Sindroame overlap
Download
1 / 27

“Sindroame overlap” - PowerPoint PPT Presentation


  • 163 Views
  • Uploaded on

“Sindroame overlap”. Traian Mihaescu [email protected] www.pneumo-iasi.ro. …. S omnul evoluează cu vârsta. Microtreziri şi treziri mai fecvente Scade procentul REM Scade somnul cu unde lente Schimbări mai frecvente de stadii Mai puţine cicluri Scade eficienţa somnului

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' “Sindroame overlap”' - kendall


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Sindroame overlap

“Sindroame overlap”

Traian Mihaescu

[email protected]

www.pneumo-iasi.ro



S omnul evolueaz cu v rsta
Somnul evoluează cu vârsta

  • Microtreziri şi treziri mai fecvente

  • Scade procentul REM

  • Scade somnul cu unde lente

  • Schimbări mai frecvente de stadii

  • Mai puţine cicluri

  • Scade eficienţa somnului

  • “Avansarea fazei” – adoarme şi se trezeşte devreme


Tulbur ri de somn la v rstnic
Tulburări de somn la vârstnic

  • Femeile se plâng mai mult dar dorm mai bine

  • Tulburările de somn se corelează cu problemele de sănătate fizică şi mentală

  • Moţăitul diurn se corelează cu mortalitatea

  • Peste jumătate din vârstnici au cel puţin o tulburare de somn


Somnul i ventila ia
Somnul şi ventilaţia

  • Diminuă activitatea centrilor respiratori

  • Creşte rezistenţa la flux

  • Activitate mucociliară redusă

  • Atonie musculară în REM

  • Descreşte CVF;se accentuează dezechilibrul V / Q


Somnul n bpoc
Somnul în BPOC

  • EEG la pacienţii cu BPOC:

    • Latenţă crescută

    • Eficienţă şi timp total de somn reduse

  • Somnul perturbat în BPOC - multifactorial:

    • Medicamente

    • Depresie

    • Sedentarism / igienă proastă a somnului

    • Alterări gazometrice

    • Tuse, dispnee

    • Îmbătrânire


Somnul n bpoc ii
Somnul în BPOC II

  • Somnul - efecte catastrofale asupra ventilaţiei în BPOC

  • Mecanismele desaturărilor non-apneice:

    • răspunsul diminuat la hipoxemie şi hipercapnie

    • mecanica ventilatorie alterată

    • pragul anormal de trezire

    • oboseala muşchilor respiratori

    • modificarea curbei de disociere a oxi Hb


Efectele tulbur rilor de somn
Efectele tulburărilor de somn

  • Tulburări afective

  • Vigilenţă scăzută

  • Tulburări de memorie

  • Creşte colapsibilitatea CAS

  • Tulburări funcţionale ale centrilor respiratori

  • Agravarea apneei în somn!


Bpoc i saos overlap syndrome
BPOC şi SAOS “Overlap Syndrome”

  • SAOS şi BPOC au ambele prevalenţă mare

    • (3% - 31% şi 15% respectiv)

  • Factori de risc comuni

    • Sex M, vârsta, fumatul

  • Defectul de control nervos al respiraţiei poate predispune la SAS

  • 11% din pacienţii cu SAOS au BPOC

  • 20-40% BPOC au SAOS

  • Această asociere : HTAP gravă


Apneea n somn la v rstnic
Apneea în somn la vârstnic

  • 1/3 din vârstnici au IAH> 5

  • IAH > 20 NU prezice mortalitatea în populaţia vârstnică, deşi

  • Morbiditatea şi mortalitatea cresc cu IAH


Sindromul picioarelor nelini tite rls
Sindromul picioarelor neliniştite (RLS)

  • Senzaţii neplăcute la membre (care sunt...)

  • Mai grave noaptea(şi...)

  • Se accentuează în repaus şi se ameliorează la mişcări (şi se asociază cu...)

  • Hiperactivitate motorie (şi, în consecinţă, cu disrupţia somnului)


Rls la pacien ii cu bpoc
RLS la pacienţii cu BPOC

  • Prevalenţa globală 10 -15%

  • Prevalenţa creşte cu vârsta

  • Prevalenţa în populaţia veterană- 21%

  • Risc:

    • Fumatul

    • Droguri (teofilină, tricilice, SSRI’s)


Principii de tratament bpoc cu tulbur ri de somn
Principii de tratament BPOC cu tulburări de somn

  • Igiena somnului (principii de “bun simţ”)

  • OXIGEN!!

