ד"ר פנינה הרץ פסיכולוגית התפתחותית מרפאת האכלה, ביה"ח "הדסה", הרה"צ

1. התרה של יחסים דיאדיים פתולוגיים בהקשר של קשר ואכילה - ומיסוד קשר טריאדי מאפשר ופותח בעזרת האב ד"ר פנינה הרץ פסיכולוגית התפתחותית מרפאת האכלה, ביה"ח "הדסה", הרה"צ

2. המרכז להפרעות האכלה300 מטופלים טווח: שבועיים עד 17 שנים חציון: 13 חודשים 153 בנות 147 בנים

3. הפרעות האכלה לסוגיהן בקרב 300 מטופלים

4. הפרעות האכלה והפרעות אכילה במרפאות לתינוקות ולילדים המתקשים לאכול מתמקדים ב- FD(הפרעות האכלה) במרפאות למתבגרים ולמבוגרים מתמקדים ב- ED(הפרעות באכילה אקטיבית)

5. Feeding Disorders בגיל הצעיר אנו עוסקים בקשרים טריאדיים והמשולש הנצפה הינו Feeder Eater Food יחסים טריאדיים עשויים להפוך ליחסים דיאדיים מורכבים בקרב הפרעות אכילה

6. Eating Disorders Eater Food (Internalized Feeder/mother)

7. צירים להבנת פסיכופתולוגיה בינקות (FD) ביולוגיה של התינוק דינמיקת קשר הורה ילד תהליכים אינטרא-פסיכיים התפתחותיים של התינוק - SCHEMES OF BEING WITH (ד. שטרן, 1995) (אפטר, הטב, ויצמן וטיאנו, 2005)

8. אבחון וטיפול בילד בן שש שנים וחצי עם הפרעת אכילה

9. רקע רקע משפחתי ילד בכור במשפחה מתפקדת רקע התפתחותי ורפואי ספינה ביפידה קשיים במוטוריקה העדינה ריבוי טיפולים וחוגים בגיל הגן

10. דפוסי אכילה בינקות ובגיל הגן קשיים בהנקה נטייה להקאות קשיים במעברי מזון ובתפקודי פה עיסוק ושידול יתר בגיל הגן תגובות רגשיות מועצמות

11. תהליך הערכה • הערכה קוגניטיבית • הערכה רגשית • מן הממצאים: • אינטליגנציה ממוצעת • הנמכה יחסית בתחום הביצועי • ללא עדות ל-ADHD

12. ממצאים בתחום הרגשי והבין-אישי דווח הורים לחץ כללי וחרדה אימהית אצל הילד : חרדה, ביישנות ונטייה לפרפקציוניזם דווח מורים אי יציבות רגשית חרדה/ביישנות פרפקציוניזם

13. דפוסים הוריים דיבור יתר אם דומיננטית וחודרנית (INPINGMENT לפי ויניקוט) סגנון הורי רודני (AUTHORITARIAN) דווחי אם מציפים ולא קוהרנטיים צורך בשליטה

14. הסיפור של האמא "אור דוחה אותי ואת המזון שאני מעניקה" "אור ילד קשה" "אור ילד מאוד מטופל, התחזוקה יקרה" פער בין ההשקעה לתוצאות

15. תהליך האבחון של אור תכנים מילוליים התרפקות על העבר ("כשהייתי קטן..") "חלמתי על עץ שאפשר לקטוף ממנו כל אוכל שרוצים" "אמא חיפשה אוכל ולא מצאה" (במבחן CAT)

16. הפרופיל האישיותי של אור ילד מרצה מתנהל כמבוגר קטן נמנע מהתנסויות ומבחירה מחכה שהמטפל יסדיר את המרחב הטיפולי קושי בהבנת מצבים חברתיים מתאמץ למצוא חן בעיני מבוגרים

17. תהליך טיפולי טיפולים פרטניים הצגת "עולם יפה" בחירה בצביעה (מוקד חוזק), נטייה לאסתטיקה פאסיבי, מאפשר למטפלת לבחור עבורו האדרת האם מחלק ציורים כמתנות -מציאת חן יוצר דברים בהמשכים, משאיר תוצרים לא גמורים בחדר

18. יתרונות השימוש בתיאטרון בובות עבור אור כניסה מדורגת לסיטואציה תוך ארגון התפאורה והדמויות עשייה המאפשרת תחושת שליטה שליטה במדיום, תחושת ביטחון שימוש במלל ככלי הבעה שמור ומחוזק שימוש בדמויות כמבטאות עולמות תוכן

19. נושאים העולים במהלך הטיפול אלימות הענשה, נקמנות וחינוך להורים פחד מלהיות אותנטי פחדים והתניה שלילית ביחס לאכילה הורות לא מגינה: אימא לא נותנת סינר במשחק ובכך מכשילה הורות לא סומכת

20. הסיפור של אור "העולם מכאיב" "אני זקוק למרחב" "לא סומכים עלי ומנסים לשלוט בי" "אני אחזיר מלחמה בדרכי" "אשמר אוטונומיה בתחומי הכנסת אוכל והוצאתו" בעיית הרטבה בעבר

21. עקרונות הגישה הטיפולית בסיטואציית משחק קשב ואמפתיה שיקופים לתחושות ולחששות בחירה מכוונת של המוטיבים הבהרת המצב: "ילד לא יכול לאכול כשחשוב לאימא שיישאר נקי"

22. דפוסים משפחתיים לפני הדרכת הורים עשיית יתר OVERDOING)) וחווית קורבנות אצל האם אכזבות הדדיות (אם וילד) פערים בתפיסה הורית את אור אב מזהה כוחות אם מתמקדת בחולשות

23. שלביהטיפול בהורי אור זיהוי הקונפליקט בין בני הזוג יצירת שיח בין ההורים (אור במרכז) זיהוי התפקיד ה"חולה" של אור בתוך המערך הזוגי יצירת טריאדה חדשה של זוג הורים ומטפלת/ זוג הורים וילד

24. סיכום: "והחוט המשולש לא במהרה ינתק" מטפלת ילד אם אב

25. ממצאים אודות אבות לילדים עם הפרעות האכלה אבות לילדים עם FD חווים אינטראקציות פחות מתגמלות עם ילדיהם (בדומה לאימהות) אימהות לילדים עם FD מעוניינות במעורבות בני זוגם קיים קשר בין רמת מעורבות כללית נמוכה של אבות לבין רמת רגישות נמוכה בעת אינטראקציות האכלה (עצבה-פוריה, מאירי, מיליקובסקי, ברקאי, דוניבסקי-עידן וירושלמי, 2010)

26. מסרים טיפוליים להורים לאפשר לסמוך להרפות לטפל בגורמים ההוריים המביאים אותם לדינאמיקה המאתגרת של ההאכלה

27. שימוש הפה לפונקציות שאינן קשורות לתזונה קשר הורה/ילד מגע עם הסביבה אינטימיות תקשורת מילולית וחברתית שיתוף מילולי ורגשי דיון מכובד בנושאים הקשורים לדינאמיקה המשפחתית תאום ציפיות שיחות קבועות בזמני שגרה ורוגע

28. הישגים טיפוליים של אור והוריו הקלה בסימפטומים של אכילה בררנית מעורבות האב בדינמיקה המשפחתית מודעות ההורים לצרכי נפרדות של אור יכולתו של אור לתפוס מרחב ולהרגיש בעל מסוגלות

29. צוות המרכז להפרעות האכלה

30. תודה רבה