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Guías de práctica clínica (GPC). Definición: “directrices elaboradas sistemáticamente para asistir a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para problemas clínicos específicos” clinical practice guidelines
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Guías de práctica clínica (GPC) • Definición: “directrices elaboradas sistemáticamente para asistir a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para problemas clínicos específicos” • clinical practice guidelines • tomado de García Gutiérrez FJ, Bravo Toledo R. “Guías de práctica clínica en Internet”. Aten Primaria 2001; 28: 74 - 79
Guías de práctica clínica (GPC) • Definición práctica: • “una de las distintas herramientas disponibles • para organizar la mejor evidencia científica disponible • en el momento de ser utilizada en la toma de decisiones clínicas.”
Utilidad de las guías de práctica clínica (GPC) • Utilidad: • el método más eficiente para decidir la mejor actuación sanitaria puede ser la búsqueda de una GPC válida
Validez de las GPC: • mayor validez: • basadas en revisiones sistemáticas, • avaladas por centros o grupos de prestigio • detallan la relación entre las recomendaciones y el nivel de evidencia científica disponible.
Tipos de GPC: • 1. basadas en la opinión de expertos. • 2. basadas en el consenso. • 3. basadas en la evidencia.
GPC basadas en la evidencia. • a) identificación y composición del panel de expertos que las elabora; • b) protocolización del sistema de identificación, recogida y evaluación crítica de las publicaciones analizadas; • c) formulación individualizada sobre el nivel de evidencia que sustenta cada recomendación por separado.
Beneficios de las GPC • Mejorar los resultados de salud: • promueven actuaciones adecuadas • disminuyen la variabilidad no justificada en la selección de tratamientos. • Ofrecen directrices basadas en los mejores resultados de la investigación biomédica • Ofrecen referencias con los que contrastar sus actuaciones.
Beneficios de las GPC • Herramienta para planificadores y gestores sanitarios: • mejorar la eficiencia de los recursos • controlar los costes manteniendo la calidad asistencial.
Éxito de las GPC: • depende del: • contexto clínico, social y sanitario, • el sistema de elaboración, • las formas de difusión • y el método para desarrollarla.
¿Dónde se encuentran las GPC? • Difusión restringida como literatura no publicada • Publicación en formato resumido en revistas médicas de las sociedades. • No indexadas en las bases de datos
¿Dónde se encuentran las GPC? • Sin mecanismos ágiles de búsqueda bibliográfica. • Por ejemplo, en MEDLINE pueden haberse clasificado indistintamente bajo alguna de las siguientes palabras clave o MeSH: Guidelines, Consensus, Practice guidelines, Consensus development conference. • Recientemente «practice guideline».
¿Dónde se encuentran las GPC? • ¡en Internet! • El sistema más adecuado y rentable • para difundirlas • para localizarlas • para obtenerlas. • Facilidad de publicación de documentos • Utilidad de los buscadores
Centros que elaboran GPC: • HSTAT (USA) http://text.nlm.nih.gov/ • NZGG (N.Zelanda) http://www.nzgg.org.nz • SIGN (Escocia) http://www.sign.ac.uk • SIGNet (Escocia) http://www.rcgp-signet.co.uk
Health Services Technology Assessment Texts (HSTAT) http://text.nlm.nih.gov/ • División de tecnologías de la información del Lister Hill Center, del National Library of Medicine's [NLM] • Coordinado por el National Information Center on Health Services Research and Health Care Technology (NICHSR) • Objetivo: diseminación de resultados de investigación en servicios sanitarios.
HSTAT: open access. • Guías de práctica clínica • Guías de referencia rápida para clínicos • Informes de evidencia y evaluación de tecnologías sanitarias de la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) • Conferencias de consenso e informes de evaluación tecnológica de los National Institutes of Health [NIH]) • Protocolos de investigación del NIH Warren G. Magnuson Clinical Center; • Documentos de referencia en HIV/AIDS Treatment Information Service ATIS • Protocolos de tratamiento en salud mental y abuso de sustancias del Substance Abuse and Mental Health Services Administration y del Center for Substance Abuse Treatment (SAMHSA/CSAT) • Guía de actividades preventivas (Preventive Services Task Force Guide to Clinical Preventive Services) del Public Health Service (PHS).
