Ελληνική Εταιρεία Ελέγχου Λοιμώξεων

1. Ελληνική Εταιρεία Ελέγχου Λοιμώξεων Συνεχιζόμενη ΕκπαίδευσηΝοσηλευτών Επιτήρησης Λοιμώξεων 2008-9 Αθηνα, 11-12-2008 Σεξουαλικά Μεταδιδόμενα Νοσήματα Θεόδωρος Α.Πέππας Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Γεν.Νοσοκομείο Νίκαιας-Πειραιά

2. IΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΦΟΡΑ “ Στο έμπα του λιμανιού του Πειραιά έστεκε το μοναδικό ιερό της ναυτικής συνοικίας, το Αφροδίσιον, που το υπηρετούσαν πόρνες, αγαπητές στους θαλασσινούς“ Χ.ΖΑΛΟΚΩΣΤΑ “ Σωκράτης“ Εκδόσεις Εστία, Αθήνα, 1989, σελ 87

3. Oπότε Αφροδίτη και Ερμής…

4. ΙΣΤΟΡΙΑ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΩΝ • “ Και όσων εάν άψηται ο γονορρυής, και τας χείρας αυτού ου νένιπται ύδατι, πλύνει τα ιμάτια και λούσεται το σώμα ύδατι, και ακάθαρτος έσται έως εσπέρας. Λευϊτικόν ΙΕ: 11 • 1492: Η Σύφιλη έρχεται από τον Νέο Κόσμο. Fracastorius, Giovanni de Vigo: “A night with Venus, a lifetime with Mercury” • Morbo galico (Villalobos, 1498), Mal du Neaples (από τους Γάλλους) Μαλαφράντσα (από τους Ιταλούς) Τουρκική, Πολωνική, Γερμανική νόσος …κττ... (ανάλογα με τις εθνικές προκαταλήψεις) • 1909: Αρσενικό (Salvarsan, 606) Paul Ehrlich. • 1944: [26 Ioυνίου] Ο Αμερικανικός Στρατός εισαγάγει επίσημα την πενικιλλίνη ως θεραπεία της Συφιλίδας.

5. Αφροδίσια εν πολέμω…

6. Το Παλαιότερο Αντιβιοτικό

8. ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Φρειδερίκος ο Μέγας, Χίτλερ, Μουσσολίνι, Κεμάλ Ατατούρκ, Μέγας Ναπολέων, Μπωντλαίρ, Ερρολ Φλυνν, Ντύλαν Τόμας. Ιαν Φλέμινγκ @ ΣΥΦΙΛΗ Eρρίκος ο 8ος, Λουδοβίκος 14ος, Ιβαν ο Τρομερός, Πέτρος ο Μέγας, Γκαίτε, Νίτσε*, Ο.Γουάϊλντ, Ντύρερ, Γκωγκέν*, Γκόγια, Λωτρέκ, Σούμαν, Σούμπερτ, Ντονιτσέττι * κλπ ΔΙΑΣΗΜΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΕΣ ΜΕ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΟΠΟΥ * ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΘΑΝΑΤΟΥ SA Berger, SC Edberg. Rev Infect Diseas 1984; 802 και @ 2008, 007fil

11. ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΑΓΚΟΣΜΙΩΣ(www.who.ch ,2001) Ν=333.000.000 *2007 = 33!

12. WHO, 2001 • EΚΔΟΣΗ 2001

13. Oντως, οι τριχομονάδες!...

14. HIV/AIDS παγκοσμίωςΠΟΥ (who.int προσβ.1-12-2008)

15. Εδώ; Στην Ελλάδα; • Υπάρχει, τα τελευταία χρόνια, ανησυχητική αύξηση των περιπτώσεων γονορροιας και συφιλιδας στα ειδικά κέντρα • Η υποδηλωσιμότητα, και υποαναγνωρισιμότητα , εξαιρετικά επικίνδυνες

16. www.keel.org.gr acc 22-11-2008

17. ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΣΕ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ, ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ & ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΣΜΝ • Οι ασθενείς με ένα Σεξουαλικά Μεταδιδόμενο Νόσημα είναι πολύ πιθανόν να έχουν και άλλο/α. • Εννοια της Επιδημιολογικής θεραπείας, • Στην θεραπεία τους ενέχονται και άλλα άτομα εκτός από τον ασθενή • Εκπαίδευση των ασθενών. • Ιστορικό δύσκολα δίδεται/λαμβάνεται

18. Πρώτη δυσχέρεια: ιστορικό • Η λήψη ιστορικού σε ΣΜΝ δεν είναι εύκολη. Αλλά, είναι ιστορικό. • Όταν το ιστορικό σταματήσει να είναι τέχνη, η ιατρική θα σταματήσει να είναι «Επιστήμη και Τέχνη»

19. Πρωτα από όλα μην δείχνετε προσωπικά σας συναισθήματα • Κανουμε μία δουλειά. • Αυτή δεν είναι του εξομολογητή, δικαστή, εισαγγελέα, συνήγορου • Η ηθική δεν είναι στην αποδοκιμασία, αλλά στην αντιμετώπιση • Συμφωνείτε; Αν ναι, συζητάμε, αναζητάμε το πώς. Και το κάνουμε

20. Ουρηθριτιδα

21. Γονοκοκκική ουρηθρίτιδαΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ Gram χρώση

22. ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΚΟ CDChttp://www.cdc.gov/std/treatment/2006/rr5511.pdf

24. ΚΟ ΚΕΕΛΠΝΟ, 2007

26. Chlamydia — Rates by gender: United States, 1984–2000

27. ΚΟ ΚΕΕΛΠΝΟ, 2007

28. Τριχομοναδα • Αφρώδης λευκόφαιη ή κιτρινοπράσινη κολπική έκκριση • Κνησμός και ερεθισμός στην περιγεννητική περιοχή • Κολπική δυσοσμία • Πόνος κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής • Επώδυνη ή συχνή ούρηση

30. Trichomonal and other vaginal infections — Initial visits to physicians’ offices: United States, 1966–2000 SOURCE: National Disease and Therapeutic Index (IMS America, Ltd.)

