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V JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA: PATOLOGIA ENDOMETRIAL Murcia, viernes 6 de Mayo de 2005

V JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA: PATOLOGIA ENDOMETRIAL Murcia, viernes 6 de Mayo de 2005. Factores pronósticos en el carcinoma de endometrio. Sebastián Ortiz Reina. Hospital Básico de la Defensa. Cartagena. Mama (28,5%). Colon-recto (16,3%). Cuerpo del útero (10,4%).

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V JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA: PATOLOGIA ENDOMETRIAL Murcia, viernes 6 de Mayo de 2005

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  1. V JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA: PATOLOGIA ENDOMETRIAL Murcia, viernes 6 de Mayo de 2005

  2. Factores pronósticos en el carcinoma de endometrio

  3. Sebastián Ortiz Reina. Hospital Básico de la Defensa. Cartagena

  4. Mama (28,5%). • Colon-recto (16,3%). • Cuerpo del útero (10,4%) • El carcinoma de endometrio es uno de los tumores más frecuentes de las neoformaciones malignas que afectan al aparato genital femenino.

  5. 10,4% Oceano Atlántico

  6. La incidencia anual del carcinoma endometrial es de aproximadamente 13 de cada 100.000 mujeres. • Se producen en USA unas 10.000 muertes por año. • Los datos correspondientes al año 2000, muestran que en ese año fueron diagnosticados 36.000 nuevos casos.

  7. Se ha podido mejorar considerablemente su tratamiento y comportamiento biológico.. • Tasa de supervivencia en estadios tempranos: 88-93 %.

  8. Gracias a los avances que se han producido en: • Diagnóstico precoz. • Clasificación histológica. • Factores pronósticos.

  9. Z. Jansen construye un microscopio con dos lentes convergentes. 1611 Nivel Anatómico: milímetros Nivel Microscópico micra Nivel Ultraestructural nanómetros Nivel Submicroscópico: Biología molecular; Bioquímica; Genética.

  10. Factores ambientales adquiridos Factores hereditarios Mutación en el genoma Activación de oncogenes y proto-oncogenes Inactivación de los genes supresores Alteración de la apoptosis Expansión clonal cáncer

  11. Existe un pequeño número de casos diagnosticado en estadios iniciales, que fallecen tras el tratamiento. Se hace, por tanto necesario identificar parámetros que nos permitan individualizar aquellos tumores, especialmente en estadios tempranos, que previsiblemente tendrán una peor evolución, para que se pueda actuar en consecuencia. . Un 7-10 % fallecen en estadio I, tras tratamiento inicial

  12. FACTORES PRONÓSTICOS Tipo histológico Grado de diferenciación histológica Grado de diferenciación nuclear Estadio ( FIGO; pTNM ) Receptores hormonales Genotipo Ploidía Otros: Neoangiogénesis… Historia clínica Indices de proliferación nuclear

  13. Historia clínica

  14. Historia clínica

  15. Historia clínica > 55 años, el riesgo aumenta un 80 %

  16. Historia clínica x 3 en nulíparas. Tercíparas o más, disminuye el riesgo un 60 %

  17. Historia clínica • Debido al aumento de estrógenos por la producción de E 1 a partir de androstendiona. • Incrementa el riesgo entre 2 y 20 veces, tanto en premenopáusicas como en postmenopáusicas.

  18. Historia clínica Los estrógenos estimulan la proliferación endometrial. 1.- Aumenta el riesgo de adenocarcinoma de endometrio en relación directa a la dosis y duración. 2.- El riesgo permanece elevado hasta 5 años tras su interrupción. 3.- Es mayor el riesgo en mujeres delgadas y fumadoras. 4.- Los tumores inducidos por estrógenos muestran mejor pronóstico.

  19. Historia clínica Es un antiestrogénico, que en el endometrio presenta una acción agonista estrogénica, lo que origina hiperplasia e incluso un incremento del riesgo de carcinoma de endometrio.

  20. Historia clínica La dieta excesiva en calorías, especialmente la rica en grasas y proteínas, conlleva un incremento en el riesgo de CE. La alta ingesta de vegetales, conlleva una disminución del riesgo.

