Psicosis y Esquizofrenia

1. Psicosis y Esquizofrenia E.U Marjorie Escobedo Salud Mental y Psiquiatría Septiembre de 2011

2. Psicosis • Estado mental descrito como una pérdida de contacto con la realidad, de origen emocional u orgánico. • “Desorden mental severo, con o sin un daño orgánico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, pérdida del contacto con la realidad y que causa el empeoramiento del funcionamiento social normal” (Diccionario médico de Stedman) • “Estado mental en el que la realidad se expresa de forma diferente” (Stuart, G; Laraia,M, 2006)

3. Tipos de Psicosis • Esquizofrenia • Tr.Esquizomorfo (Esquizofreniforme): síntomas positivos y negativos de la EQZ, menor duración, sin deterioro funcional (> 1 mes y < de 6). • Tr. Esquizoafectivo: concomitancia un episodio de sintomatología positiva con un trastorno del ánimo (Depresión y/o TAB). Contigüidad temporal.

4. Tr. Delirante: ideas delirantes no extrañas.Duración mínima delimitada. • Tr. Psicótico breve: alteración de más de un día y menos de un mes. • Tr. Psicótico compartido “Pai de deux” • Tr. Psicótico 2º a patología médica “Psicosis de base orgánica” • Tr. Psicótico inducido por sustancias • Tr. Psicótico no especificado: manifestaciones psicóticas que no cumplen criterios diagnósticos.

5. Aspectos generales Teorías Epidemiología Signos y síntomas Esquizofrenia Criterios Diagnósticos Clasificación Cuadro clínico Curso y Pronóstico

6. “Trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como aislamiento”. Enciclopedia médica, S.F

7. EmilKraepelin (1898)  Demencia precoz Deterioro cognitivo Deterioro conductual Edad temprana Eugene Bleuler (1911)  Esquizofrenia División o fragmentación del proceso del pensamiento Deterioro en la relación con el medio Deterioro en el funcionamiento social Griego: Schizein dividir, escindir, hendir, romper y Phrēn entendimiento, razón, mente.

8. Epidemiología • Prevalencia mundial de 0,5 a 1,5%  OMS 1975 USA y URSS mayor prevalencia. • Chile, prevalencia es del 1,02% de la población (MINSAL, 2005). Cifra constante en el tiempo. • De cada 1000 personas mayores de 15 años, 5 viven con la enfermedad. • Responsable del 1,87% del total de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile (MINSAL,1996).

9. Relación 1:1 hombre-mujer. • Hombres: 15 – 25 años • Mujeres: 25 – 35 años, mejor pronóstico. Sintomatología negativa y Teoría Estradiol-Receptores Dopaminérgicos. • Morbi-mortalidad elevada • Factores sociales • Aumento consumo sustancias OH 50% y tabaco 75% • Alta comorbilidad • TOC • Depresión Diagnóstico Diferencial • Suicidio sexo masculino, edad <30 años, síntomas depresivos, desempleo, hospitalización reciente

10. Teorías Causales • Modelo Vulnerabilidad – Estrés (Zubing y Spring) • Entre el parto y la adolescencia • Independiente de factores modeladores • Carga excesiva • Hipótesis estructurales y biológicas • Dilatación ventricular • Aumento líquido cisural • Atrofia del vermis anterior • Inversión de la simetría cerebral

11. Fórmula estructural de la Dopamina • Hipótesis Dopaminérgica • D1 inhibe • D2 activa • Sistema Límbico, Vía mesolímbica • Hipótesis Serotoninérgica • Alteraciones en la función durante el desarrollo del sistema nervioso central • Activación de la corteza prefrontal por medio de un receptor 5HT2A alterado • Interacción aberrada entre la dopamina y la serotonina.