31. ΚΟ ΚΕΕΛΠΝΟ, 2007 Μια ΚΑΙ ΜΟΝΗ δόση

33. Νικαια: Ιατρείο Λοιμώξεων 2-12-2008 • Ανδρας, 38 ετών, MSM, αλλεργικός στην πενικιλλίνη, ΗΙV+ γνωστό από τριετίας, σε HAART, τελ.ειδικός ελεγχος (Απρ. 2008) CD4=116, VL μη ανιχνευσιμο.VDRL(-) • Nov 2008: Αιτιάται τεινεσμό, βλεννώδη πρόσμιξη στα κόπρανα, επώδυνο αφόδευση • Οδηγία:ορθοσιγμοειδοσκόπηση, καλλιεργεια πυου για άμεση χρώση κατά Gram -GC πρωκτίτις • Σιπροφλοξασίνη –ιαση • Επάνοδος στο ιστορικό…..και ..τι άλλο;

34. Και-αντικειμενική εξέταση!

35. Συφιλη Περασμένη; ΌΧΙΞεχασμένη; ΝΑΙ

36. Συφιλη Θερ.σχήματα KOCDC 2006 Secondary Syphilis Primary Syphilis ΠΡΩΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΔΕΥΤΕΡΟ ΣΤΑΔΙΟ

37. Syphilis: Treatment2006 • Primary, secondary & early latent • BZN PCN (L-A) single dose IM 2.4 million units • Don’t use other PCN formulations! • Don’t use azithromycin • Doxycycline 100 mg PO bid x 14 days (inferior) • Ceftriaxone 1 g IV or IM daily x 8-10 days (alternative) • Late latent • BZN PCN IM 2.4 million units weekly x 3 doses (7.2 million u total) • Doxycycline 100 mg PO bid x 28 days (inferior) • Neurosyphilis • Aqueous PCN G 18-24 million units/day x 10-14 days • Procaine PCN G 2.4 million units/day PLUS probenecid 500 mg PO qid x 10-14 days • Ceftriaxone 2 g IV daily x 10-14 days (alternative) CDC STD Treatment Guidelines www.cdc.gov/std; Marra 2004; Winston 2005

38. ΣΜΝ και HIV: κοινά επιδημιολογικά πρότυπα • Σταθερά υψηλός επιπολασμός στις αναπτυσσόμενες χώρες • Μεγάλη αύξηση στην Α.Ευρώπη • Αυξητικές τάσεις στις ανεπτυγμένες χώρες, ιδιαίτερα μεταξύ ομοφυλόφιλων ανδρών: εξάρσεις στην επίπτωση σύφιλης, γονόρροιας, αφροδίσιου λεμφοκοκκιώματος. Πολλοί από τους πάσχοντες, ήδη HIV(+): το 2006 στις ΗΠΑ, το 64% των νέων περιπτώσεων σύφιλης ήταν επί ομοφυλόφιλων, το 48% από τους οποίους ήταν οροθετικοί

40. Only 57% of West Hollywood Gay Bars Have Condoms Available Syphilis Up, Condoms Down 62% Increase in Syphilis Among Men who have Sex with Men in L.A. County

41. ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΠΡΩΚΤΙΤΙΣ, ΑΡΙΘ. ΣΕΞ. ΣΥΝΤΡΟΦΩΝ ΚΑΙ ΑΠΡΟΦΥΛΑΚΤΕΣ ΠΡΩΚΤ.ΕΠΑΦΕΣ

42. UK- ΣΥΦΙΛΗ

43. ΣΟΥΗΔΙΑ - ΣΥΦΙΛΗ

44. ΟΛΛΑΝΔΙΑ: Χλαμύδια, σύφιλη, γονόρροια, HIV

45. ΓΙΑΤΙ; • Αναζωπύρωση επικίνδυνης σεξουαλικής συμπεριφοράς, ιδιαίτερα μεταξύ ομοφυλόφιλων ανδρών • Αύξηση τόσο της HIV λοίμωξης, όσο και των ΣΜΝ που κατ’ εξοχήν σχετίζονται με επικίνδυνη συμπεριφορά

46. HAART Μακρά επιβίωση Αύξηση αριθμού ζώντων με HIV Aύξηση σεξ. δραστηριότητας Υπέρμετρη αισιοδοξία Αύξηση αριθμού συντρόφων Αύξηση απροφύλακτων επαφών Εισαγωγή του HIV σε δίκτυα υψηλού κινδύνου HIV(-) Σχηματισμός σεξ. δικτύων υψηλού κινδύνου • Αύξηση HIV σε MSM • Ανταλλαγή HIV-άλλων παθογόνων

47. Γεννητικός έρπης

48. Γεννητικος Ερπης

49. Οξυτενη Κονδυλώματα