Проблема психического здоровья детей в условиях кризисных ситуаций Школьная дезадаптация:

1. Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница(Центр психического здоровья детей и подростков) Проблема психического здоровья детей в условиях кризисных ситуаций Школьная дезадаптация: психиатрический аспект Пути решения проблемы Главный врач Главный детский психиатр Л.Г.Раевская Волгоград 2010 г.

2. Официальная статистика В России проживает 29 000 000 детей 731 000 –дети, оставшиеся без попечения родителей 587 000 – дети-инвалиды (121500 –инвалиды по психическому расстройству) 676 000 – дети в социально опасном положении На учете в МВД РФ состоит >350 000 детей За психиатрической и наркологической помощью ежегодно обращается более 1млн. детей и подростков К 2010г. численность детского населения сократиться на 3,73 млн.чел. (по сравнению с 2003г.)

3. По результатам Всероссийской диспансеризации 2002 года только 20 % детей признаны здоровыми. Общая заболеваемость детей до 15 лет и подростков до 18 лет за последние 5 лет увеличилась на 19%. В среднем на 1 ребенка приходится 2,1 заболевания, на 1 подростка – 1,7 заболевания. Особую озабоченность вызывает состояние здоровья 21 млн. детей школьного возраста.

4. Состояние здоровья детей школьного возраста Факторы внутришкольной среды, влияющие на формирование здоровья За период школьного обучения заболеваемость детей увеличивается в 2-3 раза. Несоответствие санитарно-гигиеническим нормативам образовательных учреждений (25% школ не имеют центрального отопления, 30% - водопровода и пр.). 15-20% детей получают горячее питание. У 80% школьников низкая физическая активность. Медленно внедряются здоровьесберегающие технологии в образовательные учреждения. Уровень учебных нагрузок не соответствует функциональным возможностям детей. 30 % школ не имеют медицинских кабинетов. В образовательных учреждениях нового типа (лицеи, гимназии и пр.) заболеваемость увеличивается в 3-5 раз. 50 % детей к окончанию школы имеют ограничение в выборе профессии по состоянию здоровья. Более 30% юношей к окончанию школы не годны к военной службе по состоянию здоровья.

5. ПСИХИКА

6. Модель структурно-динамического психического развития (нормативного) Структурная компонента психики Возрастные кризы Когнитивный Аффективный I криз – 2 - 3 года II криз – 5 - 7 лет III криз – 12 - 18 лет Волевой Психо- физический Психо- сексуальный Поведенческий

7. ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИКИ (по В. В. Ковалеву) • 1.Этап сомато-вегетативный (0-3 года) • (этап «мы», симбиотическая связь; становление моторной, сенсорной, эмоциональной, вегетативной функции через значимых взрослых). • 2. Этап психомоторный (3-7 лет) • фобическое тревожное расстройство; • парциальное социофибическое расстройство; • начинают формироваться эмоционально-поведенческие реакции: • - эксплозивный тип; • - эгоцентричный тип; • - астенический (тормозной тип).

8. ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХИКИ (продолжение) • 3. Этап психоэмоциональный(7-10 лет) • Поведенческие расстройства носят мерцательный характер(как декомпенсация резидуально-органической патологии) – формапроявления разнообразная. • 4. Этап идеаторный (пубертатный возраст) • 2 фазы пубертата: • негативная; • позитивная; • Характерно развитие пубертатного криза с аффективными расстройствами: • - психологический пубертат; • - дисгармоничный пубертат; • - патологический пубертат.

9. – процесс приспособления организма к меняющимся факторам внешней и внутренней среды для его здоровья Адаптация без ущерба Компенсация – процесс приспособления организма к меняющимся факторам внешней и внутренней среды для его здоровья с ущербом

10. Ведущий механизм адаптации в детском возрасте – особо быстрая ускоренное включение всех экстренных механизмов защиты (гемодинамические реакции, энергетическое обеспечение приспособительных усилий). активация ферментного статуса клеток, Однако высокая мобильность адаптационных реакций сочетается с повышенной . истощаемостью

11. Динамика приспособительных реакций Усиленная адаптационно-компенсаторная активация спад функциональной активности органов и систем дефицит энергетики затруднение восстановления функций болезнь

12. Факторы, усугубляющие ребенка дезадаптацию • Неоправданные наказания • Постоянная критика • Запреты и ограничения • Завышенные требования к достижениям • Переутомление • Конфликты в семье

13. Значительные перемены произошли и в образовательной системе с уходом от единообразия организации учебного процесса, экстенсивным характером учебных нагрузок на фоне ухудшающихся физических показателей школьников, увеличения детей с соматической патологией и пограничными психическими расстройствами.

14. В этих условиях дети и подростки испытывают влияние чрезмерно жестких факторов среды, нередко превышающих их адаптационные возможности

15. Клинико-эпидемиологические исследования указывают на более, чем 50 % распространенность пограничных нервно-психических расстройств среди учащихся школ и других средних учебных заведений.

