Trauma abdominal objetivo
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Trauma abdominal Objetivo. A. Descrever a importância das regiões abdominais B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica

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Trauma abdominal Objetivo

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Presentation Transcript


Trauma abdominal objetivo

Trauma abdominalObjetivo

A. Descrever a importância das regiões abdominais

B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante

C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica

D. Aplicar os procedimentos propedêutico e terapêuticos específicos no trauma abdominal


Trauma abdominal

Trauma abdominal

Lesão não reconhecida:

Causa de morte evitável

Comprometimento do exame por:

Álcool, drogas

lesão cerebral, medula

Lesão de costela, vértebra, bacia


Trauma abdominal mecanismo da les o

Trauma abdominalMecanismo da lesão

Fechado

Baço, fígado e víscera maciça

Compressão

Esmagamento

Cisalhamento

Desaceleração (órgão fixo)


Trauma abdominal mecanismo da les o1

Trauma abdominalMecanismo da lesão

Penetrante

Fígado, intestino delgado e grosso

Laceração/ baixa energia

Energia cinética/ alta energia


Trauma abdominal avalia o hist ria

Trauma abdominalAvaliação: História

Fechado

Velocidade

Local do impacto

Uso de cinto de segurança

Posição

Ejeção

Penetrante

Arma

Distância


Trauma abdominal avalia o

Trauma abdominalAvaliação

Exame Físico

Inspeção

Percussão

Palpação

Ausculta


Trauma abdominal avalia o1

Trauma abdominalAvaliação

Exame Físico

Exploração local da ferida

Dor sobre os ossos da pélvis

Genito-urinário, perineal, vaginal e

glúteo


Trauma abdominal adjuntos

Trauma abdominalAdjuntos

Nasogástrica

Alivia dilatação.

Descomprime o estômago.

Pesquisar sinais

Fratura basilar/Facial

Pode induzir vômitos e aspiração


Trauma abdominal adjuntos1

Trauma abdominalAdjuntos

Catéter Urinário

Monitorizar débito urinário

Descomprime a bexiga

Precaução: Lesão uretral


Trauma abdominal adjuntos2

Trauma abdominalAdjuntos

Rotina: Estudos de Raio-X

Fechado: PA de tórax e pélvico

Penetrante: PA de Tórax

abdome deitado, em pé e decúbito lateral

esquerdo(hemodinâmicamente estável)

Contrastado

Uretrograma catéter 8 - 15 a 20 ml

Cistograma 300 ml

Trato gastrointestinal

Endovenosos 60% -1,5ml 2 min após

Tomografia Computadorizada.


Trauma abdominal especiais estudos no trauma fechado

Trauma abdominalEspeciais Estudos no Trauma Fechado

DLP

  • Rápido, sensibilidade elevada e pouco especifico

    Ultra-sons

  • Rápido, mais ou menos especifico, sensibilidade alta ( examinador dependente )

    Tomografia

  • Requer transporte e paciente estável e operador alta sensibilidade e especificidade


Trauma abdominal indica es de laparotomia

Trauma abdominalIndicações de Laparotomia

Fechado

Ultra-sons ou LPD +.

Hipotensão persistente ou

recorrente

Peritonites

Penetrante

Ultra-sons ou LPD +.

Lesão peritoneal ou retroperitoneal

Peritonite

Hipotensão

Evisceração


Trauma abdominal indica es de laparotomia1

Trauma abdominalIndicações de Laparotomia

Raio-X simples

Ar livre

Ar retroperitoneal

Ruptura do diafragma


Trauma abdominal indica es de laparotomia2

Trauma abdominalIndicações de Laparotomia

Estudos Especiais

Tomografia: Ar livre, lesão visceral?

Fluido?

Cistograma: Lesão intraperitoneal da

bexiga

Arteriografia; Oclusão do pedículo renal


Trauma abdominal problemas especiais

Trauma abdominalProblemas Especiais

Diafragma: Anormal Raio-X

Duodeno/intestino delgado: Ar retroperitoneal, contraste, apagamento do psoas, fratura de riscos, ar livre

Pâncreas: Amilase, Tomografia

Gastro/Urinário: Extravazamento de contraste, Exclusão renal


Trauma abdominal fratura p lvica

Trauma abdominalFratura pélvica

Grande força

Lesões associadas

Sangramento pélvico

Ossos

Músculos

Árterias e veias


Trauma abdominal fratura p lvica1

Trauma abdominalFratura pélvica

Mecanismo

Compressão anteroposterior

Compressão lateral

Cisalhamento vertical

Classificação

Fechada

Aberta


Trauma abdominal fratura p lvica2

Trauma abdominalFratura pélvica

Avaliação

Inspeção

Palpar a próstata

Anel pélvico

Alteração do comprimento do membro, rotação externa

Dor a palpação da pélvis

Raio-X AP


Trauma abdominal fratura p lvica3

Trauma abdominalFratura pélvica

Manejo

Ressucitar e Transferir se necessário

Determinar se existe sangramento intraperitoneal

Indicar operação para controle de sangramento

Avaliar embolização

Fixação + embolização


Trauma abdominal1

Trauma abdominal

Tratamento

  • A - Manutenção de vias aéreas pérvias

  • B - Respiração

  • C - Circulação – 02 acessos venosos calibrosos, colher exames para laboratório, infusão de cristalóide, compressão de sangramento ativo, etc.


Trauma abdominal2

Trauma abdominal

Tratamento

  • Qual o momento de levar o paciente ao CC?

  • Qual o momento da hemotransfusão?

  • Em caso de cirurgia, qual a via de acesso mais indicada? LE ou VL?

  • Em caso de laparotomia, qual a incisão mais indicada?

  • Quando fazer uma VL segura?


Trauma abdominal3

Trauma abdominal

Caso 1

  • Paciente jovem 22anos, víma de acidente automobilístico há quase 30 minutos, colisão frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a um hospital terciário de emergência com o seguinte quadro:

    TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28

    Sonolento, sem responder com coerência às solicitações. Pulmão e coração: Normais

    Abdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a nível da cicatriz umbilical.


Trauma abdominal4

Trauma abdominal

  • Abdome: Percussão – normal.

    À palpação, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritonial. RHA +.

    Neste trauma, qual a sequência de atendimento mais correta?


Trauma abdominal5

Trauma abdominal

  • Caso 2

    Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um banco, foi baleado em região abdominal há 15 minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg FC: 100 bpm

    FR: 30 inc/min. Glasgow = 15

    Exame abdominal com presença de orifício de entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor intensa à palpação com dor a descompressão de todo o abdome.

    Como atender adequadamente este paciente?


Trauma abdominal sumario

Trauma abdominalSumario

ABCDEs

Identificar o mecanismo

Repetir exames

Indicar exames especiais rapidamente

Alto indice de suspeita

Reconhecimento precoce/laparotomia

imediata


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