兒童肥胖
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兒童肥胖. 高雄榮總家庭醫學科 主治醫師 潘湘如. 台灣的胖小孩越來越多. 根據台灣地區第三次國民營養調查結果顯 示,我國兒童身高、體重的成長情形較以 往快速,因此 過重 或 肥胖 的盛行情形也明 顯增高。. 台灣肥胖小孩的盛行率. 男生 9.86~18.34% 女生 7.57~14.76%. 與國外比較. 過去 20 年,肥胖兒童大約增加了兩倍,目前美國 6 ~17 歲兒童過重比率佔 25% 英國 1996 調查 6~17 歲兒童 肥胖比率佔 10~17%. 如何評估兒童肥胖.

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兒童肥胖

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兒童肥胖

高雄榮總家庭醫學科

主治醫師 潘湘如


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台灣的胖小孩越來越多

  • 根據台灣地區第三次國民營養調查結果顯

    示,我國兒童身高、體重的成長情形較以

    往快速,因此過重或肥胖的盛行情形也明

    顯增高。


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台灣肥胖小孩的盛行率

男生 9.86~18.34%

女生 7.57~14.76%


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與國外比較

  • 過去20年,肥胖兒童大約增加了兩倍,目前美國6 ~17歲兒童過重比率佔 25%

  • 英國1996調查6~17歲兒童

    肥胖比率佔 10~17%


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如何評估兒童肥胖

  • 生長曲線或重高指數(weight-for length index)

  • 皮脂厚度

  • 身體質量指數(BMl)


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肥胖對兒童的影響

  • 肥胖與各種慢性疾病,心臟血管疾病、

    糖尿病、某些癌症等疾病的罹患率或

    死亡率有密切的關係。

  • 兒童時期肥胖,不但會有上述疾病危險

    因子,對心臟、骨骼、呼吸、內分泌及社

    交學習上也多有影響,同時也增加成年時

    肥胖的危險。


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造成兒童肥胖的原因

  • 遺傳

  • 內分泌

  • 環境因素

  • 飲食習慣改變:高熱量、高油脂食物

  • 都市化的結果:運動空間變小

  • 看電視配零食

  • 課業壓力大,缺乏活動時間

  • 科技發達,節省運動的機器越來越多


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基因的影響

  • 身體脂肪的分布大約30%由基因決定

  • genetic mutations,insulin gene,

    Prader-Willi, Bardet-Biedl, Cohen, and Alstrom syndromes,a complex interaction between at least 250 obesity associated genes


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胎兒期的影響

  • 母親懷孕期間肥胖,造成胎兒過多的養分經由胎盤吸收,導致日後食慾、神經荷爾蒙的改變,影響能量代謝‧

  • 然而營養不良的孕婦,在某些胎兒發展的重要時期,亦會造成恆久的生理改變導致肥胖‧


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出生體重與肥胖的關係

  • Lower birth weight is, in both adult men and women,related to a higher adult subcutaneous fat mass and a more truncaldistribution of subcutaneous fat, indicating a higher risk forobesity.


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嬰幼兒期的影響

  • 以奶瓶餵食的小孩似乎比母乳餵哺的小孩更容易產生肥胖。

  • 這種影響可能源自於母乳本身特殊的成分(畢竟不是配方奶可完全模擬的),或是哺乳的動作產生的心理效應造成恆久的生理改變。


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小時候胖不是胖?

  • 在嬰幼兒期和青春期是人體細胞分裂增殖最旺盛的時期,脂肪細胞的數目有可能增加。

  • 脂肪細胞的數目一旦大量增加,未來想減肥,就只能努力的把肥胖細胞體積減小,而不能將肥胖細胞數目減少了!

  • 因此小時肥胖所帶來的結局可能是:產生容易罹患慢性疾病且不易減重的成人肥胖。


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  • During early childhood, BMI normally decreases until age 5–6 years, then increases through adolescence. The age at which this BMI nadir occurs has been termed the adiposity rebound.

  • Early adiposity rebound:increased risk for obesity later in life


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代謝性肥胖

  • 較少見,基本上若兒童的生長曲線正常,通常不考慮代謝性肥胖。

    例如甲狀腺素或腎上腺不足的兒童會有生長遲滯的情形。

  • Prader-Willi syndrome:飽食中樞缺陷


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電視的影響

  • 看電視時間越長,產生肥胖兒童的機會越高。

  • 看電視時間增加,不僅是減少了體能活動的消耗,同時也因邊看電視邊吃零嘴而增加了熱量的攝取。


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飲食的影響

  • 只要每天多增加 120 kcal(約等於一杯飲料) 的熱量攝取,累積10年之後就會增加 50Kg體重。


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營養午餐?


