Reanimacion cardiopulmonar avanzada un panorama
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REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA (un panorama). DR. ALFREDO DE LA CRUZ MUÑOZ Hospital San Juan de Dios GUATEMALA C.A. (visite reanimacion.netfirms.com para enlaces e información útil y posiblemente otras presentaciones. Escríbame a [email protected]

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Presentation Transcript
Reanimacion cardiopulmonar avanzada un panorama

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA(un panorama)

DR. ALFREDO DE LA CRUZ MUÑOZ

Hospital San Juan de Dios

GUATEMALA C.A.


(visite reanimacion.netfirms.com para enlaces e información útil y posiblemente otras

presentaciones. Escríbame a [email protected]

para cualquier comentario, lo cual le agradeceré.

ADVERTENCIA: Toda la información de esta presentación es para uso exclusivamente del

profesional . La Reanimación Cardiopulmonar debe aprenderse siguiendo un entrenamiento

dirigido por instructores capacitados.

Aunque ha sido cuidadosamente realizada y está actualizada hasta

enero del 2002 es responsabilidad del presentador verificar si está conforme a las últimas

evidencias sobre el tema. La traducción-adaptación de los algoritmos de la AHA se hizo antes

de que apareciera la publicación en español por lo que no son una copia de los algoritmos

recientemente publicados en nuestro idioma)

Circulation 2005 112 [Suppl I]: IV


Paro Cardiaco:

Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia


Muerte cardiaca s bita
Muerte Cardiaca Súbita

  • En Estados Unidos se calcula que cada año mueren 350,000 personas por esta causa


Paro cardiaco de origen traum tico
Paro Cardiaco de origen Traumático

  • Rara vez sobreviven fuera del hospital

  • Traumas severos que ocacionan un paro cariaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.

  • Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)


Paro cardiaco por causa no traum tica
Paro Cardiaco por causa no traumática

  • Fuera del Hospital:

    • Los índices de sobrevida son muy variables.

    • Influyen en el resultado:

    • Tipo del Sistema de Emergencia

    • Tiempo de Respuesta

    • Intervención de Testigos


Factores que afectan el pron stico
Factores que afectan el pronóstico

  • Fuera del Hospital:

    • La sobrevida varía del 4 al 22%

    • Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la sobrevida al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga

    • Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la sobrevida al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%

    • Si el ritmo de presentación es asistolia la sobrevida es muy improbable.


Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10%

la probabilidad de tener éxito con la RCP

(ritmo FV)





Cadena de vida

Cadena de Vida

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precozprecoz


Las gu as 2000 de la asociaci n americana del coraz n aha
Las Guías 2000 de la Asociación Americana del Corazón (AHA)

  • Publicadas en la Revista Circulation Suplemento agosto 2000

  • Trabajadas desde 1999 con una reunión central en febrero 2000 (“Conferencia Guías 2000”), con asistencia de más de 500 personas)

  • Más que una actualización de las Guías AHA CPR/ECC.

  • Se aplicó un riguroso modelo basado en evidencias

  • 40% de asistentes a las Conferencias, extranjeros

  • Otros Consejos de Resucitación presentaron luego similares recomendaciones y se manifestaron de acuerdo.


Gu as de la asociaci n americana del coraz n aha
Guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA) (AHA)

  • Adulto

  • Pediátrico

    • 8 años: adulto

    • >1 año-<8 años

    • 1 año


Niveles de evidencia 1
Niveles de Evidencia - (AHA)1-

  • Clase I

  • Evidencia definitiva, excelente de efectividad y seguridad en seres humanos

  • Estudio clínico positivo: prospectivo, aleatorizado, controlado

  • Clase IIa

  • Evidencia muy buena de efectividad y seguridad en seres humanos

  • Estudios múltiples con buena metodología y resultados generalmente positivos

  • Clase IIb

  • Evidencia buena-aceptable de efectividad y seguridad en seres humanos

  • Opcionales, pero aceptables.


