Ostéoporose secondaire chez les personnes en situation de handicap

1. Ostéoporose secondaire chez les personnes en situation de handicap Dr Turchet - Dr Marquer Clinique MPR – Hôpital Sud

2. Physiopathologie • Hypomobilité • Lien entre activité physique / baisse de la DMO / augmentation résorption osseuse • Lien entre durée du handicap / importance de la perte de DMO

3. Déficit en vitamine D • Plus fréquent chez les personnes en situation de handicap (77 à 86%) • Facteurs favorisants : Moindre exposition solaire / hypomobilité Dénutrition

4. Dénutrition fréquente • Traitements médicamenteux • AVK • Antiépileptiques • Héparine et HBPM • Corticoïdes • Glitazones

5. Lésions neurologiques Rôle sur le métabolisme osseux • Cas particulier de l’enfant en situationde handicap • Retard ou absence de puberté • Facteur génétique selon pathologie

6. Prévalence de l’ostéoporose Population générale > 50 ans (1) Femmes : 8 à 18% Hommes : 5 à 6% handicap 23% (2)(3) Diminution de la densité osseuse : AVC : jusqu’à 40 % Lésion médullaire : 30 à 60% (sous lésionnel) Patient Amputé : 12 à 45% (membre amputé) SEP : 27% (1) HAS 2006 (2) Eimar M.Smith & Al. 2009 (3) Smeltzer SC & Al. 2005

7. Conséquences Majorées par un risque de chute élevé Aggravation morbidité et mortalité Aggravation du handicap Fractures : SEP : 15 à 22% des patients Lésion médullaire : 25 à 46% des patients

8. Dépistage • Accord professionnel pour un dépistage systématique par DMO : Handicap lourd, d’origine neurologique, ou pathologie ou traitement classiquement pourvoyeurs d’ostéoporose • MAIS … Pas d’indication HAS

9. Traitement • Pas de consensus, pas d’AMM • Recommandations thérapeutiques de la population générale : 1) Mesures hygieno-diététiques • Activité physique • Optimisation état nutritionnel • Apports vitamino-calciques

10. 2) Choix des traitements associés 3) Traitements médicamenteux Pas d’AMM ni de recommandations spécifiques • Femme non ménopausée : pas d’AMM • Homme ostéoporotique : ACTONEL 35mg (Risedronate), FOSAMAX 10 (Alendronate), FORSTEO (PTH)

11. Etudes : Peu nombreuses Hétérogènes pas d’étude sur le long terme MAIS : toutes en faveur d’un effet bénéfique du traitement ( Etidronate, risedronate, Zoledronate) Même tendance chez l’enfant (Alendronate, Pamidronate, Risedronate)

12. Variation moyenne de la DMO de hanche après lésion médulaire : Zoledronate versus placebo J.S.Bubbear & Al. 2010

13. Conclusion Ostéoporose chez personnes en situation de handicap : • Pathologie fréquente • Pourvoyeuse de complications • Savoir la rechercher • Pas de consensus sur la prise en charge thérapeutique : savoir être pragmatique