Expérience malienne en matière d’appui aux mutuelles de santé

1. Expérience malienne en matière d’appui aux mutuelles de santé Dr Oumar OUATTARA Directeur Général UTM B.P. E 1083 Bamako Mali Tél. 223 221 3349 Fax : 223 221 3279 Email : oouattara@cefib.com Site Web : www.mutualitemalienne.org.ml

2. Plan de présentation • Notions de base • Rôle de l’Etat • Le diagnostic de départ • La stratégie d’appui • Les difficultés • Les résultats L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

3. Notions de Base • Définition : Les mutuelles sont des groupements à but non lucratif qui, essentiellement au moyen des cotisations de leurs membres se proposent de mener dans l’intérêt de ceux-ci ou de leurs familles une action de prévoyance, de solidarité et d’entre aide. L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

4. Notions de Base Suite définition A ce titre, elles assurent notamment : - la prévention des risques sociaux liés à la personne et à la réparation de leurs conséquences ; - la protection de l’enfance, de la famille, des personnes âgées ou handicapées ; - le développement culturel, moral, intellectuel et physique de leurs membres et l’amélioration de leurs conditions de vie. L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

5. Les Principes de Base Solidarité Autonomie et Liberté Participation Démocratique MUTUALITE Mouvement Social But Non Lucratif Responsabilité Épanouissement de la personne L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

6. Fonctions UTM Avances de trésorerie Garanties Santé Décès Caisses de réassurance Fonds de garantie Formation Gestion Promotion Communication Mutuelles de fonctionnaires Mutuelles interprofessionnelles Mutuelles d ’entreprises Mutuelles rurales L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

7. Rôle de l’Etat • La mutualité est une composante du volet 3 du programme décennal de développement sanitaire et social, en plus de l’AMO et du Fonds d’assistance médicale • Régalien • Législatif et réglementaire • Tutelle : MDSSPA DNPSES • Contrôle à Priori : agrément • Contrôle à posteriori • Information et sensibilisation • Organisation d’un atelier annuel : Mutualité / Professionnel L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

8. Rôle de l’État • Appui financier / matériel • Signature d’une convention Gouvernement – UTM • Subvention budget d’État • Subvention sur crédit IDA • Dotation d’un siège L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

9. Diagnostic de départ • L’appui au mouvement mutualiste doit tenir compte de l’existant. Nous avons donc au départ : • Projet Fac mutualité santé avec l’appui de la FNMF, puis de l’ANMC • Des mutuelles de la fonction publique en majorité qui avaient pour activités principales : la retraite complémentaire et la solidarité décès. • Une politique sectorielle santé autour de la participation des communautés, une politique pharmaceutique avec le médicament générique comme socle et un premier niveau de soins constitué principalement par un réseau de CSCom. L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

10. Stratégie d’appui urbaine • Conception d’un produit clé en main comprenant quatre garanties, diffusé par les mutuelles urbaines et géré par l’UTM à leur demande • Produit identique dans toutes les villes • Fonctionne au tiers payant chez des prestataires conventionnés L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

11. Assurance maladie volontaire Hospitalisation • Chirurgicale • Médicale • Maternité dystocique • Hôtellerie • Médicaments • Examens para cliniques • Transport Ambulatoire • Consultation • Soins • Maternité • Médicaments • Examens para cliniques • Transport 75% 75% L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

12. Stratégie d’appui rurale • Autour des aires de santé fonctionnelles : • Se fait à la demande ou peut être suscité • L’activité peut être menée par nos représentations ou une ONG partenaire • Cet appui passe par au moins 5 étapes L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

13. Stratégie d’appui • Étapes : • Campagne de sensibilisation prise de décision • Identification et formation des promoteurs • Étude du contexte et définition de la formule mutualiste • Constitution de la mutuelle • Recherche de l’agrément ministériel • Suivi de la mutuelle L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

14. Les difficultés • Peu de ressources humaines qualifiées • La faiblesse du niveau de financement du secteur en face des besoins • Les prescriptions en DCI dans les hôpitaux • Le bénévolat des administrateurs des mutuelles L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

15. Les Résultats • L’existence d’un code de la mutualité • L’existence d’une structure faîtière, des organisations mutualistes, reconnue par les pouvoirs publics • L’existence d’un plan de développement de la mutualité aujourd’hui inséré dans la phase II du PDDSS L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

16. Les Résultats • Concernant le milieu urbain, l’AMV est diffusé dans 7 villes au Mali par 15 mutuelles • 19 CSComs, 7 hôpitaux publics, 6 pharmacies privés, 2 cliniques privés et un cabinet médical privé sont conventionnés • Au 31 décembre 2003 environ 20 000personnes étaient couvertes par l’AMV • Les cotisations 2003 s’élèvent à 31 081 671 Francs CFA; les droits d’adhésion à 3 116 020. L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

17. Les Résultats • Certaines mutuelles Urbaines diffusent leur propre produit : environ 13 milles personnes • Les mutuelles rurales : 20 sont fonctionnelles et couvrent environ 25 000 personnes. • 20 Mutuelles sont en création en milieu rural Le mouvement mutualiste touche environ 80 000 personnes au Mali L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance

18. MERCI L'amélioration de l'accès aux services de santé en Afrique Francophone Le Rôle de l'Assurance