Niveles de evidencia 2
Niveles de Evidencia - (AHA)2-

  • Clase Indeterminada

  • Evidencia insuficiente para dar una recomendación concluyente.

  • Varias intervenciones han pasado a considerarse en esta clase. Ejemplo: lidocaína en FV RAD.

  • Clase III

  • No son útiles, pueden ser dañinas y son inaceptables.


Fases de la reanimaci n
Fases de la Reanimación (AHA)

Soporte Basico de la Vida (RCP Básico)

  • Oxigenación de Urgencia

  • Circulación

    Soporte Avanzado de la Vida

  • Restaurar la circulación espontánea

  • Estabilizar el sistema cardiovascular

    Soporte Prolongado de la Vida

  • Recuperar y preservar el Cerebro


R c p b sica en adultos
R.C.P. Básica en adultos (AHA)

Verifique la seguridad del lugar. Establezca que la persona no responde y PIDA AYUDA. Colóquelo sobre una superficie horizontal y firme.

Comprometa a alguna persona cercana a que llame al número de emergencias local indicando:



Reanimaci n b sica
Reanimación Básica (AHA)

Apertura de la Vía Aérea

A


  • A (AHA)

  • "A"brir la vía aéreaAbra la vía aérea tirando la cabeza hacia atrás colocando una mano en la frente y la otra en el mentón.Escuche, mire si se mueve el tórax y sienta la respiración. (5 a 10 segundos)


Reanimaci n b sica1
Reanimación Básica (AHA)

Buena Respiración

B


  • B (AHA)

  • "B"uena VentilaciónSi la persona no respira: Ocluya las fosas nasales y selle la boca de la víctima con su boca.Sople dos veces hasta ver que el tórax se eleva.


Reanimaci n b sica2
Reanimación Básica (AHA)

Circulación

C


Fuente: (AHA) Recomendaciones 2000 para Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Urgencia. American Heart Association. Actualización 2005

  • C

  • "C"irculaciónVerifique signos de circulación (respiración, tos, movimiento). Si no los hubiera, comience con la compresión del tórax.Ubique sus manos en el lugar correcto. Alterne 30 compresiones rápidas con 2 ventilaciones hasta que llegue la ambulancia o la persona se recupere


Compresiones tor cicas masaje cardiaco externo
Compresiones Torácicas (AHA)(masaje cardiaco externo)

  • Teoría de la Bomba Cardiaca

  • Corazón “exprimido”.

  • Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa como bomba.

  • Teoría de la bomba torácica

  • La presión intratorácia aumenta, las venas intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.

  • Frecuencia recomendada: 100/minuto

  • Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más del 30% en el mejor de los casos


Rcp b sica modificaciones recientes
RCP Básica (AHA)-Modificaciones recientes-

  • Autorización para el uso de AED

  • 1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamar

  • Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal de Salud.

  • No se enseña a tomar pulso carotídeo al público

  • Se simplifican maniobras en caso de posible obstrucción de vías aéreas


30 2 modificaciones a las gu as de rcp

30 : 2 Modificaciones a las Guías de RCP (AHA)

Con las "Guías 2005 para Resucitación Cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia", la Asociación Norteamericana del Corazón


  • Es imprescindible la (AHA)compresión constante del tórax para hacer circular la sangre. Las novedosas propuestas resaltan la importancia de una correcta compresión del pecho a razón de 30 compresiones alternadas con 2 respiraciones de boca a boca (antes 15:2). Esta relación se universaliza y debe aplicarse tanto a bebés y niños (antes 5:1) como a adultos. Para el rescatador lego en medicina tampoco será necesario verificar los "signos de circulación" (tos, movimiento, pulso).


