Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos
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Neurobiología de la depresión Consecuencias físicas y tratamientos. Jose Antonio Lozano Médico Psicoterapeuta Sevilla.

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Neurobiología de la depresión Consecuencias físicas y tratamientos

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Presentation Transcript


Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

Neurobiología de la depresión Consecuencias físicas y tratamientos

Jose Antonio Lozano Médico PsicoterapeutaSevilla


Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

Les ruego que para hacer uso de cualquier dato de esta presentación usen como cita bibliográfica (que sigue las normas de Vancouver) : Lozano JA, Neurobiología de la depresión, consecuencias físicas y tratamientos. En la ponencia presentada en el Congreso Nacional de Semergen el 23 de octubre del 2009 en Zaragoza, España.

Jose Antonio Lozano Médico PsicoterapeutaSevilla


Por qu este tiempo a la depresi n realmente hay motivos

¿Por qué este tiempo a la depresión?¿Realmente hay motivos?


Algunas cifras

ALGUNAS CIFRAS

-En el mundo sufren depresión según la OMS:

○ 120 millones de personas 1

-En Europa sufrirán depresión a lo largo de su vida:

○ Mas de 90 millones. Una de cada cinco personas.2

-En España sufrirán depresión a lo largo de su vida:

○ 6-7millones de personas.3,4


Cifras mas cercanas al map

CIFRAS MAS CERCANAS AL MAP

-En Atención Primaria la depresión afecta a:

○ 14-16 %de los pacientes. 1.2

-Si no se tratan las Depresiones se cronifican:

○ En el 50 % de los pacientes.3


Consecuencias bajas discapacidad costo

CONSECUENCIAS: bajas, discapacidad, costo

-La D está entre las mayores causas de discapacidad en el mundo según la OMS.1

  • La D era la 4ª en 2002. Tras Pat. Perinatal, IR, VIH/SIDA.

  • La D se prevé sea la 2ª en el 2030. Tras VIH/SIDA

    • Por encima de la cardiopatía isquémica.

      -Puede causar mayor deterioro del estado de saludque otras patologías crónicas (asma, ángor, artrosis, DM-2)1

  • Deterioro mayor cuando se asocia a alguna de ellas

    • - Triplica la posibilidad de muerte cardiaca cuando se asocia a IAM.


Consecuencias bajas discapacidad costo1

CONSECUENCIAS: bajas, discapacidad, costo

-Será en la principal responsable de las bajas laborales por enfermedad. 1

  • Es la segunda causa de baja laboral en nuestro país.

  • La primera causa durante la crisis2

    -En el 2008 se perdieron en España 90.000 millones € por las bajas laborales por estrés y depresión.1


Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

- La depresión es un problema de salud pública en España, por una serie de factores que favorecen su cronicidad1:

  • Es el trastorno mental de mayor prevalencia.

  • Se infradiagnostica.

  • Falta de respuesta al tratamiento.

  • Síntomas residuales en los pacientes tratados. 1


Breve s ntesis ponencia anterior

BREVE SÍNTESISPonencia anterior


El organo diana de esta enfermedad el cerebro

EL ORGANO DIANA DE ESTA ENFERMEDAD:EL CEREBRO

  • Hipocampose atrofia con la depresión

    • Causa: Alteraciones de la memoria y del la regulación eje H-H-A

  • Amígdala(aumenta su actividad con la depresión)

    • Causa: Aumenta la respuesta a los estímulos emocionales

  • Cortex:

    • C. orbito-frontal. (aumenta su actividad con la depresión)

      • Causa: Disminuye la atención y concentración

    • C. prefrontaldorsolateral

      • Causa: Ánimo deprimido

    • C. cingulado anterior.

      • Causa: Déficit cognitivo


  • Repercusiones neuroendocrinas

    REPERCUSIONES NEUROENDOCRINAS


    Repercusion sist mica a trofia de hc estimula la hip fisis y esta suprarrenales

    REPERCUSION SISTÉMICA: Atrofia de HC estimula la hipófisis y esta suprarrenales

    • Aumenta la secreción de cortisol:

      • Tóxico para las neuronas

      • Antagoniza a la insulina, favoreciendo:

        • Diabetes M. 2

        • Dislipemia.

        • Obesidad.