16. Реализация подпрограммы Федеральной целевойпрограммы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.). предусматривает взаимодействие учреждений здравоохранения с организациями образования и социальной защиты по различным медико-психолого-социальным вопросам. «Психические расстройства»

17. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ • КОНСОЛИДАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ В СРЕДЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ПОКОЛЕНИЯ • ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СФЕРЕ • ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ • ОПТИМИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И СЛУЖБ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ • СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ ИНФОРМИРОВАНИЯ И ПРОСВЕЩЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

18. Новые организационные формы специализированной помощи Мобильные бригады специалистов (с диагностическим модулем) Использование Интернет ресурсов (Сайты, интерактивное консультирование) Образовательные программы (для врачей, родителей, специалистов других ведомств) Амбулаторный сателлит Эпилептологический центр Центр кризисных состояний Центр СДВГ

19. ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММАИНФОРМИРОВАНИЯ И ПРОСВЕЩЕНИЯВ рамках Волгоградского отделения Российской медицинской ассоциацииВРАЧЕЙ ПУТИ РЕШЕНИЯ Образовательная программа для врачей (конференции, семинары, тематические циклы) Образовательная программа для педагогов и психологов, социальных работников Образовательная программа для родителей (эпишкола, памятки для родителей, создание интернет-сайта ). Выездная образовательная программа в районах области

20. Основные характеристики темперамента: Напряженность Сила Устойчивость Скорость

22. ТИПЫ ТЕМПЕРАМЕНТОВ Нервная система Сильный Слабый Неуравновешенный Малоподвижный Инертный Подвижный Уравновешенный Неуравновешенный

23. СТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ТЕМПЕРАМЕНТ (свойство реактивности нервной системы) ХАРАКТЕР (индивидуальный почерк активного поведения) ЛИЧНОСТЬ (содержание)

24. Типы деформирующего воспитания (по Д.Н. Исаеву, А.И.Захарову, 1987г.) Воспитание по типу непринятия, эмоциональное отвержение ребенка Гиперсоциализирующее - тревожно-мнительное отношение родителей к здоровью, успехам, статусу в обществе Эгоцентрическое, по типу «кумира семьи»

25. Посеешь поступок – Пожнешь привычку, Посеешь привычку – Пожнешь характер, Посеешь характер – Пожнешь судьбу! (народная мудрость)

26. ФОРМЫ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ • Пограничные нервно-психические • расстройства: • невротические • расстройства личности • психосоматические • эмоциональные расстройства • расстройства поведения ограниченное рамками семьи • - социализированное • - несоциализированное Умственная неполноценность • Неврозы • классические • симптоматические • (тики, заикание, энурез и т.д.) Собственно психические расстройства (психозы, шизофрения, эпилепсия)

27. Виды психической патологии, формирующие школьную дезадаптацию • Интеллектуально-мнестические расстройства (умственная отсталость, психоорганические, церебрастенические) • Расстройства мышления («астеническая несостоятельность», аутистическое мышление, патологическое фантазирование, сверхценные увлечения и пр.) • Эмоциональные нарушения (страх, тревога, депрессия) • Волевые расстройства (нарушения мотивации, снижение психического напряжения, расстройства целенаправленного внимания) • Личностные расстройства (патохарактерологические реакции, психопатизация) (по И.К.Шац, 2003 г.)

28. Факторы, влияющие на школьную успеваемость Нейропсихологические • Психологические индивидуальные психологические особенности особенности морфогенеза особенности функциогенеза уровень умственного развития готовность к школе Психолого-педагогические (Локалова Н.П. 2009) возраст ребенка дидакто-методическая система обучения (традиционная, развивающая)

29. Школьная зрелость Психологическая готовность к школьному обучению • Компоненты: • Мотивационная готовность • Интеллектуальная готовность • Волевая готовность • Характер социального развития ребенка (стиль общения)

30. Стороны школьной жизни, вызывающие тревожность у учащихся начальных классов(по И.В. Дубровиной)

31. Пики тревожности и содержание страхов (1970-2000-е годы) 70-80-е Младшие школьники (7-10 лет) – школьные проблемы Подростки 12-14 лет –взаимоотношения со сверстниками Старшеклассники 15-17 лет –проблемы, связанные со взрослымии боязнь личной несостоятельности

32. Пики тревожности и содержание страхов (1970-2000-е годы) 90-е • Младшие школьники (7-10 лет) – • школьные проблемы; • архаические страхи (темноты, огня, крови);«магические страхи»(потусторонних сил, судьбы, сглаза); • витальные (смерть)

33. Продолжение (1970-2000-е годы) 90-е • Подростки (12-14 лет) – • «школьные страхи» доминируют; • боязнь физического насилия Старшеклассники 15-17 лет – • Я: внешность, будущее (профессия, армия); • сверстники – отвержение; • магические страхи; • сексуальные проблемы

34. Пики тревожности и содержание страхов (1970-2000-е годы) 2002-2005 гг. • Младшие школьники (7-10 лет) – • социальные страхи: опасные люди; • семья: болезнь, смерть, расставание; • витальные страхи: смерть, травма по даннымА. И. Захарова

