, för att krångla till det hela:

  • Hypoxisk svikt kan övergå i ventilationssvikt!

  • Detta sker då patienten inte riktigt orkar andas längre.


Etiologi

Hypoxisk svikt (pO2)

Ffa Ventilation/Perfusion mismatch!

Etiologi


Ungef rliga niv er

  • V= alveolär ventilation

  • Q= perfusion (blodflöde)

  • V/Q=1 under perfekta betingelser


Mismatch ventilation perfusion 2 extremvarianter

Mismatch ventilation/perfusion2 extremvarianter:

SHUNT  DEAD SPACE

Ingen alveolär ventilation Ingen alveolär perfusion

V0/Q=0 V/Q0= 

”Allt däremellan går under benämningen V/Q mismatch”


Forts etiologi

Ventilationssvikt

(pO2och pCO2)

”NEDSATT BÄLGFUNKTION”

Hypoxisk svikt (pO2)

Ffa Ventilation/Perfusion mismatch!

V>Q = Dead space

LE

Chock

Q>V = Shunt

Pneumoni

Lungödem

Atelektaser

Forts Etiologi


Ventilationssvikt

Ventilationssvikt


Forts etiologi1

Ventilationssvikt

(pO2 och pCO2)

Central hypoventilation

opiatintox

Neuromuskulär sjd

ALS

Restriktiv ventilationsnedsättning

Grav fetma

Kyfoscolios

Obstruktiv ventilationsnedsättning

KOL

Hypoxisk svikt

(pO2)

Forts Etiologi


Symptom vid andningssvikt

Symptom vid andningssvikt


Symptom vid andningssvikt1

Symptom vid andningssvikt

  • Dyspné, ångest, konfusion, sänkt medvetandegrad

  • Symptom av underliggande orsak: Hjärtsvikt? Intoxikation? Infektion?


Statusfynd

Statusfynd

  • Något ospecifika:

  • Konfusion /Tachypné /Bradypné (vid central hypoventilation)/Tachycardi/ Cyanos


Forts statusfynd

Forts statusfynd

  • Hjälpsamma statusfynd:

  • Benödem + Rassel + ev Halsvenstas

     tänk hjärtsvikt

  • Ronchi + Förlängt expirium

     tänk KOL

  • Feber + Rassel

     tänk pneumoni

  • Stridor

     tänk högt LV-hinder


Diagnostik

Diagnostik

  • Pulsoximetri

    -Falskt pos vid methemoglobinemi och COHb! -Säger inget om pCO2!

  • Art blodgas

    -ger även:

    syra/basstatus, Hb, COHb,

    laktat, elektrolyter, glukos

    - snabbt!!


Diagnostik och behandling parallellt

DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING PARALLELLT!!!


Behandling

Behandling

O2!!!!!


Ungef rliga niv er

  • Var generös med syrgas och ge det direkt då du uppmärksammat problemet!


Ungef rliga niv er

  • O2 till alla med andningssvikt, även till KOL-patienter!


Oxygenbehandling

Oxygenbehandling

  • GRIMMA1-4L

  • MASK>5L

  • CPAP21-100%

  • BiPAP30-100%

  • OXYBOX100%

  • VENTILATOR

    OXYGEN ÄR LÄKEMEDEL – ORDINERA!


Fortsatt diagnostik

Fortsatt diagnostik

Kan man oftast vänta med

tills det lugnat ner sig!!!


Fortsatt diagnostik1

Fortsatt diagnostik

  • EKG

  • PEF

  • Blodprover

  • Rtg pulm


Fortsatt diagnostik2

Fortsatt diagnostik

  • DT

  • Ekokardiografi


Ungef rliga niv er

  • Specifik farmakologisk behandling av underliggande orsak

  • Ex antibiotika vid pneumoni

  • Nitroglycerin och Furix vid hjärtsvikt

  • Inhalationer + Cortison vid KOL-exacerbation

  • Heparin/LMH vid lungemboli


Behandling m l sa 90

Ventilationssvikt

BiPAP

Hypoxisk svikt

CPAP

Behandlingmål Sa>90%


Cpap continous positive airway pressure

CPAP- Continous Positive Airway pressure

  • Rekryterar atelektaser -> ökar lungvolymen (FRC)

  • Minskar V/Q mismatch

  • Motverkar dynamisk luftvägskompression

  • Förbättrar compliance

  • Minskar pre- (o afterload) vid hjärtsvikt


Ungef rliga niv er

Indikationer

Hypoxi vid:

Vänsterkammarsvikt – lungödem

Pneumoni

KOL/obstruktivitet

Sömnapnésyndrom

100% O2 tillförsel

Kontraindikationer

Sänkt medvetandegrad

- aspirationsrisk

Hypovolemi

Odränerad pneumothorax

Högt luftvägshinder

Bullöst emfysem

CPAP


Cpap hur g r man

CPAP – hur gör man?

  • Tättslutande mask

  • Högt flöde

  • Välj motstånd 5 - 7,5 – 10 cm H2O

  • Oxygen koncentration 30-60%

  • Reevaluera kontinuerligt!


Bipap niv bilevel pap noninvasive ventilation

BiPAP/NIV- Bilevel PAP/ Noninvasive ventilation


Bipap niv

BiPAP/NIV

2 trycknivåer, båda positiva

-EPAP, expiratory pressure (CPAP/PEEP)

  • EPAP inspiratory pressure

  • Skillnaden mellan IPAP och EPAP kallas tryckunderstöd (eng Pressure support)

  • Samma indikationer/kontraindikationer som CPAP men väljs i första hand vid ventilationssvikt


Bipap

BiPAP

  • Ökar minutventilationen vilket ger ökad utvädring av CO2!


Ungef rliga niv er

  • Överväg intubation och ventilatorbehandling

  • GCS <8

  • Redan initialt för patienter med grav hypoxi, svår acidos (pH<7,25)

  • Patienter som ej förbättras med CPAP/BiPAP


Sammanfattning

Sammanfattning

  • Hypoxisk eller ventilatorisk svikt el båda?

  • aB-gas ger mycket information!

  • Behandling och diagnostik samtidigt!

  • O2 till alla!

  • CPAP vid hypoxisk svikt, BiPAP vid ventilationssvikt

  • Överväg intubation och invasiv ventilation


  • Login