      • Suprime el sistema inmune, favoreciendo: Infecciones

    • Aumenta la secreción de catecolaminas, Favorece

      • Cardiopatía isquémica

      • Taquicardias ventriculares.

      • Hipertensión.

      • Arteriosclerosis.


    De la teoria a la pr ctica datos a los que sacarle punta

    DE LA TEORIA A LA PRÁCTICADatos a los que “sacarle punta”


    Neurobiolog a de la depresi n nuevos datos a los que sacarle partido

    Neurobiología de la depresión: Nuevos datos a los que sacarle partido:

    • El periodo sin tratamiento aumenta la atrofia del hipocampo.

      • Atrofia que es más acentuada en los primeros años.

    • A más número de episodios mayor disminución del hipocampo.

      • Pero que no se produce en el primer episodio depresivo.

    • El dolor y el estrés

      • Disminuyen BDNF y alteran el ciclo vital neuronal.

    • Antidepresivos, psicoterapia, ejercicio y relaciones sociales:

      • Mejoran la producción de BDNF.


    Nuevos datos de la neurobiolog a de la depresi n qu podemos hacer con ellos

    Nuevos datos de la neurobiología de la depresión: ¿Qué podemos hacer con ellos?

    • El periodo sin tratamiento aumenta la atrofia del hipocampo.

      • Atrofia que es más acentuada en los primeros años.

        • Un diagnóstico temprano: Nuevos métodos screening.

        • Disminuir el infradiagnóstico.

    • A más número de episodios mayor disminución del hipocampo.

      • Pero que no se produce en el primer episodio depresivo.

        • La remisión completa debe de ser el objetivo del tratamiento.

        • Cuidar la adherencia, duración y dosis adecuada del tratamiento.

        • Sin miedos, remilgos ni medianías: con ciencia


    Nuevos datos de la neurobiolog a de la depresi n qu podemos hacer con ellos1

    Nuevos datos de la neurobiología de la depresión: ¿Qué podemos hacer con ellos?

    • El dolor y el estrés

      • Disminuyen BDNF y alteran el ciclo vital neuronal.

        • ¿Todos los antidepresivos mejoran el dolor?

        • ¿Cómo se mejora el estrés?

    • Antidepresivos, psicoterapia, ejercicio y relaciones sociales:

      • Mejoran la producción de BDNF.

        • ¿Todos los antidepresivos ? ¿Alguno lo ha demostrado?

        • ¿Cualquier psicoterapia sirve?

        • ¿Qué ejercicio y cantidad?


    Infradiagn stico en atenci n primaria

    INFRADIAGNÓSTICOEN ATENCIÓN PRIMARIA


    Infradiagn stico en ap

    INFRADIAGNÓSTICO EN AP

    -La detección por parte del MAP es relativamente baja 50-70% 1

    ○ 30-50% no se detectan.

    -Como posibles causas:

    ○Del sistema sanitario:

    ○ Limitación de tiempo en Atención Primaria. 2

    ○Paciente

    ○Estigma a comunicar problemas emocionales3

    ○ Normalización o minimización de los síntomas4

    ○ Atribución orgánica de los síntomas4

    ○Médico

    Conocimiento y habilidades en salud mental2,3


    La adherencia

    LA ADHERENCIA


    El incumpliento

    EL INCUMPLIENTO

    • El 60-70 % incumplirá el tratamiento antes de 6 meses.1

    • El 40 % lo abandonan en el primer mes. 2

    • Las razones principales del incumplimiento. 3

      • 55% por sentirse mejor.

      • 23% por los efectos adversos.

      • 10% por miedo a la dependencia.

      • 10% por falta de eficacia.

      • 9 % por indicación e su médico.

    • Otras razones:

      • Falta de empatia médico-paciente. Ausencia de alianza. Familia…


    Para mejorar la adherencia

    PARA MEJORAR LA ADHERENCIA

    • Dar primero la información más importante.

      • Dosis, horas de las toma. Actuación ante olvido de una toma.

      • Posibles EA. Y que hacer frente a ellos.

      • Retardo en la mejoría.

      • Interacción con el alcohol y con otros fármacos.

    • Lenguaje que debe usar el profesional:.

      • Un lenguaje que entienda el paciente.

      • Frases cortas y sencillas.

      • Pedirle al paciente que repita con sus palabras lo que ha entendido.