12. Hipótesis Genética • Hermanos de pacientes EQZ 10,1% • Hijo de un padre EQZ 12,9% • Hijo de ambos padres EQZ 46,3 % • Parientes de 2º 2,4-4,2% • Parientes de 3º 2,4% • Gemelos dicigóticos 12% • Gemelos monocigóticos 46%

13. Teorías Familiares • Estilo de vida adoptado para evadir conflictos • Teoría del doble vínculo (Watzlawick,1991) • Teoría del rechazo encubierto • Alta expresividad emocional

14. Signos y Síntomas • Positivos aquellas cosas que el paciente hace o experimenta y que no haría una persona sana.

15. Negativos aquellas cosas que el paciente deja de hacer. Suelen aparecer después de los positivos. • Empobrecimiento de la afectividad, escaso contacto visual, incongruencia afectiva, pobreza del lenguaje, abulia (falta de higiene, desinterés laboral, etc), lentitud, sensación de agotamiento físico, apatía, anhedonia, pérdida del interés sexual , problemas de concentración y atención.

16. Síntomas negativos Aplanamiento afectivo Alogia Abulia/Apatía Anhedonia/Asociabilidad Déficit de atención Síntomas positivos Delirios Alucinaciones Trastorno del pensamiento Lenguaje desorganizado Conducta extraña Estado afectivo inadecuado Eli Lily: Schizophrenia and relateddisorders: a comprehensivereview and bibliographyslide kit, Indianápolis, 1996. Disfunción social Trabajo/Actividad Relaciones interpersonales Autocuidado Morbi-mortalidad Síntomas del estado de ánimo Disforia Posibilidad de suicidio Desesperanza Síntomas cognitivos Atención Memoria Funciones ejecutivas: abstracción, formación de conceptos, resolución de problemas, toma de decisiones.

17. Criterios Diagnósticos Según DSM-IV: síntomas presentes al menos 6 meses. Descartar T. del ánimo y Esquizoafectivo • Criterio A: 2 ó más síntomas presentes al menos un mes • Ideas delirantes • Alucinaciones • Lenguaje desorganizado • Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado • Síntomas negativos • Criterio B: disfunción social/laboral desde inicio de la alteración

18. Criterio C: Duración. Alteración continua al menos 6 meses, 1 mes síntomas del Criterio A. Alternancia con fase prodrómica o residual. • Criterio D: exclusión de Trastorno Esquizoafectivo y del Ánimo. • Criterio E:exclusión de Trastorno secundario a consumo o patología médica. • Criterio F: relación con Trastorno Generalizado del Desarrollo.

19. Clasificación • Esquizofrenia Paranoide • Predominio y preocupación por una o más ideas delirantes y alucinaciones • No hay lenguaje desorganizado ni afecto aplanado • Es la más frecuente y con mejor evolución y/o pronóstico • Inicio entre 20 y 30 años • Características: tensos, desconfiados, cautelosos, reservados, a veces hostiles y agresivos DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

20. Esquizofrenia Catatónica • Marcada alteración de la función motora Estupor Catatónico • Actividad motora excesiva sin propósito • Negativismo extremo – Mutismo • Movimientos voluntarios bizarros • Estereotipos posturales, manerismos o muecas llamativas • Ecolalia o ecopraxia • Muy mal pronóstico Deben existir en forma conjunta 2 de los síntomas DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

21. Esquizofrenia Desorganizada • Regresión a comportamientos primitivos • Conductas infantiles • Afecto y humor absurdo • Desinhibición de los sentimientos • Falta de interés y participación • Total abandono del cuidado personal y la conducta social • Escaso contacto con la realidad • El paciente está activo, de forma no constructiva • Inicio temprano Esquizofrenias juveniles DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

22. Esquizofrenia Indiferenciada • Los síntomas cuadran con el diagnóstico de EQZ, pero no con un tipo específico de ella • Puede haber muchos síntomas • No hay predominio de un síntoma característico, • Desarrollo lento (aislamiento, descuido personal) DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

23. Esquizofrenia Residual • Ausencia de síntomas psicóticos importantes • Pueden ser más evidentes los síntomas negativos Criterios • Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico • Manifestaciones continuas de la alteración: síntomas negativos, 2 o más síntomas del Criterio A en forma atenuada. DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos” Masson.

