REACȚII TISULARE CU PATTERN PSORIAZIFORM

1. REACȚII TISULARE CU PATTERN PSORIAZIFORM Delia Ciobanu

2. Reacţia psoriaziformă • Tabloul reacţiei psoriaziforme este definit morfologic prin prezenţa unei hiperplazii epidermice cu alungirea crestelor epidermice într-un mod regulat. • Psoriazisul este prototipul tabloului histologic, alături de alte dermatoze psoriaziforme majore ca psoriazisul pustulos, sdr.Reiter, pitiriazis rubra pilaris, parapsoriazisul şi lichenul simplex cronicus.

3. Racții tisulare cu pattern psoriaziform • Psoriazisul vulgar • Psoriazis pustulos • Parapsoriazisul • Pitiriazis rosea • Pitiriazis rubra pilaris • Lichenul simplex cronicus

4. Psoriazis • Psoriazisul vulgar este o dermatită papulo-scuamoasă cronică, ce evoluează în pusee, caracterizată printr-o hiperproliferare a epidermului. • Este un proces dinamic astfel că modificările histopatologice variază în timpul evoluţiei şi a rezoluţiei ulterioare a fiecărei leziuni. • Clasificare: • Psoriazis vulgar • Psoriazis pustulos (generalizat și localizat).

5. Psoriazisul • Clinic: • macule bine circumscrise eritematoase sau plăci acoperite de cruste cenușii, localizate preponderent la nivelul genunchilor, a coatelor, sau scalpului; mai rar sunt localizate la nivelul palmelor și a plantelor.

6. Psoriazisul vulgar • Psoriazisul în placă • Psoriazis inversa • Psoriazis anular • Psoriazis girat • Psoriazis geographica • Psoriazis ostracea • Psoriazis discoidia • Psoriazis rupioides • Psoriazis eruptiv (gutat) • Eritrodermia psoriaziformă • Psoriazis seboreic-like • Psoriazis “napkin” (şerveţel, foiţă) • Psoriazis nevoid

7. Psoriazis - leziuni incipiente • Acantoză psoriaziformă redusă • Focare de parakeratoză cu aglomerări de neutrofile; uneori deasupra poate exista ortokeratoză cu aspect normal de ”coș de bachet” • Dispariția stratului granulos • Keratinocitele din dermul superficial pot prezenta o citoplasmă palidă • Vasele din dermul papilar sunt dilatate, tortuoase, iar în lumen conțin neutrofile • Infiltrat inflamator perivascular alcătuit preponderent din limfocite și rare PMN-uri. • Spongioză

8. Psoriazis-faza de stare • Macroscopic îi corespunde stadiul de papulă. • Timpul de turnover redus la 3-4 zile. • În plăcile iniţiale de psoriazis şi în “petele fierbinţi” ale plăcilor din perioada de stare, există focare de parakeratoză ce conţin neutrofile, care obişnuit migrează în straturile superioare ale epidermului. • În timp parakeratoza confluează.

9. Psoriazis-faza de stare • Sunt frecvente colecţiile intracornoase de neutrofile, amestecate cu keratinocite parakeratoziceabcese Munro-Saboureaud, existând colecţii similare, mai rare, în stratul spinospustule spongioforme Kogoj. • Epidermul prezintă hiperplazie psoriaziformă regulată, cu plăci suprapapilare relativ subţiri ce acoperă vasele dilatate din dermul papilar. • Câteva leucocite mononucleate sunt prezente în straturile inferioare ale epidermului suprapapilar. • Cu timpul se observă îngroşarea în formă de “băţ de toboşar” ale părţilor inferioare ale crestelor epiteliale care fuzionează în unele arii.

10. Psoriazis-faza de rezoluţie • Diminuarea progresivă a infiltratului inflamator. • Reducerea intensităţii hiperplaziei epidermice şi restabilirea stratului granulos. • Vasele din dermul papilar sunt încă dilatate deşi există o intensificare a fibroblastelor în această regiune cu fibroză uşoară. • După 10-14 săptămâni de tratament aspectele histologice revin la normal.

11. Psoriazis-ME • Numeroase organite citoplasmatice în keratinocite, reflectând hiperactivitatea lor (scad sub tratament). • Tonofilamente şi desmozomi reduse ca număr şi dimensiuni. • Reducerea numerică a granulelor de keratohialin. • Vasele din dermul papilar sunt dilatate, cu fenestraţii abundente.

12. Psoriazis-diagnostic diferenţial • Psoriazis pustulos • Parapsoriazisul • Dermatita eczematoasă cronică (dermatita seboreică) • Lichen simplex cronicus • Pitiriazis rubra pilaris

13. Psoriazisul pustulos • Reprezintă o formă acută, rară, de psoriazis, caracterizată prin erupţii cu numeroase pustule sterile cu bază eritematoasă. • Aspectul histopatologic de diagnostic îl reprezintă prezenţa pustulelor intraepidermice în variate stadii de dezvoltare.