    • Lo que se de escrito permanece:

      • Material de apoyo: Folletos. Webs …


    Dolor y sintomas som ticos de la depresi n

    DOLOR Y SINTOMAS SOMÁTICOS DE LA DEPRESIÓN


    Trastorno depresivo mayor seg n dsm iv tr

    TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR SEGÚN DSM-IV TR

    CADA DÍA DURANTE AL MENOS 2 SEMANAS

    • Estado de ánimo deprimido (tristeza, irritabilidad ocasional/).

    • Pérdida de interés actividades previamente placenteras (anhedonia

    • Tres de los siguientes 8 síntomas:

      • Lentitudo respuesta inadecuada o inhibida a estímulos externos.

      • Cansancio desproporcionado.

      • Disminución de la memoria y capacidad de concentración,

      • Disminución capacidad social y laboral

      • Inhibición motriz menos frecuentemente agitación.

      • Alteración en el sueño (habitualmente insomnio)

      • Cambios en el apetito, más a menudo anorexia.

        • lo que conlleva cambios significativos de peso (> 5% del peso previo en un mes.

      • Sentimientos de culpa, desesperanza excesiva, pobre autoevaluación.


    Trastorno depresivo mayor dsm iv tr cada d a durante al menos 2 semanas

    TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DSM-IV TR)CADA DÍA DURANTE AL MENOS 2 SEMANAS

    • Ánimo deprimido (tristeza, irritabilidad ocasional/).

    • Desinterés actividades previamente placenteras (anhedonia

    • Tres de los siguientes 8 síntomas:

      • Lentitudo respuesta inadecuada o inhibida a estímulos externos.

        Disminución de (3)

        • Energía: cansancio desproporcionado.

        • Memoria y capacidad de concentración,

        • Capacidad social y laboral

          Alteración (3)

        • Motriz: G/ Inhibición menos frecuentemente agitación.

        • Sueño (habitualmente insomnio)

        • Apetito, más a menudo anorexia.

          • lo que conlleva cambios significativos de peso (> 5% del peso previo en un mes.

      • Sentimientos de culpa, desesperanza excesiva, pobre autoevaluación.


    S ntomas de la depresi n

    Síntomas emocionales

    Síntomas somáticos

    Síntomas ansiosos

    Síntomas de la depresión

    APA. DSM-IV-TR; 2000:352,356.


    S ntomas de la depresi n1

    Síntomas de la depresión

    Síntomas EMOCIONALES

    • Tristeza

    • Humor deprimido

    • Falta de interés

    • Sentimiento de culpa

    • Ideas de suicidio

    Síntomas de ANSIEDAD

    • Falta de concentración

    • Rumiación obsesiva

    • Irritabilidad

    • Excesiva preocupación sobre la salud

    • Alteraciones psicomotoras

    • Ansiedad o fobias

    Síntomas SOMÁTICOS

    • Dolores y mialgias

    • Falta de energía

    • Alteracionesdigestivas

    • Alteraciones del apetito

    • Alteraciones del sueño

    APA. DSM-IV-TR; 2000:352,356.


    Alta p revalencia de s ntomas som ticos en pacientes con depresi n en ap

    Alta prevalencia de síntomas somáticos en pacientes con depresión en AP

    Estudio Pycasso. Caballero L et al, Poster presented at the 5th INTERNATIONAL FORUM ON MOOD AND ANXIETY DISORDERS Vienna - November 9-11, 2005. Publicado en Psychosomatics 2008; 45


    El dolor en la depresi n

    EL DOLOR EN LA DEPRESIÓN

    • 69% pacientes D. comunican a su MAP sólo síntomas somáticos1

    • Tienen un impacto negativo sobre la funcionalidad estos SSD 2

    • 85,5% pacientes con D se quejan al menos de un síntomadoloroso. 3

      • El dolor de espalda es el más frecuente (69%). 4

    • La mejora del Dolor se asocia a mayores tasas de remisión. 4

    • La presentación somática dificulta el diagnóstico en AP:

      • Se diagnostica 3 veces menos que los pacientes que refirieron quejas psicosociales 5


    Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

    Diagnóstico de la depresión en AP: ¿a qué se atribuyen los síntomas dolorosos en los pacientes con depresión?

