Novinky v oblasti nadstandardní péče v očním lékařství

1. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Novinky v oblasti nadstandardní péče v očním lékařství prim.MUDr. Břetislav Brožek, CSc. MUDr. Jindřich Plesník

2. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Standard a Nadstandard Složitý proces definování - hledání jednotného názoru Jiný názor bude mít plátce -zdr.poj. Jiný názor bude mít pacient Jiný názor bude mít profesní organizace léřů Jiný názor může mít ministerstvo

3. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Standard a Nadstandard Každý bude mít jinou představu o nadstandardu Sám na pokoji, vlastní koupelna a WC, volné návštěvy, operace primářem, TV, internet, vizita 4x denně, ta nejhezčí sestra…….. 3. Co z toho je podstatné a co by mělo být samozřejmou součástí základní péče ???

4. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Způsob hrazení péče ze strany pojišťoven co je to paušální systém ? máme udělat 100 operací nebo 200 ? limity operací ? provedu 202 operace - dostanu za ty 2 zaplaceno? Veřejnost vůbec nemá představu jak složité je běžné financování a hrazení péče mezi zdr.poj. a ZZ

5. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co běží dávno: bílá plomba v zubním některé plastické operace některá vyšetření v očním

6. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co v očním dosud nebylo již nějaký čas jsou k dispozici (lepší, prémiové) nadstandardní nitrooční čočky) nebyl legální způsob jak si je pacient mohl pořídit (zdravotní je péče je přeci ze zákona bezplatná) přibližný rozsah cenového rozdílu: stand.: 2 000,- až 3 000,- nadstand.: 3 500,- až 40 000,-

7. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co je standardní čočka? je plně hrazena zdravotní pojišťovnou nemá přídatné, pro pacienta výhodné, optické vlastnosti

8. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co je nadstandardní čočka z její ceny hradí zdrav. poj. 3 000,-Kč rozdíl mezi 3 000,- a cenou čočky od výrobce hradí pacient (má ZZ nárok na oprávněný zisk?) totiž: použití NČ není to, že místo bílé krabičky vezmu barevnou…. ALE:

9. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co je nadstandardní čočka před jejím použitím je zcela nezbytné velmi podrobné vyšetření, ještě podrobnější, než při použití čočky stand. při řadě doprovodných očních nemocí je její použití zbytečně či dokonce nevhodné tato onemocnění musí být pečlivě vyloučena

10. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Kdy tuto čočku nemohu použít: Kontraindikace: ----------------------- A. dle částí zrakového orgánu 1. víčka: chronická blefaritis, opravdová ptoza, dysfunkce Meibom. žlaz, Suché oko rozvinuté. 2. rohovka: zákaly, dystrofie, pterygium, nepravidelný astigmatismus, Fuchsova dystrofie 3. iris: vrozené vady, chronitcká iritis či iritis v anamnese celkové choroby, které iritis obsahují. 4. glaukom: jistě tam, kde jsou již přítomné poruchy zorného pole, byť začínající PEX vždy, i jednostranné.(riziko subluxace) 5. čočka: těžká myopie (nemožnost přesné biometrie a zároveň sítnicové změny), iridodonesa, lentidonesa, stavy zhmoždění oka v anamnese. 6. sklivec: jakékoliv uveitidy, hustší zákaly byť benigní, hustá synchýza 7. sítnice: jakákoliv patologie, zejména VPMD i v RA, amoce, po operaci amoce vždy i při dobrém visu. diabetická retinopatie, 8. zrakový nerv: jakékoliv patologické stav, RS, drůzy, vrozené vady. endokrinní orbitopatie. 9. jakákoliv komplikace při operaci - subluxace, rexe kapsuly jakákoliv - pacient na toto musí být připraven. Dle průběhu operace může operatér zrušit plánovanou PIOL a implantovat IOL. Platba deponovaná u sekretářky se pak proti potvrzení vrátí. 10. rohovkový astigmatismus > 1,5 D (radši méně) B. z principu, tj. tam, kde nelze zajistit dokonalé vyšetření, biometrii, kde pacient má nadměrná očekávání, nechápe dostatečně možnosti a omezení PIOL, tam, kde pacient nechce či nemůže zaplatit a to nejen z z důvodů finančních (takový pacient může účelově předstí- rat nespokojenost.... tam, kde je velmi vysoký věk či závažná celková onemocnění. například v případě velmi husté katarakty, extrémních dioptrických vad tam, kde na prvním oku je implantována monofok. IOL. tam, kde je v anamnese úraz oka. tam, kde je v anamnese refrakční laserová operace. zejména radiální keratotomie, LASIK je údajně relat. KI tam, kde je amblyopie, atypický wavefront nález, nepravidelný astigmatismus, či atypická topografie vůbec. tam, kde je větší anisometropie.

11. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Nutná vyšetření: Nutná vyšetření: --------------------------- 1. kompletní oftalmologické vyšetření. pečlivá i rodinná anamnesa (VPMD, glaukom apod v rodině) biomikroskopické vyšetření před a v mydriase. NOT před a v mydriase. Visus do dálky naturální a optimálně korigovaný do blízka naturální a optimálně korigovaný Amsler. Schirmer. OCT Topografie Wavefront. Kontrastní citlivost (?) Zkouška s MF kontaktní čočkou?

12. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co je to refrakční poradna: cca 2 hodinové vyšetření a pohovor zde padne důležité rozhodnutí: - zda NČ lze pacientovi doporučit či nikoliv - kterou NČ pacientovi doporučit - a v jaké ceně práce navíc, hradí pacient t. č. stanovena cena 1 500,- Kč nutno uhradit i když čočka není doporučena

13. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co je to refrakční poradna: 1. Co za své peníze pacient v poradně dostane 2. podrobné vysvětlení funkce a možných vedlejších účinků zejména pomocí "poučného textu". 3. probrání a podepsání obou informovaných souhlasů a) obecného kataraktového b) speciální dodatečný pro PIOL. 4. a) shrnutí vyšetření a pohovoru a rozhodnutí o provedení PIOL operace. Výběr vhodné čočky. b) probrání cenových možností c) naplánování operace způsob (na lůžku/ambulantně), datum,

14. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co je to refrakční poradna: následuje plánování přesné dioptrické hodnoty nitrooční čočky a její objednání

15. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce V den operace: ráno pacient složí cenu NČ u sekretářky proběhne operace a použije se NČ - platba odejde do pokladny a nepoužije se NČ - platba se vrátí pacientovi odpoledne kontrola operatérem druhý a další dny nutné kontroly

16. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co jiného může být nadstandardem? osoba konkrétního lékaře ? osoba konkrétního operatéra? osoba konkrétní sestry ? osoba jiná ? zlaté talíře? ……..

17. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co si ještě můžete koupit? brožurku o „cvičení“ očí !! „univerzální“ brýle: za 1 300,-Kč nové tablety na odstranění čehokoliv

18. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co si nelze koupit? vrozené dispozice k dokonalému zdraví moudrost a laskavost dobré přátele

19. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Co lze přeci jen ještě získat? hlídat si své zdraví chodit na pravidelné oční kontroly na Bulovce mi řeknou co je správné, nutné a co až tak ne laskavého a poctivého doktora nedůvěru k pověrám jedna paní nikdy nic nepovídala správně čím je pověra hloupější, tím déle žije

20. Oční oddělení Nemocnice Na Bulovce Děkujeme za pozornost a Prosíme o otázky