sindroame overlap
Download
Skip this Video
Download Presentation
“Sindroame overlap”

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 27

“Sindroame overlap” - PowerPoint PPT Presentation


  • 163 Views
  • Uploaded on

“Sindroame overlap”. Traian Mihaescu traian@mihaescu.eu www.pneumo-iasi.ro. …. S omnul evoluează cu vârsta. Microtreziri şi treziri mai fecvente Scade procentul REM Scade somnul cu unde lente Schimbări mai frecvente de stadii Mai puţine cicluri Scade eficienţa somnului

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' “Sindroame overlap”' - kendall


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
sindroame overlap

“Sindroame overlap”

Traian Mihaescu

traian@mihaescu.eu

www.pneumo-iasi.ro

s omnul evolueaz cu v rsta
Somnul evoluează cu vârsta
  • Microtreziri şi treziri mai fecvente
  • Scade procentul REM
  • Scade somnul cu unde lente
  • Schimbări mai frecvente de stadii
  • Mai puţine cicluri
  • Scade eficienţa somnului
  • “Avansarea fazei” – adoarme şi se trezeşte devreme
tulbur ri de somn la v rstnic
Tulburări de somn la vârstnic
  • Femeile se plâng mai mult dar dorm mai bine
  • Tulburările de somn se corelează cu problemele de sănătate fizică şi mentală
  • Moţăitul diurn se corelează cu mortalitatea
  • Peste jumătate din vârstnici au cel puţin o tulburare de somn
somnul i ventila ia
Somnul şi ventilaţia
  • Diminuă activitatea centrilor respiratori
  • Creşte rezistenţa la flux
  • Activitate mucociliară redusă
  • Atonie musculară în REM
  • Descreşte CVF;se accentuează dezechilibrul V / Q
somnul n bpoc
Somnul în BPOC
  • EEG la pacienţii cu BPOC:
    • Latenţă crescută
    • Eficienţă şi timp total de somn reduse
  • Somnul perturbat în BPOC - multifactorial:
    • Medicamente
    • Depresie
    • Sedentarism / igienă proastă a somnului
    • Alterări gazometrice
    • Tuse, dispnee
    • Îmbătrânire
somnul n bpoc ii
Somnul în BPOC II
  • Somnul - efecte catastrofale asupra ventilaţiei în BPOC
  • Mecanismele desaturărilor non-apneice:
    • răspunsul diminuat la hipoxemie şi hipercapnie
    • mecanica ventilatorie alterată
    • pragul anormal de trezire
    • oboseala muşchilor respiratori
    • modificarea curbei de disociere a oxi Hb
efectele tulbur rilor de somn
Efectele tulburărilor de somn
  • Tulburări afective
  • Vigilenţă scăzută
  • Tulburări de memorie
  • Creşte colapsibilitatea CAS
  • Tulburări funcţionale ale centrilor respiratori
  • Agravarea apneei în somn!
bpoc i saos overlap syndrome
BPOC şi SAOS “Overlap Syndrome”
  • SAOS şi BPOC au ambele prevalenţă mare
    • (3% - 31% şi 15% respectiv)
  • Factori de risc comuni
    • Sex M, vârsta, fumatul
  • Defectul de control nervos al respiraţiei poate predispune la SAS
  • 11% din pacienţii cu SAOS au BPOC
  • 20-40% BPOC au SAOS
  • Această asociere : HTAP gravă
apneea n somn la v rstnic
Apneea în somn la vârstnic
  • 1/3 din vârstnici au IAH> 5
  • IAH > 20 NU prezice mortalitatea în populaţia vârstnică, deşi
  • Morbiditatea şi mortalitatea cresc cu IAH
sindromul picioarelor nelini tite rls
Sindromul picioarelor neliniştite (RLS)
  • Senzaţii neplăcute la membre (care sunt...)
  • Mai grave noaptea(şi...)
  • Se accentuează în repaus şi se ameliorează la mişcări (şi se asociază cu...)
  • Hiperactivitate motorie (şi, în consecinţă, cu disrupţia somnului)
rls la pacien ii cu bpoc
RLS la pacienţii cu BPOC
  • Prevalenţa globală 10 -15%
  • Prevalenţa creşte cu vârsta
  • Prevalenţa în populaţia veterană- 21%
  • Risc:
    • Fumatul
    • Droguri (teofilină, tricilice, SSRI’s)
principii de tratament bpoc cu tulbur ri de somn
Principii de tratament BPOC cu tulburări de somn
  • Igiena somnului (principii de “bun simţ”)
  • OXIGEN!!
  • Atenţie la medicaţie
  • Suport VNI – în funcţie de capnia la trezire
slide14

