Trauma abdominal objetivo
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Trauma abdominal Objetivo. A. Descrever a importância das regiões abdominais B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica

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Trauma abdominal Objetivo

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Presentation Transcript


Trauma abdominalObjetivo

A. Descrever a importância das regiões abdominais

B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante

C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica

D. Aplicar os procedimentos propedêutico e terapêuticos específicos no trauma abdominal


Trauma abdominal

Lesão não reconhecida:

Causa de morte evitável

Comprometimento do exame por:

Álcool, drogas

lesão cerebral, medula

Lesão de costela, vértebra, bacia


Trauma abdominalMecanismo da lesão

Fechado

Baço, fígado e víscera maciça

Compressão

Esmagamento

Cisalhamento

Desaceleração (órgão fixo)


Trauma abdominalMecanismo da lesão

Penetrante

Fígado, intestino delgado e grosso

Laceração/ baixa energia

Energia cinética/ alta energia


Trauma abdominalAvaliação: História

Fechado

Velocidade

Local do impacto

Uso de cinto de segurança

Posição

Ejeção

Penetrante

Arma

Distância


Trauma abdominalAvaliação

Exame Físico

Inspeção

Percussão

Palpação

Ausculta


Trauma abdominalAvaliação

Exame Físico

Exploração local da ferida

Dor sobre os ossos da pélvis

Genito-urinário, perineal, vaginal e

glúteo


Trauma abdominalAdjuntos

Nasogástrica

Alivia dilatação.

Descomprime o estômago.

Pesquisar sinais

Fratura basilar/Facial

Pode induzir vômitos e aspiração


Trauma abdominalAdjuntos

Catéter Urinário

Monitorizar débito urinário

Descomprime a bexiga

Precaução: Lesão uretral


Trauma abdominalAdjuntos

Rotina: Estudos de Raio-X

Fechado: PA de tórax e pélvico

Penetrante: PA de Tórax

abdome deitado, em pé e decúbito lateral

esquerdo(hemodinâmicamente estável)

Contrastado

Uretrograma catéter 8 - 15 a 20 ml

Cistograma 300 ml

Trato gastrointestinal

Endovenosos 60% -1,5ml 2 min após

Tomografia Computadorizada.


Trauma abdominalEspeciais Estudos no Trauma Fechado

DLP

  • Rápido, sensibilidade elevada e pouco especifico

    Ultra-sons

  • Rápido, mais ou menos especifico, sensibilidade alta ( examinador dependente )

    Tomografia

  • Requer transporte e paciente estável e operador alta sensibilidade e especificidade


Trauma abdominalIndicações de Laparotomia

Fechado

Ultra-sons ou LPD +.

Hipotensão persistente ou

recorrente

Peritonites

Penetrante

Ultra-sons ou LPD +.

Lesão peritoneal ou retroperitoneal

Peritonite

Hipotensão

Evisceração


Trauma abdominalIndicações de Laparotomia

Raio-X simples

Ar livre

Ar retroperitoneal

Ruptura do diafragma


Trauma abdominalIndicações de Laparotomia

Estudos Especiais

Tomografia: Ar livre, lesão visceral?

Fluido?

Cistograma: Lesão intraperitoneal da

bexiga

Arteriografia; Oclusão do pedículo renal


Trauma abdominalProblemas Especiais

Diafragma: Anormal Raio-X

Duodeno/intestino delgado: Ar retroperitoneal, contraste, apagamento do psoas, fratura de riscos, ar livre

Pâncreas: Amilase, Tomografia

Gastro/Urinário: Extravazamento de contraste, Exclusão renal


Trauma abdominalFratura pélvica

Grande força

Lesões associadas

Sangramento pélvico

Ossos

Músculos

Árterias e veias


Trauma abdominalFratura pélvica

Mecanismo

Compressão anteroposterior

Compressão lateral

Cisalhamento vertical

Classificação

Fechada

Aberta


Trauma abdominalFratura pélvica

Avaliação

Inspeção

Palpar a próstata

Anel pélvico

Alteração do comprimento do membro, rotação externa

Dor a palpação da pélvis

Raio-X AP


Trauma abdominalFratura pélvica

Manejo

Ressucitar e Transferir se necessário

Determinar se existe sangramento intraperitoneal

Indicar operação para controle de sangramento

Avaliar embolização

Fixação + embolização


Trauma abdominal

Tratamento

  • A - Manutenção de vias aéreas pérvias

  • B - Respiração

  • C - Circulação – 02 acessos venosos calibrosos, colher exames para laboratório, infusão de cristalóide, compressão de sangramento ativo, etc.


Trauma abdominal

Tratamento

  • Qual o momento de levar o paciente ao CC?

  • Qual o momento da hemotransfusão?

  • Em caso de cirurgia, qual a via de acesso mais indicada? LE ou VL?

  • Em caso de laparotomia, qual a incisão mais indicada?

  • Quando fazer uma VL segura?


Trauma abdominal

Caso 1

  • Paciente jovem 22anos, víma de acidente automobilístico há quase 30 minutos, colisão frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a um hospital terciário de emergência com o seguinte quadro:

    TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28

    Sonolento, sem responder com coerência às solicitações. Pulmão e coração: Normais

    Abdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a nível da cicatriz umbilical.


Trauma abdominal

  • Abdome: Percussão – normal.

    À palpação, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritonial. RHA +.

    Neste trauma, qual a sequência de atendimento mais correta?


Trauma abdominal

  • Caso 2

    Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um banco, foi baleado em região abdominal há 15 minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg FC: 100 bpm

    FR: 30 inc/min. Glasgow = 15

    Exame abdominal com presença de orifício de entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor intensa à palpação com dor a descompressão de todo o abdome.

    Como atender adequadamente este paciente?


Trauma abdominalSumario

ABCDEs

Identificar o mecanismo

Repetir exames

Indicar exames especiais rapidamente

Alto indice de suspeita

Reconhecimento precoce/laparotomia

imediata


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