24. Según OMS • Depresión Post- Esquizofrénica: Trastorno depresivo que surge después de un trastorno esquizofrénico. Pueden persistir algunos síntomas, pero no predominan. Raramente son tan importantes como para realizar un diagnóstico de depresión grave. • Esquizofrenia Simple: Su desarrollo es insidioso, no manifiesta alucinaciones ni delirios, es menos psicótica y muestra fundamentalmente síntomas negativos.

25. ClasificaciónCIE-10 • F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes. • F20 Esquizofrenia. • F20.0 Esquizofrenia paranoide. • F20.1 Esquizofrenia hebefrénica. • F20.2 Esquizofrenia catatónica. • F20.3 Esquizofrenia indiferenciada. • F20.4 Depresión post-esquizofrénica. • F20.5 Esquizofrenia residual. • F20.6 Esquizofrenia simple.

26. Cuadro Clínico • Fase prodrómica se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad. Generalmente en la niñez y juventud (Personas “diferentes”). Fase que se produce antes de una crisis. • Tensión y nerviosismo • Pérdida del apetito o desorganización en las comidas • Dificultad para concentrarse • Dificultad para dormir • Distanciamiento de las amistades • Pérdida de interés en las cosas • Sensación de malestar sin motivo aparente • Sensación de agitación o emoción • Sentimientos de inutilidad

27. Fase activa cuando se desencadena la enfermedad. Llamados “brotes”, “crisis”. • Predominio de síntomas positivos • Suele ser la fase de consulta • Comienzo abrupto y desarrollo rápido, o bien muy lento y desapercibido • Duración varía según la persona (semanas-años) • Fase residual predominio de síntomas negativos, importante deterioro personal, social y laboral.

28. Curso y Pronóstico • Exacerbaciones y remisiones. • Relacionado con el comportamiento los 5 años posteriores al diagnóstico. • Deterior progresivo del funcionamiento basal. • gravedad de síntomas positivos, gravedad de los negativos. • 20-30% pueden llevar una vida normal. • 20-30% presenta síntomas moderados. • 40-60% presentan gran deterioro.

30. Tipos de Evolución • Esquizofrenia con episodio único • 10% de los casos • Descartar Trastorno Esquizofreniforme • Observación > 1 año Se puede presentar de dos formas: • Remisión total sin síntomas residuales • Remisión parcial, síntomas negativos o positivos atenuados

31. Esquizofrenia con evolución episódica • La más común 50 a 60% de los casos • Determinado por el período inter episódico • Comportamiento del período se vincula al pronóstico del padecimiento Entre los períodos inter episódicos hay dos posibilidades • Presencia de síntomas residuales (positivos y negativos atenuados) • Ausencia de síntomas residuales

32. Esquizofrenia con evolución continua • 10 a 15% de los casos • Perpetuación de la sintomatología positiva • Factores de riesgo • Sexo masculino • Edad de inicio temprana • Subtipo desorganizada • Alteraciones neuropsicológicas • Antecedentes genéticos de la enfermedad • Anormalidades estructurales cerebrales

33. Referencia Bibliográficas • Capponi, R. (1997) “Psicopatología y Semiología Psiquiátrica”. Ed. Universitaria • “Clasificación de trastornos mentales CIE 10.Criterios de la OMS”. Recuperado el 11 de Septiembre de 2011 desde: http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm • DSM-IV (1995) “Criterios Diagnósticos” Masson. • “Esquizofrenia. Clínica. Clasificación diagnóstica” s.f. Recuperado el 11 de Septiembre de 2011 desde: http://www.centrelondres94.com/files/esquizofrenia_clinica_y_clasificacion_diagnostica.pdf • “Estudio de Carga de Enfermedad”, Ministerio de Salud, Santiago, Chile, 1996

34. Stuart, G, Laraia, M (2006). “Enfermería Psiquiátrica: Principios y prática”. Octava edición, ElsevierMosby. Madrid, España. • Vicente Felipe Donnoli. “Esquizofrenia: Dimensiones y Psicopatología Clínica”. Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, Año X, Vol 8, Nº 1, Junio de 1999.