Sindroame overlap
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 27

“Sindroame overlap” PowerPoint PPT Presentation


  • 100 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

“Sindroame overlap”. Traian Mihaescu [email protected] www.pneumo-iasi.ro. …. S omnul evoluează cu vârsta. Microtreziri şi treziri mai fecvente Scade procentul REM Scade somnul cu unde lente Schimbări mai frecvente de stadii Mai puţine cicluri Scade eficienţa somnului

Download Presentation

“Sindroame overlap”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Sindroame overlap

“Sindroame overlap”

Traian Mihaescu

[email protected]

www.pneumo-iasi.ro


Sindroame overlap


S omnul evolueaz cu v rsta

Somnul evoluează cu vârsta

  • Microtreziri şi treziri mai fecvente

  • Scade procentul REM

  • Scade somnul cu unde lente

  • Schimbări mai frecvente de stadii

  • Mai puţine cicluri

  • Scade eficienţa somnului

  • “Avansarea fazei” – adoarme şi se trezeşte devreme


Tulbur ri de somn la v rstnic

Tulburări de somn la vârstnic

  • Femeile se plâng mai mult dar dorm mai bine

  • Tulburările de somn se corelează cu problemele de sănătate fizică şi mentală

  • Moţăitul diurn se corelează cu mortalitatea

  • Peste jumătate din vârstnici au cel puţin o tulburare de somn


Somnul i ventila ia

Somnul şi ventilaţia

  • Diminuă activitatea centrilor respiratori

  • Creşte rezistenţa la flux

  • Activitate mucociliară redusă

  • Atonie musculară în REM

  • Descreşte CVF;se accentuează dezechilibrul V / Q


Somnul n bpoc

Somnul în BPOC

  • EEG la pacienţii cu BPOC:

    • Latenţă crescută

    • Eficienţă şi timp total de somn reduse

  • Somnul perturbat în BPOC - multifactorial:

    • Medicamente

    • Depresie

    • Sedentarism / igienă proastă a somnului

    • Alterări gazometrice

    • Tuse, dispnee

    • Îmbătrânire


Somnul n bpoc ii

Somnul în BPOC II

  • Somnul - efecte catastrofale asupra ventilaţiei în BPOC

  • Mecanismele desaturărilor non-apneice:

    • răspunsul diminuat la hipoxemie şi hipercapnie

    • mecanica ventilatorie alterată

    • pragul anormal de trezire

    • oboseala muşchilor respiratori

    • modificarea curbei de disociere a oxi Hb


Efectele tulbur rilor de somn

Efectele tulburărilor de somn

  • Tulburări afective

  • Vigilenţă scăzută

  • Tulburări de memorie

  • Creşte colapsibilitatea CAS

  • Tulburări funcţionale ale centrilor respiratori

  • Agravarea apneei în somn!


Bpoc i saos overlap syndrome

BPOC şi SAOS “Overlap Syndrome”

  • SAOS şi BPOC au ambele prevalenţă mare

    • (3% - 31% şi 15% respectiv)

  • Factori de risc comuni

    • Sex M, vârsta, fumatul

  • Defectul de control nervos al respiraţiei poate predispune la SAS

  • 11% din pacienţii cu SAOS au BPOC

  • 20-40% BPOC au SAOS

  • Această asociere : HTAP gravă


Apneea n somn la v rstnic

Apneea în somn la vârstnic

  • 1/3 din vârstnici au IAH> 5

  • IAH > 20 NU prezice mortalitatea în populaţia vârstnică, deşi

  • Morbiditatea şi mortalitatea cresc cu IAH


Sindromul picioarelor nelini tite rls

Sindromul picioarelor neliniştite (RLS)

  • Senzaţii neplăcute la membre (care sunt...)

  • Mai grave noaptea(şi...)

  • Se accentuează în repaus şi se ameliorează la mişcări (şi se asociază cu...)

  • Hiperactivitate motorie (şi, în consecinţă, cu disrupţia somnului)


Rls la pacien ii cu bpoc

RLS la pacienţii cu BPOC

  • Prevalenţa globală 10 -15%

  • Prevalenţa creşte cu vârsta

  • Prevalenţa în populaţia veterană- 21%

  • Risc:

    • Fumatul

    • Droguri (teofilină, tricilice, SSRI’s)


Principii de tratament bpoc cu tulbur ri de somn

Principii de tratament BPOC cu tulburări de somn

  • Igiena somnului (principii de “bun simţ”)

  • OXIGEN!!

