1 / 24

Mortality case by: amir behnam kharazmi

In the Name of God. Mortality case by: amir behnam kharazmi. بيمار آقاي 19 ساله اهل و ساكن ايرانشهر كه با تب و لرز و تعريق و كاهش وزن از حدود 2 ماه قبل از اولين مراجعه به اين مركز مراجعه كرده است.

kele
Download Presentation

Mortality case by: amir behnam kharazmi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. In the Name of God Mortality caseby:amirbehnamkharazmi

  2. بيمار آقاي 19 ساله اهل و ساكن ايرانشهر كه با تب و لرز و تعريق و كاهش وزن از حدود 2 ماه قبل از اولين مراجعه به اين مركز مراجعه كرده است. • بيمار آقاي 19 ساله كه ساله گذشته به دليل ايجاد يك توده در قدام قفسه سينه تحت بررسي قرار گرفته و براي وي تشخيص آبسه گذاشته شده است.در همان بررسي تحت برونكوسكوپي نيز قرار گرفته از نظر سيتولوژي منفي بوده است. • بيمار مجددا 3 ماه قبل از اولين بستري در اين مركز(حدودا 7 ماه قبل) دوباره دچار تورم دردناك cm 4×4 لنف نود ناحيه آگزيلاري چپ شده كه در بيوپسي انجام شده Chronic granulomatosis reaction مطابق با TB گزارش گرديده است به همراه آنمي و ESR بالا كه به همين دليل درمان Anti TB • آغاز گرديده است.

  3. بيمار در ماه تير به دليل تب ،تعريق ،كاهش وزن و بي اشتهايي به اين مركز مراجعه و بستري شده است.وي در زمان مراجعه حدود 2 ماه تحت درمان با Anti TB بوده كه به گفته خود بيمار اين علائم بعد از شروع درمان ايجاد شده و در طي اين مدت حدود Kg 2 كاهش وزن داشته است.بيمار هم چنين از ضعف و بي حالي، سرفه همراه خلط سفيد رنگ و تنگي نفس فعاليتي (FCIII) نيز شاكي بوده است. Pattern تب بيمار به صورت متناوب بوده و شب ها تشديد مي شده است.

  4. FH :سابقه فوت برادر بيمار به دنبال تب و لرز و تعريق داشته است. • : 38= OT 80= PR 18= RR 120/80= BP • در معاينات در بستري اول(ماه تير): • ملتحمه pale بوده است. • سفتي در محل جراحي بيوپسي excision در آگزيلاري چپ • محل اسكار جراحي روي استرنوم • سمع ريه clear بوده كه در سير بستري بيمارستان كاهش صدا ريه راست داشته است • قلب s1 و s2 نرمال بدون سوفل • شكم نرم بوده و كبد وطحال به دست نخورده بدون تندرنس • اندام ها سيانوز و كلابينگ نداشته و نبض ها توپر و قرينه بوده است

  5. بيمار در بخش عفوني بستري و تحت بررسي قرار مي گيرد: • در آزمايشات: 5/6/ • 23200= WBC 8.1=Hb 619000=Plt • 5/7 • 27600= WBC 8.6=Hb 73= MCV 664000= Plt • 20= urea 6/.=cr 130= Na 4.6= K 97= AST • 49= ALT 3=Bili(t) 1.4= Bili(d)

  6. 5/9 • 21700= WBC 7=Hb 73= MCV 497000= Plt • 5/16 • 245= LDH 105= ESR ++= CRP • 5/17 • 27800= WBC 92%= PMN • 5/18 (8/.- 65)74.5= ACE -= ANA -= ANCA لام خون محيطي از نظر مالاريا =Neg بررسي از نظر كشت و اسمير خلط BK =Neg

  7. 91/5/28 • CT اسكن گردن نرمال بوده است • CT اسكن توراكس consolidation به همراه Airbronchogram در لوب تحتاني ريه راست و تصوير ندولر منتشر به طور پراكنده در پارانشيم ساير قسمت هاي ريه به خصوص در لوب فوقاني و مياني سمت راست و لوب تحتاني سمت چپ ،لنفادنوپاتي كوچك ساب كارينال،افزايش ضخامت پلور سمت راست. يافته به نفع بيماري هاي انفيلتراتيو ريوي به نفع بيماري هاي عفوني نظير TB مي باشد. • CT اسكن شكم و لگن با كنتراست خوراكي و وريدي نرمال مي باشد. • CT اسكن سينوس و CT اسكن مغز بدون ماده حاجب نرمال مي باشد. • Echo نرمال است.

  8. 91/5/21 • Bone Marrow Biopsy • سلولاريتي حدود 85درصد • نسبت 2/./1= E/M • DIAGNOSIS:hypercellurar marrow with myeloid preponderance marrow • BONE MARROW ASPIRATION:myeloid hyperplasia with scattera atypical mono nuclea cells. • 91/6/1 • برونكوسكوپي: • Two whitish plaque in the RUL and RIMB • كه به نفع ساركوئيدوز مي باشد. • مشاوره چشم از نظر علائم ساركوئيدوز منفي مي باشد.

