LES TROUBLES DU SOMMEIL DE L' ENFANT EN PEDIATRIE DE VILLE

1. LES TROUBLES DU SOMMEIL DE L' ENFANT EN PEDIATRIE DE VILLE A CHAQUE CS ON PARLE DU SOMMEIL OU PLUTÔT DU NON SOMMEIL = PLAINTE SUR LA VEILLE! +++

2. Donc Pb. quasi constant car le bébé dort moins bien que dans le ventre !!! • Les conseils préventifs sont indispensables dès la naissance +++. Calmer en restant calme. • Respecter les rythmes de sommeil, ne pas réveiller les bébés, ne pas se précipiter pour les prendre dès le premier cri +++ • Le lien avec les rythmes alimentaires est évident donc espacer les tétées le plus vite possible, laisser une chance de dormir au bébé, donc calme. • A la lumière le jour et pas de lumière la nuit.

3. 5 stades de vigilance 3 STADES DE VEILLE 2 STADES DE SOMMEIL • VEILLE CALME : contacts, regards, sourires • VEILLE AGITEE: pleurs, coliques, • VEILLE ACTIVE: repas, changes, bains Ne pas transformer une veille agitée en veille active( confusion faim et mal-être) • SOMMEIL AGITE: bouge, rêves • SOMMEIL CALME: dort Il est normal de sauter 1 ou 2 fois par jour ces stades( de 60 min) après les bibs Ne pas transformer un sommeil agité en veille en réveillant le bébé

4. Espacement des cycles Chez NN Les stades évoluent • Cycles de sommeil de 60 min seulement • Vers 3 mois 90 min • A l’ adolescence cycles de 120 min • À 3 mois sommeil nocturne et SP • 9 mois disparition de l’endormissement en SP d’ où rites d’endormissement • 1 à 2 ans organisation des phases de sommeil profond

5. LES TROUBLES DU SOMMEIL DU NOUVEAU NE PEUVENT ETRE PHYSIOLOGIQUES • Rythmes circadiens et adaptation à la vie extra utérine la sécrétion de mélatonine se règle en 1 à 3 mois «  il fait alors ses nuits » si .... on le laisse dans le noir au calme en espaçant ses repas, sans gaver +++, car on dort mieux si on mange normalement. • Attention aux anciennes nouvelles techniques type « peau à peau » en tous les cas pas en continu !! • Laisser une place aux succédanés maternels: doudou, sucette, pouce …

6. LES TROUBLES DU SOMMEIL DU NN. INDUITS • Les angoisses parentales : Bébé réveillé (on ne laisse pas s’enclencher les cycles) = sd. du veilleur de nuit Bébé bercé = ( espagnols, gitans) • La dépression maternelle++ attention à l’ épuisement et à la surpopulation : danger de bébé secoué . • L' alimentation à la demande : sein sucette, se méfier de la sous alimentation; surveiller le poids ++. • La lumière maintenue la nuit • AUCUN TT sauf supprimer la cause: ni tt ni ostéopathie ni homéopathie sauf pour rassurer

7. LES TROUBLES DU SOMMEIL du NN PATHOLOGIQUES • Les douleurs : otites ++ RGO +++puis les dents ( traitements parfois atypiques: colliers, homéopathie type chamomilla ou stramonium, curé de Lezat…) ne pas oublier la roséole +qui donne des sommeils difficiles. • Les gênes respiratoires : laryngites , bronchiolites • Les prurits : eczéma, IPLV • Les cauchemars ( fin de nuit en sommeil paradoxal) terreurs nocturnes ( sommeil lent profond en début de nuit), souvent post traumatique et stress ( hospitalisation, kiné, adoption, enfant battu) • La dépression maternelle +++ vers 6 mois • La faim: vers 4/6 m diversification et passer au lait 2 âge

8. LES TROUBLES DU SOMMEIL PERSISTANTS VERS 1 à 3 ANS • Les angoisses de séparation : pleure dès qu’ on le pose dans son lit : l’ attitude des parents est la base de la solution ( bébé bercé, promené, voituré, gardé dans le lit …) • La fusion excessive des premiers mois rends la séparation de 9 mois plus difficile (à 9 mois l’ enfant renait de façon indépendante de sa mère et apprends à vivre sans elle!) • Les dents, les vers (oxyures)++++++ • Les comédies (jeux ou télé la nuit) = « ce sont des voleurs de temps et de sommeil » • Pseudo angoisses de monstres ( livre « il y a un crocodile sous mon lit » ..)

9. LES TROUBLES DU SOMMEIL REACTIONNELS DE L’ENFANT • Le retour de vacances (++ car dormait avec parents) • Le séjour en altitude ( grosse question des limites selon l’âge < 1500 m ok chez le petit) • Le jet-lag( décalage horaire) en voyage ou au changement d’ heure ( les parents doivent s’adapter) • L’absence d’ un parent ( privilégier contact /tel, film) • Le déménagement • Le divorce ou un décès parental ou fratrie ( culpabilité) • Un 2 enfant à la maison ou parfois chez la nounou (= si pb changer de nounou ) • Un changement de niveau en crèche ou à l’école

10. Conseils quasi constants • Après avoir éliminé une cause • Faire de son mieux en respectant les rythmes ou en les faisant respecter • Aider à l’endormissement dès 6-8 MOIS = RITES +++ Mais le durée de ceux-ci peut varier . • Aider l’enfant à aimer sa chambre donc y aller mais ne pas l’en sortir s’il pleure la nuit.(ne pas punir un enfant en le mettant dans son lit) • Toujours garder les liens parents-enfants et la séparation des espaces parents et enfant : le père doit garder sa place et son lit +++ • La fermeté calme mieux les angoisses que l’incertitude • Les limites s’apprennent la journée ++++et pas dans un magasin !

11. Les vrais troubles du sommeil • Les parasomniesavec somnambulisme et terreurs nocturnes et sydrôme des jambes sans repos : éviter excitants et excitation le soir • L’ hypersomnie avec la narcolepsie (tt modafinil) et les apnées du sommeil ( voir taux d ’ hémoglobine élevé, obstruction ORL, +/- problème d’orthodontie) • Les hyposomnies ( précoces ) rares mais chercher un équilibre familial surtout si les parents sont des gros dormeurs. • Il n’ y a pas d’heure légale d’endormissement ou de réveil ( variable selon pays et latitude ) mais le rythme circadien normal est de 25 h et un ado laissé à lui même se décale = retard de phase ( attention au tchat internet)

13. Les associations morbides • Cécité et tr sommeil: tt circadin ( essai dans retards de phase et jet lag) • Médicaments et tr sommeil: corticoides, ventoline.. • Troubles cachant un pb scolaire ( racket) ou d’ abus sexuel

14. Place des traitements • Chez les petits : pts moyens homéopathie , éviter les excitants ( célestene), laisser faire colliers « anti dents » sauf en collectivité. • En cas d’épuisement maternel ne pas oublier les relais ++(famille, amis) • Chez les plus grands éviter les tt calmants type nopron, théralène, atarax, phénergan… mais mieux vaut ça que de le jeter par la fenêtre! • Chez les ados : traiter les parents ( autorité)et recadrer les ados • Place des médecins spécialistes en tr. sommeil si on craque ou si les parents le demande mais délais +++ et le + souvent c’ est fini avant de les voir • CE N’EST PAS UNE PATHOLOGIE HOSPITALIERE +++

17. Place des examens • Polysomnographie dans apnées du sommeil • Examen ORL ET recherche RGO • VOIR BILAN SANGUIN • EEG rarement