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巡讲课程. 目录. 一、糖尿病流行现状及危害 二、糖尿病的防治策略 三、糖尿病的社区综合防治. 一、糖尿病流行现状及危害. 1 、糖尿病的流行现状 —— 一高三低. 一高三低. 高 患 病 率. 低 知 晓 率. 低 治 疗 率. 低 控 制 率. 高患病率. 2002 年全国有糖尿病患者 2600 万 糖尿病前期人群( IGT+IFG) 不低于 5000 万 国际糖尿病联盟( IDF )估计: 2007 年中国 DM 患者约有 3980 万 2025 年将达到 5930 万.

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巡讲课程


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目录

一、糖尿病流行现状及危害

二、糖尿病的防治策略

三、糖尿病的社区综合防治


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一、糖尿病流行现状及危害


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1、糖尿病的流行现状—— 一高三低

一高三低


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高患病率

2002年全国有糖尿病患者2600万

糖尿病前期人群(IGT+IFG)不低于5000万

国际糖尿病联盟(IDF)估计:2007年中国DM患者约有3980万

2025年将达到5930万

  • 按国际糖尿病联盟IDF的估算:

    • 我国每年将有新发糖尿病患者125万人

    • 每天有新发糖尿病患者3400人

    • 每小时有新发糖尿病患者143人

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亚太地区糖尿病人群—扩增迅速

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2000 2010

糖尿病海啸,肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区2000年,2010年糖尿病患者人数(百万)及增长百分比(%)

IDF估计,2003年全球有糖尿病患者1.94亿,

预计2025年,糖尿病患者将达到3.33亿

Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, Dec 2001


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中国糖尿病患病率—逐年攀升

糖尿病患病率%

调查年份

*仅行空腹血糖筛查

Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101

中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)

中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http://cdschina.org/page.jsp?id=15

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中国糖尿病患病率—随年龄增长而增高

不同年龄阶段的患病率

Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101

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中国糖尿病患病率—随年龄增长而增高

不同体重指数的患病率

BMI指数

Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101

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低知晓率

已诊断患者的比例

未诊断患者的比例

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低治疗率

缺乏综合的知识

缺乏合理的营养

缺乏科学的运动

缺乏正确的监测

缺乏专业的指导

有研究表明:中国当前正确治疗糖尿病的人数不20%,其余80%左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题:

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低控制率

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1、糖尿病的流行现状——基层情况日趋严峻

研究数据显示:中国农村的糖尿病患病人群增长迅速,与城市患病人群相差不大,而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观,尤其是在基层。

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糖尿病分层标化患病率

中国糖尿病患病率——既往城乡患病率比较

1996年资料

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中国糖尿病患病率——目前城乡患病率比较

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基层患者经济负担重

越是不发达的地区,糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高

唐玲、陈兴宝等,中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,中国卫生经济

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1、糖尿病的流行现状——老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力”

日、加、澳、泰、台湾省等,

已出现 DM发病年轻化

糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值,

无论是IGT比DM,还是IFG比DM,在低年龄组都高于高年龄组;

预示:年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人,糖尿病的发病正在趋于年轻化


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超重肥胖

2002年全国3亿人超重肥胖,近1/3成人、40%中年人超重肥胖

1992-2002年,全国超重肥胖人数增加1亿,18~44岁青年人肥胖率增长146%

1985-2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期

身体活动不足

2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足

全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93.9%

只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼

中国人均每天看电视时间为2.1小时

1、糖尿病的流行现状——危险因素持续增加,高危人群数量惊人


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1、糖尿病的流行现状——医疗水平偏低

根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示:

不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识

不能准确做出糖尿病诊断

不明确糖尿病流行病学和病因

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2、糖尿病的危害—大血管并发症

大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率

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唐玲、陈兴宝等,中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,中国卫生经济


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2、糖尿病的危害—微血管并发症

大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率

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唐玲、陈兴宝等,中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,中国卫生经济


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糖化血红蛋白控制水平与并发症发生关系密切

O’Brien等调查显示:随着糖化血红蛋白(HbA1C)水平的提高,

并发症发病率升高,医疗费用也随之升高

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中国糖尿病有、无并发症治疗费用比较

唐玲、陈兴宝等,中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担,中国卫生经济

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美国用于糖尿病的花费是980亿美圆,其中441亿为直接的医疗消费;540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%,直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%

2、糖尿病的危害—医疗费用高,劳动力损失严重

国外在直接花费方面

人均医疗费用的比较

单位:美元

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国外在间接花费方面

糖尿病引起的残废花费了371亿美元,死亡花费了约169亿美元

18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日,而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日

澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实,5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用

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中国糖尿病直接医疗成本研究

1993年 全国抽样, 22.16亿元

2002年 全国抽样,107.1亿元

2003年 全国18岁以上超重、肥胖人口, 74.5亿元

2004年 全国65岁以上人口,13.7亿元

WHO估计:未来十年,仅心脏病、中风和DM,

将给中国带来至少5500亿美元的收入损失


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2例新增患者

10秒=

1例患者离世

一年,全球新增600万患者;300万人死于糖尿病!

糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手

——国际糖尿病联盟(IDF)“争取联合国通过糖尿病决议”运动

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二、糖尿病的防治策略


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WHO的慢病防治策略

只要通过综合防治策略,慢性病是可防可治的。

  • 综合控制多种危险因素,促进降低慢性病的共同危险因素:膳食不平衡、身体活动不足、烟草控制

  • 整合一、二、三级预防,结合全人群策略和高危个体策略

    才能有效控制慢性病

  • 通过健康促进、多部门、多学科密切协作来控制慢性病和相关危险因素


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  • 权威机构对遏制糖尿病流行的共识

    只有预防和干预才有可能减缓,

    并逐步从根本上遏止糖尿病的发生与发展

研究及实践已证明:

至少80%的心脏病、中风和糖尿病是可以预防的


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我国的糖尿病防治策略和措施

1. 预防为主,防治结合

预防为主,是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略

2.以维持健康体重、促进身体活动为重点, 开展健康教育和健康生活方式促进行动, 提高大众DM防治知识知晓率和行为改变率

  • 措施

  • 形成工作机制:政府主导、全社会参与、专业队伍支撑、多部门和多学科协作

  • 启动行动和干预项目:如:糖尿病防治健康教育行动计划

    社区健康促进行动等、 “全民体育锻炼”

    “全民健康生活方式行动”、“肥胖有害健康”


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3. 重点开展高危人群和糖尿病前期人群强化生活方式干预,

预防发病

  • 措施

  • 高危人群是重点干预对象

    干预内容:合理膳食,增加运动,减轻和保持健康体重

  • DM前期人群的干预最为迫切

    干预环节:

    人群识别--在重点人群中筛查IGT和IFG

    强化干预--膳食控制和经常性中等强度运动,必要时药物干预


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4. 主动发现和早期识别糖尿病患者

在高危人群和重点人群中筛查DM,识别病人,提高诊断率,为早期治疗提供条件

  • 措施--早期识别三种方式:

  • 通过健康教育,促进高危人群主动检测血糖

  • 重点人群中筛查:根据资源状况, 确定重点人群、筛查方法和筛查频度

  • 提供机会性筛查:对就诊诊疗的高危人群和高血压、高血脂、高血糖和冠心病是等病患者,提供血糖检测


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5. 规范治疗糖尿病患者

(1)5个目标:控制血糖、降压、调脂肥胖者减体重、抗血小板

4个内容:生活方式调整、药物治疗、血糖监测、健康教育

(2)通过严格代谢控制和有效治疗,并发症筛查和尽早治疗,

预防、延缓DM并发症,提高生命质量

并发症的监测、 每次随诊测血压、 3~6个月测1次HbA1c、

年检血脂、尿微量白蛋白、散瞳检查眼睛、足部病变

(3)多学科团队参与、多机构协作

(4)提供患者自我管理支持:

健康教育是治疗的基石,是治疗方案的重要组成


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糖尿病防治成功案例

一级预防成功案例

  • 中国、美国、芬兰、日本等研究证明

  • 中等强度减轻体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少35~58%

  • 通过二甲双胍治疗IGT和IFG者,可使2型糖尿病的患病率可减少25~31%


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二、三级预防成功案例

  • 降糖治疗:控制血糖,可减少12%的DM相关并发症;

  • 控制血压:可减少24%的DM并发症和32%的相关死亡

  • 降脂治疗:对胆固醇>200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗,可以减少25~45%的CVD事件和43%的死亡

  • 抗血小板治疗:应用阿司匹林治疗,可使DM患者心肌梗死降低约30%,卒中降低约20%


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三、糖尿病的社区综合防治


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1. 人群糖尿病防治知识知晓率低

2. 危险因素流行,高危人群数量大

6. 医疗费用高

糖尿病

社区防治

存在问题

3. 一高三低

5. 并发症高

4. 基层医生

医疗水平低


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疾病管理

预防疾病

糖尿病防治的关键环节

糖尿病的自然史

疾病

健 康

出现并发症或死亡

发生

早期

改变

处于

低危险

状态

进入

疾病危险状态

出现

临床

症状

预防发生

早期识别

尽早治疗

规范治疗

控制糖尿病的四个关键环节


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  • 社区一般人群健康教育

  • 社区高危人群健康指导

  • 社区糖尿病规范化管理


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健康档案

常规管理

N

强化患者

患者管理

诊断

指标

Y

Y

N

危险评估

Y

危险因素组合

N

Y

高危人群

筛查试验

N

健康人群

人群健康管理流程图


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社区一般人群健康教育

目的

  • 宣传防治知识,引导社会关注糖尿病防治,提高社区人群自我保健和早诊早治意识

  • 倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式,提高社区人群糖尿病防治的知识和技能,降低人群危险因素水平

    方式:可采取多种形式,如:媒体宣传、小区宣传、健康教育讲座

    内容:

