Vad betyder en låst dörr för vårdmiljön?

1. Vad betyder en låst dörr för vårdmiljön? Inger Johansson, doktorand, leg.sjuksköt. Ella Danielson, professor, leg.sjuksköt. Ingela Skärsäter, docent, leg.sjuksköt. Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet, Institutionen för vårdvetenskap och hälsa

2. Bakgrund • Medelvårdtiden på sjukhus inom vuxenpsykiatri har minskat: 1987 – 60 dagar 2006 – 20 dagar • Färre vårdplatser - en koncentration av de svårast sjuka • Relativt stor andel (10-28%) av frivilligt vårdade patienter upplever tvång i psykiatrisk slutenvård • Mer påfrestande arbetsmiljö än inom många andra sektorer av sjukvården Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

3. Bakgrund… Stor andel svenska psykiatriska vårdavdelningar är låsta Låsta avd (ej rättspsyk.) en dag i april 2003 -193 av 269 möjliga avdelningar svarade • 25% av patienterna tvångsvårdade Alltid eller nästan alltid låsta: • 66% av alla avd • 75% av allmänpsykiatriska avd • 35% av barn- och ungdomspsykiatriska avd (Haglund, van der Meiden, von Knorring & von Essen, 2007) Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

4. SyfteAtt beskriva vårdmiljön på en låst psykiatrisk avdelning och vad den betyder för patienter, närstående och personal Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

5. Vårdmiljö • Fysisk och psykosocial miljö • Rådande kultur • Vård som ges Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

6. Datainsamling • Observationer 250 timmar under 3½ månad • Intervjuer med 10 patienter, 10 närstående och 10 personal Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

7. Avdelningens inriktning • Affektiva sjukdomar och ätstörningar • Frivilligt vårdade och tvångsvårdade patienter • Låst avdelning med 12 platser Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

8. Sjuksköterske- expedition Personalens expeditioner och lunchrum Låst dörr Låst dörr Låst dörr Personalkorridor WC Rök-rum Förvaringsutrymmen Patient- rum Entré Patientkorridor Gemensamma utrymmen Matplats och dagrum Patient telefon Aktivi- tetsrum Låst entré -dörr Patientrum Balkong Skiss som visar avdelningens uppdelning i patient och personal utrymmen och placeringen av de låsta dörrarna. Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

9. Observationer • I gemensamma lokaler och på sjuksköterskeexpeditionen • Följt sjuksköterskor och skötare • Deltagit i personalens möten och rapporter • Samtal och informella intervjuer Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

10. Resultat från observationerna Två huvudresultat • Möten • Kontroll Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

11. Möten Platser och möjligheter för möten • Det vårdande samspelet • Det icke-vårdande samspelet • Det förbisedda samspelet Johansson I, Skärsäter I & Danielson E (2007). Encounters in a locked psychiatric ward environment. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,14, 366-372. Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

12. Det vårdande samspelet Personal och patienter: • Medmänsklighet i mötet • Respekt och flexibilitet • Ha roligt tillsammans • Närhet Stöd till närstående Privata möten mellan patienter och närstående Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

13. Det icke-vårdande samspelet Brist på respekt • Avslöjade patientens sårbarhet inför andra • Bröt sekretess • Inte ta patienten på allvar Distans • Avvisade patienter • Fanns inte tillgängliga Ömsesidig misstro Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

14. Det förbisedda samspelet Mellan patienter • Utbyte av förtroenden • Lyssna och lugna • Träda in för personalen • Oavsiktligt involverad i varandras vård • Medpatienterna påfrestande, påträngande och hotfulla Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

15. Kontroll • Att ha kontroll • Att vara kontrollerad Johansson I, Skärsäter I & Danielson E (2006). The health-care environment on a locked psychiatric ward: An ethnographic study. International Journal of Mental Health Nursing, 15, 242-250. Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

16. Att ha kontroll Gäller personal Att behärska situationen • Lagar, regler, rutiner, tvång • Låst dörr • Del av behandlingen • Misslyckas • Bli kontrollerad Att dela ansvaret för vården med patienter och närstående Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

17. Att vara kontrollerad Gäller patienter Att vara i underläge • Beroende • Frivillig vård kan ändras till tvångsvård • Inget att säga till om • Kontakt med omvärlden Att försöka göra sin röst hörd • Passiva och aktiva strategier Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se

18. Sammanfattning • Vårdmiljön erbjuder plats för möten mellan människor, men ger också oönskad insyn i andras lidande • Krav på personalen att upprätthålla kontroll • Patienterna försöker erövra mer kontroll över sin vård • Patienternas samspel med varandra är en underskattad del av vårdmiljön Inger Johansson, Forum vårdbyggnad Örebro,11 april 08. inger.x.johansson@vgregion.se