    Proporción de pacientes

    Atribuidos a la depresión

    Atribuidos a la depresión

    De origen mixto

    Atribuidos a un origen orgánico

    Explicación no ofrecida

    Pérdida de deseo sexual

    Dolor abdominal

    (no menstrual)

    Dolor de espalda

    Palpitaciones

    Dolor en un miembro

    Dolor en articulación

    Flatulencia

    Mareos

    Amnesia

    Dispnea sin esfuerzo

    Dolor torácico

    Naúsea

    Caballero L, et al. Prevalence, Characteristics, and Attribution of Somatic Symptoms in Spanish Patients With Major Depressive Disorder Seeking Primary Health Care. Psychosomatics 2008; 49: 520-29.


    Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

    La mejora del Dolor se asocia a mayorestasas de remisión

    70

    60

    P < 0,001

    50

    % de pacientes que alcanzan Remisión a las 9 semanas

    36,2%

    40

    30

    17,8%

    20

    10

    0

    <50% de mejora en Síntomas somáticos dolorosos (n=49)

    ≥50% de mejora en síntomas somáticos dolorosos (n=77)

    • Remisión: HAMD17 Total  7

    • Mejora en los Sintomas Somáticos Dolorosos según la Escala Analógica Visual para dolor general

    Fava M, et al. J Clin Psychiatry. 2004;65:521–530.


    5ht y na en la mejor a de la depresi n y el dolor

    5HT y NA en la mejoría de la depresión y el dolor

    Micó JA. Mente y Cerebro. Investigación y Ciencia. 2005


    Los antidepresivos todos son iguales

    LOS ANTIDEPRESIVOS¿TODOS SON IGUALES?


    Tratamientos antidepresivos actuales

    Tratamientos antidepresivos actuales

    • ISRS

    • Actúan únicamente sobre la 5HT .

    • Buen perfil de tolerabilidad

    • Fácil manejo

    • Presentan bajo nivel de respuesta en síntomas somáticos dolorosos

    • Menor tasa de remisión que los duales.

    • Duales (IRSN)

    • Mayores tasas de remisión que los ISRS

    • Venlafaxina actúa sobre 5HT y NA, pero necesita incrementar la dosis para conseguir efecto dual. A dosis iniciales actúa únicamente sobre la 5HT. Al aumentar la dosis, aumentan los acontecimientos adversos

    • Duloxetina, inhibidor dual y equilibradoeficaz en todos los síntomas, incluidos los síntomas somáticos doloros.

    • TCAs

    • Actúan sobre la NA y/o 5-HT

    • Eficaces en síntomas doloros, pero con un perfil de tolerabilidad deficiente

    • Potencial para causar interacciones farmacodinámicas con muchos medicamentos

    • Riesgo de mortalidad en sobredosis.


    Tratamientos antidepresivos actuales1

    Tratamientos antidepresivos actuales

    • ESCITALOPRAM

    • Actúan únicamente sobre la 5HT . Muy selectivo.

    • Buen perfil de tolerabilidad

    • Buen antiobsesivo.

    • Fácil manejo

    • Presentan bajo nivel de respuesta en síntomas somáticos dolorosos

    • MIRTAZAPINA

    • Atentos a los EA.

      • Aumento de peso.

      • Somnolencia.

    • Util para:

      • Disfunciones sexuales.

      • Potenciar duales.

      • Algunos casos en que predomina el insomnio.

    • PAROXETINA

    • “Actúan únicamente sobre la 5HT “.

    • No actúan solo sobre la 5HT, también sobre NA, dopamina

    • “Buen perfil de tolerabilidad”

      • Las mayores D.sexuales.

      • Aumento de peso.

    • “Fácil manejo”

      • Dificil de suspender.

    • Presentan bajo nivel de respuesta en síntomas somáticos dolorosos


    Tratamientos antidepresivos actuales2

    Tratamientos antidepresivos actuales

    • DULOXETINA (IRSN)

    • Mayores tasas de remisión que los ISRS.

    • Mejora el dolor y los SSD. Tiene indicación en polineuropatia diabética.

    • Dual desde la primera dosis.

    • No hay que escalonar dosis..

    • No aumentan EA significativamente de > dosis.

    • Una única toma.

    • No requiere precaución con la TA. Importante unión a proteinas.

    • BUPROPION

    • Actúan sobre la NA y dopamina.

    • Precaución en antecedentes de convulsiones.