Sólo RCP Básica (AHA)hasta aquí es insuficiente

Sirve para ganar tiempo



  • Debido a que la mayoría de estos problemas se producen por una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos "fibrilación ventricular", las guías 2005 siguen poniendo énfasis en la "desfibrilación precoz": la colocación sobre el pecho de un dispositivo llamado Desfibrilador Automático Externo (DEA), que al lograr que el corazón vuelva a funcionar como bomba que expulsa la sangre, aumenta grandemente la posibilidad de éxito del procedimiento.


Defibrilación Precoz: una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

5 minutos fuera de un Hospital

3 minutos en un Hospital


Defibrilación Precoz: una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA

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Defibrilaci n con onda bif sica iib
Defibrilación una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos con onda bifásica (IIb)

IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL


Secuencia de evaluaciones primaria secundaria

Reanimación Avanzada una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

Secuencia de EvaluacionesPrimaria-Secundaria

Reconocimiento primario : primer A-B-C-D (básico)

  • Vía Aérea, Respiración, Circulación, Defibrilador


Secuencia de evaluaciones primaria secundaria1
Secuencia de Evaluaciones una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos Primaria-Secundaria

Reconocimiento Secundario : segundo A-B-C-D

  • Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro)

  • Respiración: verificar su posición

  • Circulación: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina, medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiado

  • Diagnóstico diferencial: encontrar la causa reversible


Considerar causas una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

potencialmente reversibles

  • Tabletas (drogas OD, acidosis

  • Taponamiento, cardiaco

  • Tensión (neumotórax)

  • Trombosis coronaria (SCA)

  • Trombosis, pulmonar (embolismo)

Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCORAdulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Paro Cardiaco en Adulto

  • Durante RCP

  • Comprobar electrodos/paletas

  • Vía Aérea: posición del TET

  • VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min.o - Vasopresina 40 U IV

  • Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.

  • Buffers, antiarrítmicos, marcapaso

  • Buscar causas reversibles

Algoritmo SBVsi es apropiado

  • Hipovolemia

  • Hipoxia

  • Hidrogenion – acidosis

  • Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas

  • Hipotermia

Golpe precordial si es apropiado

Conectar monitor/defibriladorr

Evaluar ritmo

Comprobar pulso +/-

No-VF/VT

VF/VT

IntentarDefibrilación × 3Según necesidad

RCP1 minuto

RCP1 minuto


Fármacos una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

FV/VT SIN PULSO

FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE

INDETERMINADO

II b

II b

II a

II b

INDETERMINADO

II b

II b

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

BRETILIO

LIDOCAINA

MAGNESIO

PROCINAMIDA


Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

  • Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta

No responde

  • Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)

  • Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

No respira

  • B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulsoC comenzar compresiones torácicas

  • D Conectar monitor/defibrilador, si hay

No hay Pulso

  • Continuar RCP

  • Comprobar ritmo

VF/VT

No-VF/VT

Intentar defibrilación

(hasta 3 desc. si persiste FV)

No-VF/VT

(asistolia o AESP)

  • Reconocimiento ABCD Secundario

  • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación

  • Circulación: acceso endovenoso; Fármacos,marcapaso

  • No-VF/VT:Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min.VF/VT:Vasopresina 40 U IV

  • o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.

  • Diagnóstico Diferencial

RCP por

1 minuto

RCP hasta

3 minutos


Algoritmo para el manejo de la fibrilaci n ventricular o taquicardia ventricular sin
Algoritmo para el manejo de la una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos Fibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular Sin


¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas? una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

  • Reconocimiento primario ABCD

  • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas

  • D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

VF/VT persistente o recurrente

  • Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea

B Buena respiración: confirmar la posición

del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad

de la oxigenación y ventilación

C Circulación: acceso EV

C Circulación: monitorizar ritmo

C Circulación: fármacos

D DiagnósticoDiferencial: buscar causas

reversibles

Reiniciar intentos de defibrilación

1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

antiarrítmicos:

Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado), magnesio (IIbsi hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

Reiniciar intentos de defibrilación


Algoritmo para el manejo de la actividad el ctrica sin pulso
Algoritmo para el manejo de la una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos Actividad Eléctrica Sin Pulso