14. Psoriazisul pustulos • Generalizat: • Psoriazisul generalizat acut (von Zumbusch) şi tipul acut exentematos • Psoriazisul pustular generalizat de sarcină (impetigo herpetiform) • Psoriazis pustular generalizat infantil • Psoriazis pustular subacut anular sau circinat • Localizat: • Psoriazisul pustulos • Acrodermatită localizată continuă (Hallopeau) • Psoriazisul palmo-plantar pustulos

15. Psoriazis pustulos • Clinic: • Pustule eritematoase în bază • Localizarea cea mai frecventă este la nivelul palmelor și plantelor • Microscopic: • Hiperkeratoză moderată • Exocitoză cu colecții primare subcorneale, la nivelul stratului spinos • Pierderea focală a stratului granulos cu epiderm palid • Acantoză cu bază largă și moderată spongioză în ariile de exocitoză • Infiltrat inflamator superficial perivascular limfocitar ce asociază rare PMN-uri.

16. Parapsoriazis • Constituie un grup heterogen de dermatoze scuamoase, asimptomatice, cu un aspect clinic similar psoriazisului. • Cuprinde 3 entităţi: • Pitiriazis lichenoides • Dermatita cronică superficială (placa mică de psoriazis) • Placa mare de psoriazis • Clinic și histopatologic sunt identificate două grupe majore: • Parapsoriazis în plăci mici (SPP) • Parapsoriazis în plăci mari (LPP)

19. Sindromul Reiter • Este reprezentat de triada: uretrită negonococică, inflamaţie oculară şi artrită. • Inconstant asociază leziuni muco-cutanate cu hiperplazie epidermică psoriaziformă cu stratul cornos îngroşat. • De multe ori este greu de diferenţiat de un psoriazis pulstulos: hiperplazie epidermică de tip psoriaziform, cu strat cornos gros, exocitoză cu pustuloză cu neutrofile, infiltrat inflamator intraepidermic variabil, vasculită leucocitoclazică în dermul papilar. • Pro sdr. Reither: strat cornos mai gros decât în psoriazis, pustule spongiforme mai mari, modificări de tip exematide, epiderm suprabazilar gros, prezenţa neutrofilelor în derm, absenţa aspectului de “degete de toboşar”, stratul cornos este mai puţin ataşat de epiteliu putându-se detaşa.

20. Pitiriazis rubra pilaris • Reprezintă o dermatoză eritemato-scuamoasă rară, de etiologie necunoscută, caracterizată prin papule foliculare mici cu dop central de keratină, asociat cu eritem perifolicular. • Ortokeratoză difuză cu parakeratoză în focar, cu izolate dopuri foliculare; parakeratoza nu este proeminentă în leziunile incipiente; • Ortokeratoza alternează cu parakeratoza atât în direcţie orizontală cât şi verticală; • Hiperplazie psoriaziformă cu parakeratoză geometrică; acantoză neregulată cu creste epiteliale largi şi plăci suprapapilare groase; atipie uşoară; • Hipergranuloză variabilă, în focar sau confluentă; spongioză; • Infiltrat inflamator limfocitar discret, perivascular şi perifolicular superficial.

21. Pitiriazis rosea • Leziuni primare - plăci rotunde sau ovalare cu o zonă centrală rozată şi mai închisă la periferie; leziunile sunt de obicei localizate pe trunchi dar se pot identifica şi pe gât sau extremităţi. • Leziunile secundare apar după 1-2 săptămâni sub forma unui rash cu distribuţie simetrică, pe trunchi sau ariile de vecinătate de la nivelul extramităţilor, aspect de “pom de Crăciun”

22. Pitiriazis rosea • Reacţie spongiotică cu moderată acantoză, epidermul este vag ondulat, exocitoză cu limfocite; vezicule spongiotice cu aglomerări de limfocite, ce mimează abcesele Pautrier; • Există arii în care stratul granulos este absent sau redus; • Parakeratoză focală cu dopuri parakeratozice; • Infiltrat inflamator superficial perivascular cu limfocite, macrofage şi rare eozinofile; • Eritrocite extravazate ce se extind şi în epiderm; • Edem şi omogenizarea colagenului dermului papilar.

23. Lichen simplex cronicus(neurodermatită circumscrisă) • Reprezintă o afecţiune idiopatică caracterizată prin plăci groase descuamate ce apar ca răspuns la agresiuni prin frecare în zonele pruriginoase;

24. Lichen simplex cronicus • Reprezintă o afecţiune idiopatică caracterizată prin plăci groase descuamate ce apar ca răspuns la agresiuni prin frecare în zonele pruriginoase; • Microscopic: • Hiperplazie psoriaziformă intensă • Plăci suprapapilare groase • Orientare verticală a fasciculelor din dermul papilar • Stratul granulos este proeminent cu plăci de paracheratoză neconfluente; • Creste epiteliale mai subţiri, cu fascicole de colagen dispuse vertical în dermul papilar şi în jurul crestelor epiteliale • Infiltrate inflamatorii limfocitare variabile.