35. Продолжение (1970-2000-е годы) 2002-2005 гг. • Подростки (12-14 лет) – • сверстники: отношение спротивоположным полом; • витально-социальные: физическоенасилие, ограбление; • Я: внешность, будущее – личное и профессиональное; • магические по даннымА. И. Захарова

36. Продолжение (1970-2000-е годы) 2002-2005 гг. Старшеклассники 15-17 лет – • Я: внешность, будущее – личное и профессиональное; • магические страхи; • витально-социальные страхи: физическое насилие, ограбление по даннымА. И. Захарова

37. Повышение эмоциональной напряженности у детей и подростков Поведение педагога и создаваемая им атмосфера

38. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ППР СРЕДИ ДЕТЕЙ СО ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИЕЙ – образовательная среда - Вострокнутов Н. В. 2009

40. Объемы медико-социальной помощи Организация обучения (определение типа и вида образовательного учреждения) Организация социальной среды Лечебно-терапевтическая помощь ● Лекарственное Обеспечение ● Диагностический модуль ● Инновационные технологии Система профилактических мероприятий (первичная, вторичная)

41. ОСНОВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 1. Приказ Минздрава РФ и Минобразования РФ от 30 июня 1992 г. № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». 2. Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». 3. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995 г. № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов». 4. Приказ Минздрава РФ от 3 июля 2000 г. № 241 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений».

42. Исследование и оценка нервно-психического здоровья (в условиях образовательного учреждения) 2 этапа I Доврачебный II Врачебный • анкеты родителей, опросники детских педагогов • скрининговые методы • экспресс-методы Педиатр – невролог -психолог Педиатр – психиатр

43. Профилактические осмотры Периодичность Этапность • в 3 года • за 1 год до школы • перед школой • в конце 1-го класса • в конце 3-го класса • в 5 классе • в 7 классе • в 9 классе • в 10 классе • в 11 классе I Этап – доврачебный (анкетирование, антропометрия, лабораторное исследование) II Этап – врачебный III Этап – специализированный

44. МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯРСФСР 8 ИЮЛЯ 1980 г. № 281-ММИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР 28 ИЮЛЯ 1980 г. № 17-13-186 Перечень заболеваний, по поводу которых дети нуждаются в индивидуальных занятиях на дому и освобождаются от посещения массовой школы.

45. Свойства нервной системы Сила-слабость Подвижность-интенсивность Уравновешенность – неуравновешенность • Учащиеся со слабой нервной системой • Положительные стороны: • могут работать в ситуации, требующей монотонной работы, по алгоритму или по шаблону; • любят работать обстоятельно, последовательно, планомерно, по расписанным этапам работы; • планируют предстоящую деятельность, составляют планы в письменной форме; • предпочитают использовать внешние опоры, наглядные изображения (графики, схемы, рисунки, таблицы); • склонны к тщательному контролю заданий и проверке полученных результатов.

46. Негативные стороны: • длительная напряженная работа (быстро устает, теряет работоспособность, допускает ошибки, медленнее усваивает) • работа, сопровождающаяся эмоциональным напряжением (контрольные, самостоятельные, особенно если на них отводится ограниченное время); • высокий темп постановки вопросов и требование немедленного ответа; • неожиданный вопрос и требование устного ответа; • работа после неудачного ответа, оцененного отрицательно;

47. Негативные стороны (продолжение): • работа в ситуации, требующей отвлечения (на реплики учителя, ответ или вопрос других учащихся); • работа в ситуации, требующей распределения внимания и его переключения (одновременно делать записи, следить по учебнику и т.д.); • работа в шумной, неспокойной обстановке; • работа после резкого замечания учителя, ссоры с товарищем; • ситуация, в которой необходимо усвоить большой по объему и разнообразию содержания материал.

48. Рекомендации учащимся со слабой нервной системой: • давать время на обдумывание и подготовку ответа, не задавать неожиданных вопросов; • опрашивать в начале урока; • ответ давать в письменной форме; • не спрашивать только что объясненный материал; • осторожно оценивать неудачи; • создавать спокойную обстановку, в минимальной степени отвлекать.

49. Структура психических расстройств детско-подросткового населения Волгоградской области по данным обращаемости за психиатрической помощью (Статформа №10, 2008 г.) 2549 18,49% Органические расстройства 199 1,44% Шизофрения Итого: 13783 Невротические расстройства 376 2,73% Поведенческие расстройства 6784 49,22% Без психических расстройств 3599 26,11% Умственная отсталость 565 4,1%

50. Структура психических расстройств детско-подросткового населения Руднянского района по данным обращаемости за психиатрической помощью (Статформа №10, 2008 г.) Органические расстройства 21,4% 0 Шизофрения Итого: 149 Невротические расстройства 2,5% Поведенческие расстройства 8% Без психических расстройств Умственная отсталость и расстройства развития 36,7% 30% 1,4%