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家庭的影響

  • 兒童的行為主要受父母的影響,因此父母與子女的互動方式,以及家庭環境可能造成日後肥胖的機會升高。

  • 如單親家庭或雙薪家庭以外食居多,接觸較多高醣高油脂食物,影響兒童將來食物的選擇。

  • 父母對邊吃飯邊看電視的行為不加禁止。


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肥胖對兒童生理健康的影響


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心臟血管疾病

  • 肥胖兒童其在年輕成年人時罹患高血壓

    的危險是非肥胖兒童的9~10倍。

  • 根據台北市國中學童所作研究結果

    發現,肥胖學童的血壓值、血糖值和

    血脂肪值較正常學童為高。


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內分泌系統

  • 胰島素抗性:容易伴隨高血脂現象,並

    在成人後罹患第二型糖尿病的發生率明

    顯增加。

    insulin-resistant diabetes (1982~1994 in Cincinnati)

    增加了10倍,其中肥胖兒童超過90%


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內分泌系統

  • 血液雄性素升高:特別是青春期的女性。

  • Polycystic ovary syndrome:

    High androgen level

    Hirsutism

    Acne

    Acanthosis nigricans

    Menstrual irregularities


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腸胃系統方面

  • 膽囊結石:因為膽固醇的膽道分泌增加。

  • 脂肪肝:脂肪分解速率增加,混合胰島

    素抗性效應,更嚴重的肥胖甚至會伴隨

    肝功能異常、肝臟纖維化及肝硬化等現

    象。


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肺功能方面

  • 約有三成的肥胖小孩會有氣喘,超過八成

    的肥胖小孩其肺活量或第一秒量至少

    會減少15% 左右。

  • 睡眠異常:體重超重越多的兒童,在睡眠

    時血氧的飽和度不佳,四成嚴重肥胖者

    會有換氣不足的現象,甚至會在睡覺時

    有呼吸中止現象。


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腎臟方面

  • Proteinuria with mesangial proliferation

  • Glomerulosclerosis, end-stage renal disease

  • 機轉不明


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中樞神經

  • 假性腦壓升高﹝PSEUDOTUMOR CEREBRI﹞

    頭痛、頭暈、複視、視乳頭水腫、

    燥動等徵候。


Autonomic nervous system

自主神經autonomic nervous system

  • 自主神經 在調節能量代謝及身體脂肪分佈佔有重要地位。根據日本一項針對肥胖學童的研究,肥胖小孩的自主神經活動較低。

  • 此種自主神經活動較低的現象與日後的成人肥胖有關。

    • AutonomicNervousSystem Activity and the State and Development of Obesity in Japanese School ChildrenObes Res 2003 11: 25-32.


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骨骼系統

  • 兒童在發育時骨骼軟骨較多,肥胖容易讓骨骼負荷過重,造成身體骨架的異常,例如小孩骨后脫位(slipped capital epiphyses)的發生機率為10萬分之3.4 ,其中約有6成是肥胖者。

  • 體重負荷過大,容易造成脛骨彎曲,

    其他還有腰 痛、膝痛、走路不穩等問題。,


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肥胖對兒童心理健康的影響


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社交與學習

  • 肥胖的兒童容易被冠上懶惰、骯髒、反

    應遲緩、笨拙、行動遲緩等名詞,通常

    小朋友也會排斥與肥胖的兒童做朋友。


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  • 青春期是自我形象與自尊心發展的重要時期,肥胖的人尤其是女性,通常會顯的比較退縮,在意外人對於他們身材的批評與指指點點,造成自我形象發展有障礙。

  • 青春期的女性會害怕肥胖,或是已經肥胖的青春期女性會採嚴格的節食手段來限制熱量的攝取,造成營養失調,影響生長, 延遲發育。


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  • Overweight children as young as age 5 years can develop a negative self-image, and obese adolescents show declining degrees of selfesteem associated with sadness,loneliness, nervousness, and high-risk behaviours.

  • By contrast, adverse psychosocial effects are often more severe in white children, particularly girls, than in other ethnic groups


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學童肥胖處理原則

  • 飲食控制

  • 運動控制

  • 行為治療


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兒童可以節食減肥嗎?