  9. در مشاوره سرويس اطفال براي بيمار احتمال اختلالات ايمونولوژيك داده مي شود كه براي بيمار آزمايشات ايمونولوژيك شامل IgM. IgG.IgE. IgA.CD3 . CD4. CD15. CD18. CD8. NBT • درخواست مي شود كه در مراجعه بعدي با جواب آنها مراجعه نمايد. • در مشاوره با سرويس انكولوژي در درجه اول TB مقاوم مطرح مي شود. • در مشاوره ريه با توجه به تب ،كاهش وزن و عدم وجود لنفادنوپاتي مدياستن و هليوم و وجود air space opcityاحتمال ساركوئيدوز را براي بيمار كمتر مطرح كرده اند. • بيوپسي برونش Necrotizing granulomatousinflamation • BAL: acute inflammatory process

  10. در طي بستري اين دوره تحت درمان ضد TB ،ايمي پنم،سيپروفلوكساسين،دگزامتازون،ونكومايسين،پردنيزولون قرار گرفته است كه در سير بيماري تب هاي بيمار كمتر و قطع شده، تعريق بيمار بهبود يافته است. • بيمار در تاريخ 91/6/2 از بيمارستان مرخص مي گردد.در هنگام ترخيص: • 100/70= BP 36.5= OT 80= PR 15= RR • 25900= WBC 88%= poly 8.2= lymph 10.6=Hb 86.3= MCV • 482000=Plt

  11. بيمار مجددا بعد از چند روز به دليل عود تب ها ،ضعف و بي حالي و سرفه،خلط و تنگي نفس و تعريق شديد به اين مركز مراجعه مي كند. • بيمار كاهش وزن Kg 8 طي 2 ماه اخير داشته است.سرفه هاي قطاري بوده و تنگي نفس FCIII بوده است. • در معاينات: • 38.8= OT 110/60= BP 29= RR 116= PR • ملتحمه pale بوده است.لنفادنوپاتي گردني نداشته است. • در سمع ريه كراكل Coarse در هر دو ريه • قلب: تاكيكارد و بدون سوفل

  12. شكم: span كبد حدود cm 10 داشته است،گاردينگ ارادي در RUQ داشته است. • در ناحيها اينگوئينال چپ لنف نود cm 1×1 با قوام نرم ،متحرك و بدون درد و در ناحيه اينگوئينال راست 2 عدد لنف نود با قوام سفت با سايز cm 1×2 و cm 1×2.5 متحرك و بدون درد داشته است. • در آزمايشات 91/6/4: • 7.55= PH 23= Pco2 20.1= Hco3 93%= So2 • 3.3=Bili(t) 1.5=Bili(d) 44= AST 38= ALT 104=Alk.p • PBS: toxic granulation=+ deuleaux formation=+ hyper segmentation=+ neut=92%

  13. WBC=33100 Hb=12.2 MCV=84 plt=278000 ESR=48 PT=13 PTT=32 INR=1.2 Na=130 K=4.2 BS=76 U/A=NL Urea=26 cr= 0/7 • 91/6/8 • WBC=18400 Hb=11.2 MCV=81.8 Plt=173000 urea=57 cr=0/4 Na=133 K=3.2 Mg=1.7 ESR=115 LDH=567 CPK=30 Pr(total)=6.3 • Alb=1.9 ca=7.1 PH=7.25 Pco2=24 Hco3=19.2

  14. 91/6/15 • WBC=40400 Hb=11.4 MCV=94 Plt=93000 urea=148 cr=1.6 Na=156 k=5.4 HcvAb=neg HBS Ag=neg HIV Ab=negaFP=nl VDRL=Neg • نمونه از جهت بورليا، بابزيوز و لشمانيوز منفي بوده و كشت جهت نوكارديا منفي بوده است. • 91/6/8 در CXR كدورت هاي پچي در سراسر فيلد ريه به نفع ARDS • سونوگرافي Testis نرمال بوده است.

  15. طبق جلسه اي كه با حضور اساتيد ريه،خون انكولوژي و عفوني تشكيل مي شود در تاريخ 91/6/7 با توجه به شواهد بيمار و اينكه به مدت 2 ماه تحت درمان با داروهاي Anti TB قرار داشته و بهبود نيافته است احتمال TB و ساركوئيدوز براي كمتر مطرح بوده و براي تشخيص بيماري CGD جهت بيمار تست NBT درخواست گرديد.هم چنين براي بيمار درصدر بيماري هاي بدخيم لنفوم ها در تشخيص قرار گرفت.داروهاي ضد TB بيمار قطع گرديد و كورتون بيمار ادامه يافت.

  16. در تاريخ 91/6/9 بيمار به دليل ديسترس تنفسي شديد و تاكي پنه 40= RR همراه با تنگي نفس و تب به ICU منتقل شد و دچار افزايش urea در حد 109 گرديد. • در ICU تحت درمان با كوتريموكسازول،مروپنم،ونكومايسين،دگزا،پنيسيلين،آمفوتريسين بوده است.بيمار در طول بستري در نهايتا اينتوبه شد و دچار افت فشار خون گرديده كه جهت بيمار نورآدرنالين تجويز گرديد.سرانجام بيمار در تاريخ 91/6/15 فوت گرديد.

More Related