Dr zden k hamouz
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 28

Péče o diabetika ve všeobecném lékařství PowerPoint PPT Presentation


  • 67 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Dr Zdeněk Hamouz. Péče o diabetika ve všeobecném lékařství. 755 000 diabetiků v ČR/2007. Kdo pečuje o pacienty s DM II ?. praktičtí lékaři registrují 100% populace Diabetes mellitus II.typu - 15,4 % péče PL - 84,6 % diabetologie = 1973 /1 LM= 13h/den.

Download Presentation

Péče o diabetika ve všeobecném lékařství

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Dr zden k hamouz

Dr Zdeněk Hamouz

Péče o diabetika ve všeobecném lékařství


755 000 diabetik v r 2007

755 000 diabetiků v ČR/2007


Kdo pe uje o pacienty s dm ii

Kdo pečuje o pacienty s DM II ?

  • praktičtí lékaři registrují 100% populace

  • Diabetes mellitus II.typu

  • - 15,4 % péče PL

  • - 84,6 % diabetologie = 1973 /1 LM= 13h/den


Struktura n klad bez komplikac

Struktura nákladů (bez komplikací)

A na 1 diabetika = 25 857,50 Kč/ rok


Ukpds d vody pro t snou kompenzaci dcct

60

50

Myocardial

40

infarction

% Incidence per 1000 patient years

30

Microvascular

disease

20

10

0

<6

6-<7

7-<8

8-<9

9-<10

10+

Updated HbA1c (%)

UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412.

UKPDS – důvody pro těsnou kompenzaci /DCCT/


P e o diabetika ve v eobecn m l ka stv

Kaplan-Meier Curves for Four Prespecified Aggregate Clinical Outcomes

Holman R et al. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0806470


Myocardial infarction hazard ratio

(fatal or non-fatal myocardial infarction or sudden death)

Intensive (metformin) vs. Conventional glucose control

HR (95%CI)

Myocardial Infarction Hazard Ratio


Klinick a laboratorn vy et en

Klinická a laboratorní vyšetření

  • Glykémie každá kontrola

  • HbA1c 1x za 3 měsíce do kompenzace DM, dále 1x za 6 měsíců)

  • Krevní tlak každá kontrola

  • Sérové lipidy 1x za 6 měsíců při léčbě, 1x za 2 roky při norm.hodnotách

  • Hmotnost či BMI každá kontrola

  • Na,K,Cl, kreatinin, k.močová 1x ročně

  • TSH při podezření na tyreopatii

  • Moč chem+ sed 1x za rok

  • Mikroalbuminurie/proteinurie 1x za rok (při pozitivitě ještě 2x opakovat)

  • Moč bakteriologicky 1x za 6 měsíců

  • Inspekce dolních končetin každá kontrola

  • Oční vyšetření 1x za rok

  • Interní vyšetření provádí dispenzarizující lékař 1x za rok

  • EKG 1x za rok

  • Orientační neurologické vyšetření 1x za rok


Algoritmus l by diabetu 2 typu

ALGORITMUS LÉČBY DIABETU 2. TYPU

  • Glykémie nalačno Opatření Dosažení cílů Terapie

  • < 11 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat

  • (dieta+ fyzická aktivita)

  • + Metformin ne

  • 11-16 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat

  • + monoterapie vyššími dávkami Metforminem

  • do 3 měsíců ne

  • Režimová opatření ano pokračovat

  • + kombinovaná terapie PAD

  • do 3 měsíců ne

  • > 16 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat

  • + terapie inzulínem


Aktualizovan algoritmus doporu en l by dm2 nathan diab care 31 dec 2008

Aktualizovaný algoritmus doporučení léčby DM2 (Nathan, Diab Care, 31,Dec 2008)


Druh krok dal krok k metforminu a nejl pe validovan l ba

Druhý krok = další krok k metforminua-nejlépe validovaná léčba

a/ přidat dlouhodobá analoga inzulinu= bazální inzuliny

výhoda - postupné uvolňování a velká bezpečnost

léčba - v jedné až dvou denních dávkách .

