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Douleur et cancer

Douleur et cancer. La morphine Caractéristiques.

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Presentation Transcript

  1. Douleur et cancer La morphine Caractéristiques Tous les droits d’auteurs sont réservés à l’Institut UPSA de la douleur. Toute modification est interdite.Toute reproduction ou utilisation est limitée aux formations des professionnels de santé.Les auteurs et les coordinateurs déclinent toute responsabilité directe ou indirecte dans l’usage pouvant être fait de cet outil.

  2. Contre-indications communes aux opioïdes • Insuffisance respiratoire décompensée • Insuffisance hépatique sévère • Association avec les antalgiques contenant de la buprénorphine, de la nalbuphine ou de la pentazocine • Allaitement

  3. Gérer les effets indésirables(3-5) • Principales actions des récepteurs opioïdes • µ : antalgie, dépression respiratoire, sédation, constipation, euphorie, myosis, tolérance, prurit, nausées, vomissement, rétention urinaire, … •  : antalgie, dépression respiratoire, nausées et vomissement, tolérance, prurit •  : antalgie, sédation, myosis, peu de tolérance •  : dysphorie, hallucinations

  4. Gérer les effets indésirables(3-5) • Principales actions des récepteurs opioïdes • µ : antalgie, dépression respiratoire, sédation, constipation, euphorie, myosis, tolérance, prurit, nausées, vomissement, rétention urinaire, … •  : antalgie, dépression respiratoire, nausées et vomissement, tolérance, prurit •  : antalgie, sédation, myosis, peu de tolérance •  : dysphorie, hallucinations • Chaque type de récepteur se subdivise en sous-types (µ1, µ2, µ3, 1, 2, etc...) • Cette diversité expliquerait qu’il n’existe pas de résistance croisée entre les différents opioïdes de palier III (cf rotation des opioïdes)

  5. Gérer les effets indésirables(3-5) • Constipation • Doit être traitée systématiquement et de façon prophylactique

  6. Gérer les effets indésirables(3-5) • Constipation • Doit être traitée systématiquement et de façon prophylactique • Nausées / vomissements • Surtout en début de traitement (+/- 1/3 des patients)

  7. Gérer les effets indésirables(3-5) • Constipation • Doit être traitée systématiquement et de façon prophylactique • Nausées / vomissements • Surtout en début de traitement (+/- 1/3 des patients) • Sédation • Réparation d’une dette de sommeil • Premier signe de surdosage (traitement curatif efficace ou co-prescription synergique)

  8. Gérer les effets indésirables(3-5) • Dépression respiratoire : • Exceptionnelle chez le patient algique • Effet dose dépendant antagonisé par la douleur et la naloxone

  9. Gérer les effets indésirables(3-5) • Dépression respiratoire : • Exceptionnelle chez le patient algique • Effet dose dépendant antagonisé par la douleur et la naloxone • Confusion et/ou délire : • Effet rare et passager • Eliminer les autres causes possibles

  10. Gérer les effets indésirables(3-5) • Dépression respiratoire : • Exceptionnelle chez le patient algique • Effet dose dépendant antagonisé par la douleur et la naloxone • Confusion et/ou délire : • Effet rare et passager • Eliminer les autres causes possibles • Myosis • Marqueur d’imprégnation

  11. Gérer les effets indésirables(3-5) • Rétention urinaire • Due : • à l’augmentation du tonus des fibres circulaires du sphincter vésical • à la diminution de l’activité et de la tonicité des fibres longitudinales • Concerne surtout les voies péridurales et intrathécales • Surveillance des patients souffrant d’un adénome prostatique

  12. Gérer les effets indésirables(3-5) • Rétention urinaire • Due : • à l’augmentation du tonus des fibres circulaires du sphincter vésical • à la diminution de l’activité et de la tonicité des fibres longitudinales • Concerne surtout les voies péridurales et intrathécales • Surveillance des patients souffrant d’un adénome prostatique • Prurit • Lié à une histamino-libération

  13. Gérer les effets indésirables(3-5) • Rétention urinaire • Due : • à l’augmentation du tonus des fibres circulaires du sphincter vésical • à la diminution de l’activité et de la tonicité des fibres longitudinales • Concerne surtout les voies péridurales et intrathécales • Surveillance des patients souffrant d’un adénome prostatique • Prurit • Lié à une histaminolibération • Myoclonies / hallucinations • Peuvent être le signe d’une intolérance vraie

  14. Gérer les effets indésirables(3-5) • Tolérance / accoutumance • Nécessité d’augmenter les doses pour un même effet antalgique • Difficile à mettre en évidence dans les douleurs instables et évolutives (ex : douleur cancéreuse) • « L’augmentation des doses, même si celles-ci sont élevées, ne relève pas le plus souvent d’un processus d’accoutumance (RCP) »

  15. Gérer les effets indésirables(3-5) • Tolérance / accoutumance • Nécessité d’augmenter les doses pour un même effet antalgique • Difficile à mettre en évidence dans les douleurs instables et évolutives (ex : douleur cancéreuse) • « L’augmentation des doses, même si celles-ci sont élevées, ne relève pas le plus souvent d’un processus d’accoutumance (RCP) » • Dépendance physique • Suite à un traitement au long cours, l’arrêt doit être progressif pour éviter un syndrome de sevrage

  16. Gérer les effets indésirables(3-5) • Tolérance / accoutumance • Nécessité d’augmenter les doses pour un même effet antalgique • Difficile à mettre en évidence dans les douleurs instables et évolutives (ex : douleur cancéreuse) • « L’augmentation des doses, même si celles-ci sont élevées, ne relève pas le plus souvent d’un processus d’accoutumance (RCP) » • Dépendance physique • Suite à un traitement au long cours, l’arrêt doit être progressif pour éviter un syndrome de sevrage • Dépendance psychique • N’existe pas dans un contexte algique

  17. Grossesse et allaitement (RCP) • Grossesse • Dans les conditions normales d’utilisation, la morphine peut être prise, si besoin, pendant la grossesse • Allaitement • Contre-indiqué

  18. Pharmacocinétique (RCP) • Cmax • 45 mn à 1h (formes LI) • 2 à 4 h (formes LP) • Absorption • Effet de premier passage hépatique : 50% • Biodisponibilité versus voie sous-cutanée : 50% • Biodisponibilité versus voie intraveineuse : 30% • Distribution • Liaison aux protéines plasmatiques : 30%

  19. Pharmacocinétique (RCP) • Métabolisation • Dérivés glucuronoconjugués • Le 6-glucuronide est un métabolite environ 50 fois plus actif que la substance mère • Déméthylation • autre métabolite actif, la normorphine • Elimination • Essentiellement urinaire • Elimination fécale < 10%

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