New Zealand Guidelines Group (NZGG) http://www.nzgg.org.nz • Centro cooperativo del National Health Committee (NHC) de NZ • Centro organizador de conferencias sobre GPC (1997 y1999) • Contiene guías propias, divididas por especialidades y catalogadas : • basadas en el consenso, • basadas en la evidencia y • GPC «explícitas» basadas en la evidencia • Las GPC que son restringidas, pueden pedirse.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (Escocia) http://www.sign.ac.uk • Sede en el Royal College of Physicians de Edimburgo • Red de clínicos y profesionales sanitarios: • colegios de médicos UK • colegios de enfermería, • colegios de farmacia, • colegios de odontología y de profesiones afines. • La Asociación de Consejos de Salud de Escocia (Scottish Association of Health Councils), representa a los pacientes
SIGN http://www.sign.ac.uk • GPC disponibles a texto completo y como guías de referencia rápida. • Criterios de selección de las GPC basados en: • la prevalencia de la enfermedad • la evidencia de variabilidad de la práctica clínica • la mejora potencial de los resultados en salud. • Elaboración a partir de revisiones sistemáticas de la literatura • grupos multidisciplinarios • de todas las especialidades relacionadas • refiere el grado de evidencia científica de cada recomendación. • cada recomendación se actualiza periódicamente (en principio cada 2 años).
SIGNet (Escocia) • del Colegio de Médicos Generales (RCGP) de Escocia • orientada a atención primaria (AP) • información sobre las GPC del SIGN • ayuda a la implantación y uso.
Centros de almacenamiento y búsqueda (clearinghouses) : • NCG (National Guideline Clearinghouse) • CMA Infobase (Canadá) • Primary Care Clinical Practice Guidelines (UCSF-USA) • Institute for Clinical Systems Improvement • ACP-ASIM Guidelines Web site
Centros de almacenamiento de GPC clearinghouses • National Guideline Clearinghouse (NGC) (USA) http://www.guidelines.gov • base de datos de guías de práctica clínica (más de 1.000) • avalados por: • Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) • American Medical Association (AMA) • American Association of Health Plans (AAHP). • Solo localiza, evalúa y difunde.
NGC (USA) http://www.guidelines.gov • resúmenes estructurados de las guías y del proceso de elaboración; • permite comparar las cualidades de 2 o más guías en una misma pantalla • síntesis de guías sobre un tema, señalando acuerdos y diferencias • enlaces a las GPC disponibles y/o información para pedirlas • foro electrónico • selección bibliográfica sobre metodología, elaboración, evaluación, diseminación e implementación de GPC.
CMA Infobase (Canadá) http://www.cma.ca/cpgs/index.htm • Canadian Medical Association (CMA) • Densa trayectoria abriendo surco • Guidelines for Canadian Clinical Practice Guidelines, • Implementing Clinical Practice Guidelines: A Handbook for Practitioners, Canadian Task Force on Preventive Health Care-Methodology
CMA Infobase (Canadá) http://www.cma.ca/cpgs/index.htm • Densa trayectoria abriendo surco • Organización en 1994, del taller «Guidelines 1994 Workshop» articles • Acceso a miles de GPC en inglés y/o francés. • Primer centro en facilitar acceso gratuito a GPC a través de Internet • Guías elaboradas o avaladas en Canadá por organizaciones médicas, sociedades profesionales, etc.
Primary Care Clinical Practice Guidelines (USA) http://www.medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.html • Facultad de Medicina de la Universidad de San Francisco (California), • Contiene GPC y otros documentos válidos, para AP • Agrupadas e indexadas por temas clínicos y por organizaciones que las patrocinan. • «Top diagnoses»
Otros sitios para localizar GPC • Tripdatabase: Base de datos para MBE y GPC. http://www.tripdatabase.com • Institute for Clinical Systems Improvement http://www.icsi.org/about.htm • ACP-ASIM del American College of Physicians http://www.acponline.org/sci-policy/guidelines/index.html • American Academy of Family Physicians. http://www.aafp.com/
Otros sitios para localizar GPC • MEDLINEplus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ • Google Scholar • http:// scholar.google.com • ¡Google! http://www.google.com
Centros metodológicos de GPC: • Unidad de Investigación del St. George's Hospital Medical School (Londres, UK) http://www.sghms.ac.uk/phs/hceu/form.htm • Proyectos de investigación para crear medios de evaluación de GPC. Estan financiados por la UE • Appraisal Instrument for Clinical Guidelines: cuestionario para valorar el rigor en el desarrollo, contexto y contenido, y aplicabilidad de las guías. • AGREE: perfeccionando el anterior .
En España: • Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía http://www.csalud.junta-andalucia.es/orgdep/AETSA/gangina.htm • Guía Salud, patrocinada por el Gobierno de Aragón http://www.guiasalud.es
En España: • Sociedad Española de Cardiología http://www.secardiologia.es/ • Fisterra http://www.fisterra.com • R. Bravo de Toledo http://infodoctor.org/rafabravo • Franscisco Medrano http://www.geocities.com/fmedrano.geo/GPC.htm
En España: • Unidad de Investigación del Hospital General Yagüe