  • Atenţie la medicaţie

  • Suport VNI – în funcţie de capnia la trezire


Principii de tratament vârstnici cu tulburări de somn

  • Orar fix

  • “Orarul activităţilor nocturne” (2-4 am)

  • FĂRĂ MOŢĂIT ZIUA!!!!!

  • Helioterapie diurnă

  • Exerciţiu fizic!

  • Fără fumat!!!

  • Melatonină?


Ox i gen
Oxigen

  • 15 - 24 h/ zi reduce mortalitateaîn BPOC (24 h: preferabil decât 12)

  • O2 nocturn

    • Probabil îmbunătăţeşte calitatea somnului

    • Ar putea prelungi apneile

  • Hipoxemia izolată de somn(Sa02 < 85% în somn, cu normoxemie diurnă) se asociază cu mortalitatea

    • O2 reduce pres AP la aceşti pacienţi DAR

    • Nu scade mortalitatea (NOTT)


Bpoc cu hipoxemie
BPOC cu hipoxemie

  • hipoxemia diurnă se agravează în somn

  • cele mai severe episoade de desaturare: în REM

  • SaO2 diurnă = predictor al celei nocturne

  • OLD: singura care ↑ supravieţuirea pacienţilor hipoxemici cu BPOC

  • hipoxemia nocturnă izolată:

    • O2 rămâne ca indicaţie secundară la pacienţii cu beneficii subiective (calitatea somnului)


Bpoc cu h ipoxemie hipercapnie
BPOCcu hipoxemie + hipercapnie:

  • VNI cu O2

ATS, ERS


Tratament farmacologic
Tratament farmacologic

  • Protriptilină

    • ameliorează Sa02 / descreşte REM şi micţiunile

  • Almitrina / progesteronul

    • Pot ameliora Sa02, dar efectele secundare limitează utilizarea

  • Theofilina

    • ameliorează Sa02 având efecte variabile asupra EEG şi calităţii somnului


Tratament farmacologic ii
Tratament farmacologic II

  • Beta agonişti

    • Nu ameliorează Sa02 avândefecte adverse asupra somnului

  • Ipratropium

    • Ameliorează calitatea somnului şi Sa02


VNI

  • Ventilaţia cu presiune negativă

    • Prost tolerată, agravează SAOS

  • Bi-level positive airway pressure (BiPAP)

    • ameliorează Sa02 şi somnul

  • Bi-level positive airway pressure plus 02

    • ameliorează Sa02 şi somnul (superior faţă de 02)

  • Continuous positive airway pressure (CPAP)

    • Indicat pentru “overlap”


Accp consensus conference on nppv in copd
ACCP Consensus Conference on NPPV in COPD

  • Simptome (oboseală, dispnee, cefalee)

    ŞI

  • PaCO2 > 55 mmHg

    SAU

  • PaCO2 50-54 mmHg cu SaO2 < 88% pentru 5 minute sub O2 2 l/min

    SAU

  • PaCO2 50-54 şi spitalizări recurente pentru IR hipercapnică


H i pnotic e
Hipnotice

  • Probleme legate de benzodiazepine (BDZ)

    • Dependenţă

    • Depresie respiratorie


Realitatea clinic
Realitatea clinică

  • BDZ la “seniorii” autonomi( > 65 ani):

    • 12% la femei; 9% la bărbaţi

  • BDZ la vârstnici cu probleme de sănătate:

    • 17%

  • BDZ la pacienţi instituţionalizaţi:

    • 34%


Consecin ele bdz cardiovascular health study
Consecinţele BDZ Cardiovascular Health Study:

  • Mai puţină somnolenţă diurnă ♀


Tratamentul insomniei
Tratamentul insomniei

  • Rolul tratamentului farmacologic este în scădere

  • Se începe cu terapia comportamentală

  • Trazadona - hipnoticul # 1

  • Comparativ cu zolpidem, trazadona:

    • mai toxică

    • mai puţin eficientă

1999 - Walsh et al


Sindromulobezitate-hipoventilaţie

Greu de evaluat în BPOC


Concl uzii
Concluzii

  • Tulburările şi bolile de somn sunt comune la pacienţii cu BPOC

  • Probleme de somn tratabilela BPOC:

    • Hipoxemia

    • SAOS

    • RLS

    • Insomnia

  • Ratăm şansa de a ajuta aceşti pacienţi dacă nu întrebăm despre somnul lor


ad