  • 重要信息

  • 核心知识

  • 身体力行,预防糖尿病


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内容--1.重要信息

  • 糖尿病是可防可治的

  • 肥胖可增加患糖尿病风险,减轻体重可以减少患糖尿病的风险

  • 经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险


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内容--2.核心知识

(1)什么是糖尿病

(2)为什么我的血糖会升高

(3)糖尿病有哪几种类型

(4)哪些人容易患糖尿病

(5)糖尿病人可能有哪些症状

(6)糖尿病的诊断必须依靠血糖测定

(7)糖尿病有哪些急性和慢性并发症

(8)如何治疗糖尿病

……


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做到7个步骤,你就可以预防糖尿病

步骤1:多运动

步骤2:正确选择食物

步骤3:保持健康体重

步骤4:确定能达到的目标

步骤5:记录进度

步骤6:寻求帮助

步骤7:保持下去

内容--3.身体力行,预防糖尿病


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社区高危人群健康指导

目 的

  • 通过健康生活行为指导,增强高危人群的健康信念

  • 提高识别、消除或减轻自身危险因素的知识和技能

  • 提高及早发现糖尿病的知识和技能


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高危人群的识别

具有一项以上下列条件者

  • 糖调节受损

  • 糖尿病家族史

  • 肥胖或超重

  • 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿

  • 有高血压和(或)心脑血管病变

  • 有高密度脂蛋白胆固醇降低和(或)高甘油三酯血症

  • 年龄45岁以上且常年不参加体力活动


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发现高危人群的渠道

  • 机会性发现

  • 健康体检

  • 健康档案

  • 人群主动检测

  • 高危人群自查


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健康教育方式

  • 健康宣传:

    同社区人群健康教育,强调危险因素评价和危险因素识别、评估和糖尿病早期症状的识别

  • 群体干预:

    俱乐部、活动小组等形式

  • 个体的健康指导:

    利用社区门诊、家庭访视等,提供咨询和指导


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健康教育内容

  • 糖尿病防治核心知识:同社区人群健康教育

  • 告知高危人群采取的预防措施,教会相关技能

(1)找出自己的得病风险

(2)超重或肥胖的人要减轻体重

(3)多做活动

(4)合理膳食

(5)记录进度

(6)持之以恒


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社区糖尿病患者规范化管理


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管理” 三率”

管理达标率

并发症检查率

双向转诊率

效果“三率”

控制率

并发症发生率

满意率

规范化管理追求的目标


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DM患者规范化管理---社区基本公共卫生服务项目内容

来源:卫生部文件《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》,糖尿病患者健康管理服务规范


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糖尿病随访频次

根据国家基本公共卫生服务规范要求:

糖尿病患者至少1年随访4次

糖尿病高危人群每年随访1次:测量1次空腹血糖和OGTT,提供生活方式指导


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糖尿病患者随访方式

  • 网格化管理

    对随访的医生进行分片随访分工,职责明确

  • 就近原则

    地点就近:同一地点患者通过提前预约,集中一天下社区随访

    时间就近:对同一地点的患者,随访时间相隔一周之内的,可以通过提前预约到一天随访

  • 门诊随访

    对于经常来门诊就诊的医保挂靠人员,可以通过门诊医生进行随访


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糖尿病患者随访方式

  • 社区健教活动集中随访

    通过社区健康教育促进活动,对患者进行集中随访

  • 现代信息技术随访(电话、E-mail、QQ)

    对于管理对象比较年轻,较少来医院看病或者社区难以随访的人群,建议通过电话追踪、E-mail或者QQ等方式进行随访。


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糖尿病随访内容

1、糖尿病症状 多饮

多食

多尿

视力模糊

感染

手脚麻木

下肢浮肿


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糖尿病随访内容

2、体征

血压、体重、心率、足背动脉搏动

3、生活方式

日吸烟量

日饮酒量

运动情况:每周次数,每次时长

主食(克/天):主要指米饭、面食和饼干等淀粉类食物摄入量

心理调整

遵医行为


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糖尿病随访内容

4、辅助检查

空腹血糖

患者随访期间到医院测量糖化血红蛋白结果,如有,则如实记录

5、服药依从性:1规律 2间断 3不服药

6、低血糖反应:1无 2 偶尔 3频繁

7、随访血压控制情况:

1控制满意 2控制不满意 3不良反应 4并发症

8、本次用药

9、是否需要转诊。转出的患者2周后要主动随访


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糖尿病患者转诊

  • 转出条件(社区卫生服务中心和乡镇卫生院转到上级医院)

    (1)血糖连续两次控制不满意的;

    (2)出现药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或

    原有并发症加重的患者;

    (3)出现血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L;

    (4)有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、

    食欲 减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有

    深大呼吸、皮肤潮红;


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糖尿病患者转诊

(5)重度高血压(SP≥180mmHg和/或DP ≥110mmHg);

(6)持续性心动过速(每分钟心率超过100次/分钟);

(7) 体温超过39度或有其他的突发异常情况,如视力突

然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险

情况之一

(8)其他不能处理的疾病


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谢谢!


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