    • Lo mejor:

      • Buen potenciador de AD

      • No afecta al peso.

      • No afecta a la sexualidad

    • VENLAFAXINA (IRSN)

    • Mayores tasas de remisión que los ISRS

    • ¿Mejora el dolor?

    • Necesita incrementar la dosis para conseguir efecto dual. A dosis iniciales actúa únicamente sobre la 5HT.

    • Al aumentar la dosis, aumentan los EA

    • Problemas del escalonado dosis.

    • Precaución con la TA


    Tasas de remisi n para los irsns vs isrs

    Tasas de remisión para los IRSNs vs. ISRS

    HAM-D17 Basal 191

    ***

    *p<0,05 vs. placebo**p=0,013 vs. ISRS

    36%

    *

    29%

    18%

    % de Pacientes

    Placebo(n=289)

    ISRS(n=245)

    Duloxetina(n=429)

    1.Thase ME, et al. J Clin Psychopharmacol. 2007 Dec;27(6):672-676

    1.Thase ME, et al. J Clin Psychopharmacol. 2007 Dec;27(6):672-676


    Todos los ad aumentan el bdnf

    ¿Todos los AD aumentan el BDNF?

    • Duloxetina( aumenta la producción de BDNF) 1

      • Aplicada a animales 14 días

      • Se detecto aumento BDNF en cortexprefrontal y LCR

      • Produciendo un aumento de la plasticidad cerebral.

    • ¿Otros antidepresivos aumentan el BDNF?

      • Puede que sí.


    Tratamientos no farmacol gicos influyen en la neurobiolog a de la d

    TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS¿Influyen en la neurobiología de la D?


    Tratamientos no farmacol gicos

    TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS

    • El ejercicio físico ( aumenta la producción de BDNF).

      • Ejercicio aeróbico, tres veces en semana 2

      • Algunos autores: ejercicio (aeróbico o no)3

    • Medidas para disminuir el estrés.

      • El estrés disminuye la producción BDNF2,4,5


    Psicoterapia de la depresi n

    PSICOTERAPIA DE LA DEPRESIÓN

    • Terapia cognitivo conductual (TCC)1

      • Su premisa principal es que los síntomas depresivos:

        • surgen a partir de creencias disfuncionales

        • mediante procesos que resultan de experiencias tempranas del aprendizaje.

    • Terapia interpersonal1:

      • Se centra principalmente en:

        • las relaciones actuales y los procesos interpersonales

        • más que en las relaciones pasadas y procesos intrapsíquicos.


    S ntomas residuales sr

    SÍNTOMAS RESIDUALES( SR )


    S ntomas residuales sr1

    SÍNTOMAS RESIDUALES (SR)

    • Síntomas que persisten tras el tratamiento de D.

      • a pesar del bienestar referido por el paciente.1

    • Considerar una forma atenuada de cronicidad2

      • que favorece la recurrencia de cualquier tipo de D

      • hasta 12 veces más que aquellos pacientes sin SR2

    • Son frecuentes, quedan en 20-74% de los casos1

    • Son el principal predictor de recaídas 3.

    1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.


    S residuales m s frecuentes

    S. RESIDUALES MÁS FRECUENTES

    Los dos más frecuentes son1:

    • 1. Disminución del placer o interés (el más frecuente).

    • 2. El estado de ánimo triste (el 2º más frecuente).

      Los principales SR son1:

    • Síntomas afectivos: Pérdida de interés y placer, animo deprimido, apatía

    • Síntomas somáticos:

      • Fatiga, dolores crónicos, síntomas somáticos sin causa orgánica evidente

      • Alteraciones gastrointestinales, sexuales y del sueño

    • Síntomas ansiosos ansiedad (psíquica y/o somática)

    • Síntomas cognitivos, como alteración en la concentración

    • Síntomas sociales, como el deterioro relaciones.

    1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.


    Sr con peor pronostico 1

    SR CON PEOR PRONOSTICO1

    • Los físicos(atento a ellos):

      • Son los más resistentes al tratamiento.1

      • En algunos estudios suponen el 94 % de los SR.2

    • Inicio antes de los 20 años de edad.

    • Abandonos del tratamiento.

    • Ansiedad que persiste de base.

    • Los asociados a Trastornos de personalidad:

      • Responden menos y peor a los antidepresivos

    1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.