Efekt dvou preparátů, které jsou na trhu, Detemiru

a Glarginu je srovnatelný./2/


Druh krok dal krok k metforminu a nejl pe validovan l ba1

Druhý krok = další krok k metforminua-nejlépe validovaná léčba

  • Hypoglykemie

  • Glimeprid 8.9% Gilklazid 3,7% /a/

  • Och. betabb před apoptozou/b/

  • Glibenklamid 18.3% Gliklazid 5,3%

  • Roky do zahájení inzulinoterapie/c/

  • Glibenklamid 8 let , Gliklazid 14.5 r


P e o diabetika ve v eobecn m l ka stv

PAD

  • Zvýšení fibrinolytické aktivity

  • MetfGliklaGlimeThiazolid ACE

  • + ++ + +

  • Zpomalení progrese IMT

  • +

  • Úprava endothel.dysfunkce /NOP/

  • +

  • Snížení lipoperoxidace, snížení adheze monocytů k endothelu a snížení CP

  • + +

  • Zvýšení inzulinosenzitivity+


Advance action in diabetes and vascular disease preterax and diamicron mr controled evaluation

ADVANCEAction in Diabetes and vascularDisease: Preterax and Diamicron MR ControledEvaluation

  • Léčba diabetu gliklazidem + fixní kombinací perindopril + indapamid

  • Riziko renálních komplikací -33%

  • Proteinurie -30%

  • KV úmrtnost -24%

  • Celková úmrtnost -20%

  • Gliklazid 30 mg /Diaprel MR/

  • Monotherapie pokles HbA1 c - 1.3%

  • + Metformin - další 1%


Redukce ne douc ch p hod p i intenzivn kontrole krevn ho tlaku ukpds

Redukce nežádoucích příhod při intenzivní kontrole krevního tlaku-UKPDS

  • příhody vázané na DM II - 24%

  • úmrtí vázané na diabetes - 32%

  • mozkové příhody - 44%

  • IM - 21%

  • srdeční selhání - 56%


N kladov efektivita kombina n l by

Nákladová efektivita kombinační léčby

  • Metformin + Rosiglitazon vs. Metformin + sulfurea

  • Oddálení aplikace inzulinu, zlepšení kvality života

  • 1 QALY = 152 811,0 Kč pac s nadváhou

  • = 175 455,0 Kč pac.obezní

  • WHO- hranice ochoty v ČR platit za 1 QALY by měla být 900 000,0 Kč

  • ČR ročně za diabetes 20 mld


Druh krok m n validovan l ba inhibitory dpp 4

Druhý krok-méně validovaná léčba inhibitory DPP-4

podání gliptinu,neboli inhibitoru DPP-4/dipeptidylpeptidázy IV/ , látky blokující odbourávání glukagon like peptidu 1 /GLP-1/ specifickou aminopeptidázou. Blokuje odbourávání GLP-1 a zvyšuje endogenní plazmatickou hladinu GLP-1.

Léčba - jedna tableta denně / u Sitagliptinu 100 mg/.

Sitagliptin - hypoglykemický efekt

- významně oddaluje potřebu aplikace inzulinu,

- dochází k nárůstu množství beta buněk pankreatu - redukcí jejich apoptosy a urychlením diferenciace prekursorových buněk/

- synergický efekt s Metforminem.


Po adovan hodnoty lipid u dm ii

Požadované hodnoty lipidů u DM II

  • Vynikající Přijatelné Špatné

  • celkový cholesterol (mmol/l) < 4,5 4,5-5,0>5,0

  • HDL-cholesterol (mmol/l) muži > 1,0

  • ženy > 1,2

  • triglyceridy (mmol/l) < 1,7 1,7-2,0> 2,0

  • LDL <2,5

  • LDL po KV příhodě < 2,0


P e o diabetika ve v eobecn m l ka stv

Mikrovaskulární komplikace:

Laserová terapie retinopatie

Laserová terapie retinopatie

-30%

p<0.001

Tento účinek nelze vysvětlit změnami hodnot HbA1C,jinou terapií, ani redukcí krevního tlaku ve skupině fenofibrátu

The FIELD Study Investigators. Lancet [Early Online Publication]. November 14, 2005.


D kuji za pozornost

Děkuji za pozornost


Euro diabetes consumer index

Euro Diabetes Consumer Index


  • Login