Principii de tratament vârstnici cu tulburări de somn

  • Orar fix
  • “Orarul activităţilor nocturne” (2-4 am)
  • FĂRĂ MOŢĂIT ZIUA!!!!!
  • Helioterapie diurnă
  • Exerciţiu fizic!
  • Fără fumat!!!
  • Melatonină?
ox i gen
Oxigen
  • 15 - 24 h/ zi reduce mortalitateaîn BPOC (24 h: preferabil decât 12)
  • O2 nocturn
    • Probabil îmbunătăţeşte calitatea somnului
    • Ar putea prelungi apneile
  • Hipoxemia izolată de somn(Sa02 < 85% în somn, cu normoxemie diurnă) se asociază cu mortalitatea
    • O2 reduce pres AP la aceşti pacienţi DAR
    • Nu scade mortalitatea (NOTT)
bpoc cu hipoxemie
BPOC cu hipoxemie
  • hipoxemia diurnă se agravează în somn
  • cele mai severe episoade de desaturare: în REM
  • SaO2 diurnă = predictor al celei nocturne
  • OLD: singura care ↑ supravieţuirea pacienţilor hipoxemici cu BPOC
  • hipoxemia nocturnă izolată:
    • O2 rămâne ca indicaţie secundară la pacienţii cu beneficii subiective (calitatea somnului)
tratament farmacologic
Tratament farmacologic
  • Protriptilină
    • ameliorează Sa02 / descreşte REM şi micţiunile
  • Almitrina / progesteronul
    • Pot ameliora Sa02, dar efectele secundare limitează utilizarea
  • Theofilina
    • ameliorează Sa02 având efecte variabile asupra EEG şi calităţii somnului
tratament farmacologic ii
Tratament farmacologic II
  • Beta agonişti
    • Nu ameliorează Sa02 avândefecte adverse asupra somnului
  • Ipratropium
    • Ameliorează calitatea somnului şi Sa02
slide20
VNI
  • Ventilaţia cu presiune negativă
    • Prost tolerată, agravează SAOS
  • Bi-level positive airway pressure (BiPAP)
    • ameliorează Sa02 şi somnul
  • Bi-level positive airway pressure plus 02
    • ameliorează Sa02 şi somnul (superior faţă de 02)
  • Continuous positive airway pressure (CPAP)
    • Indicat pentru “overlap”
accp consensus conference on nppv in copd
ACCP Consensus Conference on NPPV in COPD
  • Simptome (oboseală, dispnee, cefalee)

ŞI

  • PaCO2 > 55 mmHg

SAU

  • PaCO2 50-54 mmHg cu SaO2 < 88% pentru 5 minute sub O2 2 l/min

SAU

  • PaCO2 50-54 şi spitalizări recurente pentru IR hipercapnică
h i pnotic e
Hipnotice
  • Probleme legate de benzodiazepine (BDZ)
    • Dependenţă
    • Depresie respiratorie
realitatea clinic
Realitatea clinică
  • BDZ la “seniorii” autonomi( > 65 ani):
    • 12% la femei; 9% la bărbaţi
  • BDZ la vârstnici cu probleme de sănătate:
    • 17%
  • BDZ la pacienţi instituţionalizaţi:
    • 34%
consecin ele bdz cardiovascular health study
Consecinţele BDZ Cardiovascular Health Study:
  • Mai puţină somnolenţă diurnă ♀
tratamentul insomniei
Tratamentul insomniei
  • Rolul tratamentului farmacologic este în scădere
  • Se începe cu terapia comportamentală
  • Trazadona - hipnoticul # 1
  • Comparativ cu zolpidem, trazadona:
    • mai toxică
    • mai puţin eficientă

1999 - Walsh et al

slide26

Sindromulobezitate-hipoventilaţie

Greu de evaluat în BPOC

concl uzii
Concluzii
  • Tulburările şi bolile de somn sunt comune la pacienţii cu BPOC
  • Probleme de somn tratabilela BPOC:
    • Hipoxemia
    • SAOS
    • RLS
    • Insomnia
  • Ratăm şansa de a ajuta aceşti pacienţi dacă nu întrebăm despre somnul lor
ad