    La remisi n el objetivo terapeutico

    LA REMISIÓNEL OBJETIVO TERAPEUTICO


    Las 5 r de la fundaci n mac arthur

    LAS 5-R DE LA FUNDACIÓN MAC ARTHUR

    • Respuesta: Reducción de la mitad o más de los síntomas con que debutó el Trastorno depresivo.

      • Respuesta parcial 1: Reducción > 25 % pero < 50%

      • No hay respuesta1: Reducción < 25 % de la escala basal.

    • Remisión completa:Ausencia de síntomas significativos de depresión durante al menos 2 meses.2

      • Restablecimiento de la capacidad normal para su funcionamiento psicosocial y laboral.

      • Hamilton D17 inferior o igual a 7.


    Las 5 r de la fundaci n mac arthur1

    LAS 5-R DE LA FUNDACIÓN MAC ARTHUR

    • Recuperación: remisión mantenida 6 meses o más 1

    • Recaída: reaparición TD antes de recuperación 2

      • Con criterios DSM-IV. En teoría es un retorno al episodio original2

    • Recurrencia: reaparición TD tras recuperación

      • Con criterios DSM-IV. En teoría es un nuevo episodio 2

    • Lozano JA. “El paciente con depresión recurrente ”. Adalia ediciones. Madrid 2008


    Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

    Curso clínico de la depresión

    Remisión

    Recuperación

    Respuesta

    Ánimo normal

    Progresión enfermedad

    Ánimo depresivo

    Recaída

    Recurrencia

    AGUDA

    CONTINUACIÓN

    MANTENIMIENTO

    Fases del tratamiento

    6-12 meses

    años

    2-3 meses

    Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991;52 (Suppl 5):28-34.


    Remisi n de la depresi n factores asociados

    Remisión de la depresión:Factores asociados

    Negativos

    Positivos

    Síntomas ansiosos al inicio (1)

    Remisión

    Presencia de dolor (4)

    Falta de respuesta

    al primer tratamiento (3)


    Remisi n de la depresi n factores asociados1

    Remisión de la depresión:Factores asociados

    Negativos

    Positivos

    Síntomas ansiosos al inicio (1)

    Remisión

    Presencia de dolor (4)

    Inhibición de la recaptación

    de 5HT y NA (5)

    Falta de respuesta

    al primer tratamiento (3)


    Remisi n de la depresi n factores asociados2

    Remisión de la depresión:Factores asociados

    Negativos

    Positivos

    Síntomas ansiosos al inicio (1)

    Remisión rápida de todos los

    síntomas de la depresión (2)

    Remisión

    Presencia de dolor (4)

    Inhibición de la recaptación

    de 5HT y NA (5)

    Falta de respuesta

    al primer tratamiento (3)


    Riesgos de no alcanzar la remisi n

    RIESGOS DE NO ALCANZAR la remisión

    Pacientes que responden pero no remiten tienen:

    • Mayor riesgo de recaídas que los pacientes que remiten.

    • Más probabilidades de cronicidad

    • Menor tiempo de “ normalidad” entre episodios

    • Más posibilidades de incapacidad laboral, familiar y social.

    • Mayor dificultad en el manejo de enfermedades médicas crónicas.

    • Persistencia del riesgo de suicido


    No alcanzar la remisi n aumenta el riesgo de reca das

    No alcanzar la remisión: aumenta el riesgo de recaídas

    Riesgo de recaídas: 75% en pacientes con respuesta sin remisión (es decir, pacientes con síntomas residuales) vs. 25 % en pacientes en remisión completa

    3 veces más recaídas con síntomas residuales

    Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995;25:1171-1180.


    La duracion del tratamiento ad

    LA DURACIONDEL TRATAMIENTO AD


    Duraci n tratamiento 1 er episodio del td en sus distintas fases

    DURACIÓN TRATAMIENTO 1er EPISODIO DEL TD EN SUS DISTINTAS FASES


    Tratamiento indefinido

    tratamiento INDEFINIDO

    • 1.Características del curso

      • 1. Síntomas residuales interepisódicos que persisten.

      • 2. Aparece episodio durante T. mantenimiento o antes del año de discontinuación.

      • 3. Edad de inicio de la depresión anterior a los 20 años o posterior a los 65 años.

    • 2.Características de los episodios

      • 1. Instauración rápida.