  • 兒童正值發育期,需要適量的蛋白質、鈣質和熱量的供應,不正確的節食方法,會導致營養攝取不均衡,影響到生長發育,或是因為熱量、營養不足而使之精神不佳,影響學習成果。


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飲食控制

  • 高蛋白、低醣飲食

  • 減少碳酸飲料與零食的攝取

  • 中度肥胖的兒童,建議採用

    1200~2000卡的均衡飲食


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飲食金字塔

脂肪類 - 要控制用量

牛奶 酪乳類

- 每日2-3 份

肉魚蛋豆類

- 每日2-3 份

蔬菜類

- 每日3-5份

水果類

- 每日2-4份

五穀類

- 每日6-11份


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品名

蛋白質(公克)

脂肪(公克)

醣類(公克)

熱量(大卡)

奶類 全脂

低脂

脫脂

8

8

8

8

4

+

12

12

12

150

120

80

肉魚 低脂

豆蛋 中脂

高脂

7

7

7

3

5

10

+

+

+

55

75

120

主食類

2

+

15

70

蔬菜類

1

5

25

水果類

+

15

60

油脂類

5

45

食物代換表:將每類食物一份所含的蛋白質、脂肪、醣類、熱量列表如下:


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簡易食物代換表:1份 主食

= 1/4碗飯 = 1/2碗稀飯 = 1/2碗麵條

= 1/2碗米粉 = 1/4個台灣饅頭 =

1/10個山東饅頭 = 1/4碗蕃薯(馬鈴薯、芋頭、 紅豆、綠豆)= 1/3 根玉米 = 1 片土司(25 公克)= 1個小餐包 = 1片芋頭糕 = 2張春 捲皮 = 4張餃子皮 = 7張餛飩皮 = 2片蘇打 餅(大)= 10粒小湯圓


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1份肉類

= 1兩瘦肉(雞肉、豬肉、牛 肉)

= 1兩魚肉 = 1兩烏賊(小管、墨魚、蝦、蟹)

= 1個 蛋 = 2個蛋白

= 2塊五香豆乾 = 1塊豆腐

= 2湯匙肉鬆


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1份水果

= 1個橘子(180公克)

= 1個小楊桃(190公克)

= 1個柳丁(170公克)

= 1片連皮半斤的西瓜(300公克)

= 1個小蘋果(125公克)

= 1/2個葡萄柚(170公克)

= 1個奇異果(125公克)

= 1/2個泰國番石榴(180公克)


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運動控制

  • 減少看電視、玩電腦、電動等靜態性的活動,多鼓勵兒童走出戶外運動。

  • 可配合學校的體育課,請專業老師為學

    童設計不同種類、中等強度、有氧、伸

    展、柔軟等可列為常規性運動的體育活

    動。


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那些運動可以消耗 300 仟卡 ?

  • 慢跑, 游泳, 跳繩 30 分鐘

  • 打網球 45 分鐘

  • 騎自行車或步行 60 分鐘

  • 3 3 3 原則


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行為治療

  • 自我要求

  • 營養教育

  • 誘惑控制

  • 態度改變等


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家庭介入

  • 由於飲食習慣的養成主要源自於家庭,因此兒童減重必須要有很好的家庭支持,良好的家庭功能及居家環境決定了兒童減重的成效。


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藥物治療

  • 目前為止兒童肥胖的治療仍以改變飲食及增加運動為主,安全有效的合法減肥藥也只限成人使用。

  • 兒童肥胖的藥物治療,因缺乏大型研究故仍有爭議。


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藥物治療

一般共識

  • 已經有肥胖的後遺症,如糖尿病,高血壓,高血脂,呼吸暫停等。

  • 採用傳統飲食、運動、行為控制無效者。

  • 藥物只是減重過程中的一個輔助療法。

  • 肥胖既是一種慢性病,無可避免的必須面對停藥之後復胖的問題,因此如何養成健康的飲食習慣才是最重要的。


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結論

  • 兒 童 減 肥 與 大 人 減 肥 方 法 大 同 小 異 , 但 是 多 了 一 項 父 母 的 參 與 , 因 為 小 孩 肥 胖 與 家 庭 因 素 有 很 大 關 係 , 父 母 及 小 孩 同 時 參 與 , 減 肥 成 功 率 較 高 。


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謝謝


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