Actividad Eléctrica Sin Pulso una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Actividad Eléctrica Sin Pulso

(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

  • Reconocimiento ABCD Primario

  • Enfoque: RCP básica y defibrilación

  • Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Reconocimiento ABCD Secundario

A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo

B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas

C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos

D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Considerar causas que son potencialmente reversibles

  • Hipovolemia

  • Hipoxia

  • Hidrogenion – acidosis

  • Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas

  • Hipotermia

  • Tabletas” (drogas OD, acidosis)

  • Tamponamiento cardiaco

  • Tensión, pneumotórax a

  • Trombosis coronaria (SCA)

  • Trombosis pulmonar (embolismo)

Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.

Adrenalina 1mg q 3-5 min.


Algoritmo para el manejo de la asistolia
Algoritmo para el manejo de la una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos Asistolia


Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Asístole

  • Reconocimiento ABCD Primario

  • Enfoque: RCP básica y defibrilación

  • Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso

  • Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD Secundario

A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición

B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas

C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos

D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Marcapaso transcutáneo:

Si se considera, immediatamente

Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.

  • Asistolia que persiste

  • ¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?

  • ¿Consideramos la calidad de la reanimación?

  • ¿Características clínicas atípicas?

  • ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos

hasta completar 0.04mg/kg


Soporte prolongado de la vida
Soporte Prolongado de la Vida una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

Metas

  • Monitorización/cuidados intensivos postreanimación

  • resucitación cerebral

  • Identificación de causas de PCR

  • Prevención de recurrencias


Resucitaci n cerebral
Resucitación Cerebral una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

  • El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontánea


Resucitaci n cerebral1
Resucitación Cerebral una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

  • Orientada al cerebro, sobre otros sistemas

  • Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroides

  • Tratamientos orientados específicamente al cerebro

    Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio,

    barredores de radicales libres, queladores de hierro libre, bloqueadores de receptores de aminoácidos exitadores, bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.


Cuidados intensivos orientados al cerebro
Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

  • Normotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg

  • Normocapnea: PaCO2, 35 - 40 mm Hg

  • Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg

  • pH arterial 7.3 - 7.5

  • Immobilización, sedación, anticonvulsivantes cuando sea necesario

  • Normotermia

    • Controlar hipertermia

    • No controlar activamente la hipotermia espontánea

  • Soporte nutricional en 48 horas


Conocimiento y habilidades una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-

  • Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte

  • Reconocer una situación de emergencia, y la falta de respuesta de la víctima

  • Activar el Sistema de Emergencias

  • Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula.


Conocimiento y habilidades una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -2-

  • Dar ventilacíones efectivas (boca a boca o boca-barrera), que consigan elevar el tórax (en el caso de personal de salud ventilación bolsa-máscara)

  • Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima

  • Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.

  • Si es personal de salud demostrar eficiencia con la ventilación bolsa-máscara para todas las edades y con el DEA para víctimas de 8 años o más


Conocimiento y habilidades para reanimaci n avanzada aha
Conocimiento y habilidades para Reanimación Avanzada (AHA) una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

  • Reconocer e iniciar el tratamiento para condicíones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACV

  • Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FV

    a) RCP básica, incluyendo operación del DEA

    b) Operación correcta de un defibrilador convencional

    c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación,

    ventilación y confirmación de la posición de un tubo

    endotraqueal

    d) Acceso endovenoso

  • Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistolia


Entrenamiento
Entrenamiento una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

  • Dirigido por un instructor

  • Ayuda de videos

  • Métodos:

    • practica mientras observa,

    • observa, luego practica

  • Simuladores de alta tecnología


  • Reanimaci n cardiopulmonar

    Gracias una alteración grave en el ritmo del corazón que llamamos

    Reanimación Cardiopulmonar

    ¡Esto NO!

    Cuide su corazón: mejore su estilo de vida


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