  21. Adenocarcinoma endometrioide: • Adenocarcinoma mucinoso. • Adenocarcinoma seroso. • Adenocarcinoma de células claras. • Adenocarcinoma mixto. • Carcinoma de células escamosas. • Carcinoma de células transicionales. • Carcinoma de células pequeñas. • Carcinoma indiferenciado. • Otros ( oncocítico, mesonéfrico, discohesivo, plasmocitoide… ) • Con diferenciación escamosa. • Velloso-glandular. • Secretor. • De células ciliadas. FACTORES PRONÓSTICOS Tipo histológico WHO conferencia de consenso Lyon 2002

  22. Tipo histológico

  23. Tipo histológico

  24. FACTORES PRONÓSTICOS Grado de diferenciación histológica Se basa en la cantidad de componente glandular o patrón sólido que posea la neoplasia: GI - Bien diferenciado (patrón sólido no escamoso <5%)

  25. FACTORES PRONÓSTICOS Grado de diferenciación histológica Se basa en la cantidad de componente glandular o patrón sólido que posea la neoplasia: GII – Moderadamente diferenciado (patrón sólido no escamoso del 6-50%)

  26. FACTORES PRONÓSTICOS Grado de diferenciación histológica Se basa en la cantidad de componente glandular o patrón sólido que posea la neoplasia: GIII- Poco diferenciado (patrón sólido no escamoso > 50%)

  27. FACTORES PRONÓSTICOS Grado de diferenciación nuclear Grado nuclear 1- Células con núcleo oval y cromatina uniformemente distribuida ( escasas mitosis ).

  28. FACTORES PRONÓSTICOS Grado de diferenciación nuclear Grado nuclear 2- Células con rasgos nucleares entre los definidos en 1 y 3.3- Células con núcleo agrandado, pleomórfico, provistas de cromatina irregular ( abundantes mitosis ).

  29. FACTORES PRONÓSTICOS Estadio ( FIGO; pTNM )

  30. FACTORES PRONÓSTICOS Estadio ( FIGO; pTNM ) Estadio I. Cuerpo uterino. Estadio II. Extensión a cuello. Estadio III. Extensión en pelvis. Estadio III. Extensión extrapélvica

  31. FACTORES PRONÓSTICOS

  32. FACTORES PRONÓSTICOS

  33. FACTORES PRONÓSTICOS

  34. FACTORES PRONÓSTICOS

  35. FACTORES PRONÓSTICOS Receptores hormonales ChanbersJT, Carcangiu ML, Voynick IM, Schwatz PE.Inmunohistochemical evaluation of Estrogen and Progesterone Receptor Content in 183 Patients with Endometrial Carcinoma.Am J Clin Pathol 1990;94:255-260. Existe correlación entre la presencia de receptores ( estrógenos y progesterona ) y el carcinoma endometrioide, no existiendo correlación con los carcinomas papilares y carcinoma de células claras.

  36. Indices de proliferación nuclear PCNA Ki67 • PCNA: Se expresa en las células en proliferación con un pico en la fase S. • Ki 67: Identifica a todas las células en fase S; G1; G2 y M. • En la mayoría de los carcinomas endometrioides se expresan débilmente, mientras que en los carcinomas serosos y de células claras, se expresan con intensidad.

  37. FACTORES PRONÓSTICOS Genotipo Hironobu Sasano, Keiko Watanabe, Kiyoshi Ito, Shinji Sato, Akira Yajima.New Concepts in the diagnosis qand Prognosis of endometrial Carcinoma. Pathology Annuals 1994:31-49.

  38. FACTORES PRONÓSTICOS

  39. FACTORES PRONÓSTICOS

  40. FACTORES PRONÓSTICOS

  41. FACTORES PRONÓSTICOS Ploidía • Estudia normalmente mediante citometría el contenido de DNA de la célula. • Existe una relación directa entre el grado nuclear y el contenido de DNA.

  42. Lecturas recomendadas ( revistas ): 1.- Endometrium Protocol applies to all carcinomas of the endometrium. Protocol revision date: January 2004 Based on AJCC/UICC TNM, 6th edition and FIGO 2001 Annual Report. 2.- Factores pronósticos anatomopatológicos de 1ª y 2ª generación en el carcinoma de endometrio. Teresa Garcia Miralles. Primitiva Menéndez.. Aurora Astudillo González. Hospital Central de Asturias. 3.- Prognostic Parameters of Endometrial Carcinoma Jaime Prat, MD, FRCPATH Human Pathology Volume 35, No. 6 (June 2004) 4.- Endometrioid Carcinoma of the Uterine Corpus: A Review of Its Pathology With Emphasis on Recent Advances and Problematic Aspects Philip B. Clement and †Robert H. Young Advances in Anatomic Pathology Vol. 9, No. 3, pp. 145–184

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