  • Atenţie la medicaţie

  • Suport VNI – în funcţie de capnia la trezire


Sindroame overlap

Principii de tratament vârstnici cu tulburări de somn

  • Orar fix

  • “Orarul activităţilor nocturne” (2-4 am)

  • FĂRĂ MOŢĂIT ZIUA!!!!!

  • Helioterapie diurnă

  • Exerciţiu fizic!

  • Fără fumat!!!

  • Melatonină?


Ox i gen

Oxigen

  • 15 - 24 h/ zi reduce mortalitateaîn BPOC (24 h: preferabil decât 12)

  • O2 nocturn

    • Probabil îmbunătăţeşte calitatea somnului

    • Ar putea prelungi apneile

  • Hipoxemia izolată de somn(Sa02 < 85% în somn, cu normoxemie diurnă) se asociază cu mortalitatea

    • O2 reduce pres AP la aceşti pacienţi DAR

    • Nu scade mortalitatea (NOTT)


Bpoc cu hipoxemie

BPOC cu hipoxemie

  • hipoxemia diurnă se agravează în somn

  • cele mai severe episoade de desaturare: în REM

  • SaO2 diurnă = predictor al celei nocturne

  • OLD: singura care ↑ supravieţuirea pacienţilor hipoxemici cu BPOC

  • hipoxemia nocturnă izolată:

    • O2 rămâne ca indicaţie secundară la pacienţii cu beneficii subiective (calitatea somnului)


Bpoc cu h ipoxemie hipercapnie

BPOCcu hipoxemie + hipercapnie:

  • VNI cu O2

ATS, ERS


Tratament farmacologic

Tratament farmacologic

  • Protriptilină

    • ameliorează Sa02 / descreşte REM şi micţiunile

  • Almitrina / progesteronul

    • Pot ameliora Sa02, dar efectele secundare limitează utilizarea

  • Theofilina

    • ameliorează Sa02 având efecte variabile asupra EEG şi calităţii somnului


Tratament farmacologic ii

Tratament farmacologic II

  • Beta agonişti

    • Nu ameliorează Sa02 avândefecte adverse asupra somnului

  • Ipratropium

    • Ameliorează calitatea somnului şi Sa02


Sindroame overlap

VNI

  • Ventilaţia cu presiune negativă

    • Prost tolerată, agravează SAOS

  • Bi-level positive airway pressure (BiPAP)

    • ameliorează Sa02 şi somnul

  • Bi-level positive airway pressure plus 02

    • ameliorează Sa02 şi somnul (superior faţă de 02)

  • Continuous positive airway pressure (CPAP)

    • Indicat pentru “overlap”


Accp consensus conference on nppv in copd

ACCP Consensus Conference on NPPV in COPD

  • Simptome (oboseală, dispnee, cefalee)

    ŞI

  • PaCO2 > 55 mmHg

    SAU

  • PaCO2 50-54 mmHg cu SaO2 < 88% pentru 5 minute sub O2 2 l/min

    SAU

  • PaCO2 50-54 şi spitalizări recurente pentru IR hipercapnică


H i pnotic e

Hipnotice

  • Probleme legate de benzodiazepine (BDZ)

    • Dependenţă

    • Depresie respiratorie


Realitatea clinic

Realitatea clinică

  • BDZ la “seniorii” autonomi( > 65 ani):

    • 12% la femei; 9% la bărbaţi

  • BDZ la vârstnici cu probleme de sănătate:

    • 17%

  • BDZ la pacienţi instituţionalizaţi:

    • 34%


Consecin ele bdz cardiovascular health study

Consecinţele BDZ Cardiovascular Health Study:

  • Mai puţină somnolenţă diurnă ♀


Tratamentul insomniei

Tratamentul insomniei

  • Rolul tratamentului farmacologic este în scădere

  • Se începe cu terapia comportamentală

  • Trazadona - hipnoticul # 1

  • Comparativ cu zolpidem, trazadona:

    • mai toxică

    • mai puţin eficientă

1999 - Walsh et al


Sindroame overlap

Sindromulobezitate-hipoventilaţie

Greu de evaluat în BPOC


Concl uzii

Concluzii

  • Tulburările şi bolile de somn sunt comune la pacienţii cu BPOC

  • Probleme de somn tratabilela BPOC:

    • Hipoxemia

    • SAOS

    • RLS

    • Insomnia

  • Ratăm şansa de a ajuta aceşti pacienţi dacă nu întrebăm despre somnul lor


  • Login