      •  2. Episodios muy graves.

      •  3. Afecciones comórbidas.

    • 3.Posible carga genética: Antecedentes familiares de depresión recurrente o de TB.

    • 4.Antecedentes interferencia funcional

      • Riesgo de suicidio

      • Interferencia funcional importante sociofamiliar y laboral.

    Vallejo J, Álvarez E, Ayuso JL, Bousoño M, y colaboradores. Consenso español sobre el tratamiento de las depresiones. Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental. Edita Grupo Ars XXI de Comunicación S.L. Barcelona, 2005.


    Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

    CONCLUSIONES PARA MAPSOBRE LA DEPRESIÓN

    CONCLUSIONES PARA MAPSOBRE LA DEPRESIÓN

    Especialistas eminentemente prácticos


    Qu podemos hacer los map

    ¿QUÉ PODEMOS HACER LOS MAP?

    • Somos la 1ª puerta de entrada al sistema sanitario.

    • Detección temprana de la depresión.

      • Herramientas de screeningrápidas, sencillas y eficaces.

      • Ojo al dolor como síntoma de presentación en AP.

      • El retraso diagnóstico tiene consecuencias serias.

  • Mejorar conocimientos sobre la depresión

    • Reconceptualizar una enfermedad diagnosticada en s. IV AC.

      • Enfermedad (6): médica, crónica, sistémica, neurodegenerativa, neuroendocrina e inflamatoria

  • 1. Roca M. Un 50- 60% de pacientes que han superado una depresión vuelven a sufrir otro episodio a los cinco años.

    Publicado en Consumer el 22 de noviembre de 2007


    Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

    • Tratamiento global desde el inicio

      • Eficaz en todos los tipos de síntomas

    • Tiempo adecuado de tratamiento

      • Adecuado en cada fase: aguda, prolongada.

      • Indefinido si procede.

    • Cuidar la adherencia terapéutica.

    • Síntomas residuales ≥ 50% tras tto.

      • Detectarlos, seguirlos y tratarlos


    Remisi n completa el objetivo

    Remisión completael objetivo

    - La remisión implica la vuelta a la normalidad:

    -Ausencia de todoslos síntomas: emocionales, ansiosos y somáticos.

    -Restablecimiento de alteraciones neurobiológicas

    - La rápida remisión:

    -Es el principal predictor deevolución favorable a largo plazo.

    - La falta de respuesta al primer ADP

    -Es predictor de resistencias futuras.


    Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

    • Importancia los factores neurotróficos (BDNF …)

      • Favorecen la neurogénesis y la maduración neuronal

    • Estrés y la depresión disminuyen la producción BDNF

      • Disminuyen:

        • la neurogénesis,

        • arborización y

        • resiliencia celular

      • Atrofian las neuronas y las matan.


    Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

    • Los antidepresivos pueden normalizar BDNF

      • Podrían tener función neuroprotectora

      • Limitando la afectación neuronal ligada a depresión.

    • El ejercicio físico (aumenta el BDNF …)

      • Favorece la neurogénesis y la maduración neuronal

      • Ejercicio aeróbico, tres veces en semana

        Algunos autores: ejercicio (aeróbico o no)


    Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

    Tratamiento antidepresivo

    REMISIÓN objetivo terapéutico en la depresión

    Síntomas

    Remisión del episodio

    La remisión completa es más que la ausencia

    de psicopatología; es la presencia de normalidad

    (Thase ME, 1999)

    Alteraciones neurobiológicas y neuroendocrinas


    Neurobiolog a de la depresi n consecuencias f sicas y tratamientos

    Carta de un hijo a su padre:

    • “…Llevo una existencia miserable,

    • no me preocupan la vida ni el honor;

    • vivo cansado …,

    • perseguido por mil angustias.

    • Así he vivido estos últimos quince años

    • y jamás he experimentado un momento de felicidad”

  • Escrita en octubre de 1512.

  • Tras acabar enorme trabajo en últimos 4 años.

    Miguel Ángel Buonarroti (1475-1564)

  • Pintor, escultor, poeta, arquitecto y teórico del arte italiano.


  • Gracias por vuestra atenci n

    GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

    • Si deseáis ver la presentación, la colgaré desde el 1 de noviembre en mi Web:

      www.joseantoniolozano.es

    • Allí tendréis mi correo por si deseáis plantear algo


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